摘要：目的 分析ICU人工氣道患者的集束化護理的臨床價值。方法 以2014年～2015年我院ICU人工氣道患者為研究對象，原發(fā)疾病為腦卒中、重度腦外傷、腦腫瘤術后、COPD、急性胰腺炎、多臟器功能衰竭等。隨機分為：研究組（接受集束化護理）和對照組（接受常規(guī)護理）。對比①兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生情況。②兩組機械通氣時間及住院時間。結果 ①兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生率比較有差異（P<0.05）。②兩組機械通氣時間及住院時間比較有差異（P<0.05）。結論 集束化護理對預防ICU人工氣道患者發(fā)生肺部感染、意外拔管及縮短住院時間有重要的價值。

關鍵詞：ICU；人工氣道；集束化護理

人工氣道建立后可以保證危重癥患者呼吸道通暢，挽救患者的生命，但是人工氣道期間，最常見的并發(fā)癥為意外拔管和呼吸機相關肺炎[1]。集束化護理為集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，用來處理某種難治的臨床疾患。有學者[2]將集束化護理運用于人工氣道患者后，發(fā)現(xiàn)患者在呼吸機使用時間、住院時間及并發(fā)癥方面明顯降低。因此本文以2014年～2015年我院ICU人工氣道患者為研究對象，探討集束化護理的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年～2015年我院ICU人工氣道患者為研究對象，原發(fā)疾病為腦卒中、重度腦外傷、腦腫瘤術后、COPD、急性胰腺炎、多臟器功能衰竭等。隨機分為：研究組（接受集束化護理）和對照組（接受常規(guī)護理）。研究組和對照組平均年齡、APACHEⅡ評分、性別分別為（54.9±8.2歲、21.6±5.9、男性25例，女性25例）、（55.1±9.1歲、22.3±6.2、男性29例，女性21例），2組人員性別，年齡，APACHEⅡ評分，基礎疾病無差異。

1.2常規(guī)護理 固定導管、保持氣道通暢，生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑執(zhí)行輸液、幫助患者服用藥物，嚴格無菌操作，每日記錄患者護理情況，保持呼吸機穩(wěn)定等。

1.3集束化護理方法

1.3.1意外拔管護理 ①減少應激源刺激：氣管插管后，患者容易出現(xiàn)人機對抗、口干口渴、疲勞等內源性應激源；此外抽血、燈光強度大、噪聲、吸痰為外源性應激源。因此護士要加強護理觀察，夜間盡量降低燈光，為患者創(chuàng)造舒適的康復環(huán)境，減少患者意外拔管事件的發(fā)生[3]。②鎮(zhèn)靜藥物：有學者指出足夠的鎮(zhèn)靜藥物可以避免10%～25%的氣管插管患者發(fā)生意外拔管。因此護士要定期觀察患者生命體征、肌力、肌張力，避免鎮(zhèn)靜劑使用劑量不足。同時嚴格遵醫(yī)囑給予異丙酚或咪唑安定進行鎮(zhèn)靜[4]。③固定方法：ICU患者病情穩(wěn)定后，已經(jīng)基本恢復意識，可以通過軀體搖晃頭部、摩擦床沿而致脫管。護士要提高警惕，加強巡視。觀察患者面部是否有血跡、油漬、汗?jié)n，并且及時進行清除。對于固定的材料可以選擇Y型膠布、無牙墊固定法。每班測量插管外露長度并記錄，同時做好交接班工作。

1.3.2呼吸機相關肺炎 ①呼吸回路連接的準確性和氣密性，使用一次性人工鼻，保證呼吸回路連接氣密性。②及時排空儲水瓶，連接呼吸機管道上的冷凝水應及時傾倒，防止冷凝水反流，積水瓶內冷凝水及時清除。③加強患者氣道濕化，每天排空濕化罐內濕化液。④吸痰操作遵守手衛(wèi)生制度，同時密切觀察痰液的量、色、性狀，指導患者咳嗽，定期翻身拍背。

1.3.3其他護理 ①床頭抬高 30°，口腔護理2 次/d，采用濕熱交換器進行氣道濕化，1 w更換呼吸機管路。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以 Ramsay 評分 3～4分為宜。②使用PPI預防應激性潰瘍。③選擇密閉式吸痰，嚴格手衛(wèi)生。④滿足患者合理要求，定期安排家屬探望，探視人員進出做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。⑤保持儀器、物品表面清潔，空氣培養(yǎng)合格。⑥對意識清醒者進行氣管切開的知識宣教，消除患者不良心理，提高遵醫(yī)行為。⑦觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、氣道損傷性、分泌物阻塞等。

1.4觀察指標 對比①兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生情況。②兩組機械通氣時間及住院時間。

1.5統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用x±s描述，使用t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生情況 兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生率比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組機械通氣時間及住院時間 兩組機械通氣時間及住院時間比較有差異（P<0.05），見表2。

3討論

人工氣道建立的目的是保證呼吸道的通暢，防止氣道堵塞。但是人工氣道破壞人體正常呼吸道的功能和解剖結構，隨著空氣直接進入下呼吸道，會造成呼吸道黏膜干燥，防御力下降，引發(fā)呼吸機相關肺炎[5]。此外人工氣道患者在插管過程中存在人機對抗，難免出現(xiàn)意外拔管事件[6-8]。集束化護理是美國學者近幾年提出的新概念，目的是通過實施有循證支持的醫(yī)療措施，來解決臨床中的疾病。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組在實行集束化護理后，在意外拔管、呼吸機相關肺炎發(fā)生率、機械通氣時間及住院時間上明顯優(yōu)于對照組。我們分析集束化護理具有以下優(yōu)點：①通過全面的護理措施，預先針對潛在的危險因素，如意外脫管、呼吸機相關肺炎制訂相應的護理干預措施，目的性更強。②在\"指南\"的框架模式實施有效措施，而不是間斷地被動執(zhí)行醫(yī)囑。綜上所述，集束化護理對預防ICU人工氣道患者發(fā)生肺部感染、意外拔管及縮短住院時間有重要的價值。

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編輯/申磊