摘要：目的 探討64排螺旋CT成像應(yīng)用于結(jié)腸癌診斷的臨床價(jià)值分析。方法 選取我院2014年1月～2016年3月100例經(jīng)病理證實(shí)的結(jié)腸癌患者的影像學(xué)資料，分析其特點(diǎn)。結(jié)果 病變部位腸壁不均勻增厚，可形成隆起團(tuán)塊，也可以出現(xiàn)局限性潰瘍凹陷，增強(qiáng)掃描病變部位明顯均勻強(qiáng)化或明顯不均勻強(qiáng)化。100例患者中，均經(jīng)腸鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)，位于升結(jié)腸27例（27%），位于橫結(jié)腸19（19%），位于降結(jié)腸21（21%），位于乙狀結(jié)腸33（33%）。結(jié)論 64排螺旋CT能清晰顯示結(jié)腸癌病變部位、病變范圍大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為臨床提供TNM分期，并對臨床治療方法的選擇，術(shù)前評估及預(yù)后提供很好的信息，具有巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；結(jié)腸癌；隆起團(tuán)塊

隨著人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，尤其是\"三高一低\"飲食（高熱量、高蛋白、高脂肪、低纖維素）的大量攝入，以及工作生活壓力的增加，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升狀態(tài)。其發(fā)病率和死亡率分別位居惡性腫瘤的第3位和第4位[1]。CT檢查具有無創(chuàng)傷性、操作簡單、分辨率高、圖像直觀清晰，在臨床疾病方面的檢查與診斷得到了較好的應(yīng)用[2]。本文回顧分析和總結(jié)我院100例經(jīng)腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)，64排螺旋CT能清晰顯示結(jié)腸癌病變部位及周圍情況，對臨床治療方法的選擇，術(shù)前評估及預(yù)后提供很好的信息，具有巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集選取我院2014年1月～2016年3月100例經(jīng)病理證實(shí)的結(jié)腸癌患者的影像學(xué)資料，男61例，女39例，年齡26～82歲，平均（57±1.2）歲。主要臨床表現(xiàn)：腹部不適，腹痛，大便次數(shù)的異常增多，大便性狀的異常改變，包括腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、膿血便等，腹部有時(shí)可觸及包塊，出現(xiàn)不同程度的貧血、消瘦等異常改變。

1.2檢查方法

1.2.1檢查前準(zhǔn)備 檢查前2 d食少渣飲食，檢查前1 d口服緩瀉劑，以盡量排空腸道內(nèi)容物，檢查前6 h禁食。

1.2.2檢查方法 患者仰臥于檢查床，雙舉上肢，將高壓注射器連于肘正中靜脈。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。設(shè)備采用東芝Aquilion64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。于肘正中靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇370，流率2.5～3 ml/s，總量80～100 ml。其掃描條件為：管電壓120 KV～135 KV，管電流210 mAs～250 mAs，掃描時(shí)間6～11 s，掃描層厚0.5 mm，層間距0.5 mm，螺距1，掃描完成后，將原始圖像傳送至計(jì)算機(jī)工作站，應(yīng)用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影法（MIP）進(jìn)行后處理，將組合圖像及所需原始數(shù)據(jù)傳輸至影像報(bào)告系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用？字2檢驗(yàn)，P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例患者CT與病理診斷結(jié)果，見表1。

3討論

結(jié)腸癌屬于消化道疾病，是較常見的腫瘤之一，多為腺癌，在我國發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[3]。結(jié)腸癌根據(jù)大體形態(tài)分為三型，①腫塊型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈球形隆起，生長較緩慢，好發(fā)于右半結(jié)腸；②浸潤型：腫瘤環(huán)繞腸壁浸潤并沿黏膜下生長，易引起腸腔狹窄和梗阻，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于右半結(jié)腸以外的大腸；③潰瘍型：是最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸，腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外浸潤，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。進(jìn)食太多的高脂肪食物而攝入較少的纖維素是此病的主要誘因[4]?；颊咴谠缙诓o顯著臨床表現(xiàn)，或僅有間斷性腹痛腹脹，還可以出現(xiàn)大便次數(shù)及性狀的變化，中晚期上述癥狀則會(huì)加重，并可出現(xiàn)明顯的低熱、貧血、體重下降等現(xiàn)象，當(dāng)上述癥狀伴隨粘液血便時(shí)，臨床會(huì)高度懷疑結(jié)腸癌的存在。

應(yīng)用64排螺旋CT進(jìn)行全腹部平掃及三期增強(qiáng)掃描能夠很好的發(fā)現(xiàn)病變表現(xiàn)：①腸壁局限性增厚，向腔內(nèi)隆起軟組織腫塊，部分病變成形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，腫塊與周圍腸壁分界較清楚；②腸壁不規(guī)則增厚且僵硬，與正常腸壁分界不清，增強(qiáng)掃描病變腸管顯著強(qiáng)化，腸腔不同程度狹窄；③腸壁不規(guī)則增厚，可伴潰瘍形成，增強(qiáng)掃描病變腸管顯著強(qiáng)化，累及漿膜面時(shí)，漿膜面不光滑，表現(xiàn)為毛糙。以上表現(xiàn)既可以單獨(dú)出現(xiàn)，又可以多種表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。

結(jié)腸癌可發(fā)生肝、肺、腦、腎、腎上腺、骨骼、卵巢、腹膜等轉(zhuǎn)移[5]，表現(xiàn)為大小不等的團(tuán)塊及結(jié)節(jié)，邊緣不清，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，發(fā)生于骨骼處的轉(zhuǎn)移性病變出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，或伴有軟組織腫塊，網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移程度嚴(yán)重者出現(xiàn)\"網(wǎng)膜餅\"。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷中，淋巴結(jié)的大小僅作為其中的一項(xiàng)觀察指標(biāo)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)短徑≥8～10為陽性指標(biāo)。另外有研究表明[6]，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)比正常淋巴結(jié)密度高，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)比正常淋巴結(jié)強(qiáng)化明顯。因此，通過CT值的觀察，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)密度的增高是判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的另一項(xiàng)指標(biāo)。

纖維結(jié)腸鏡檢查、腹部超聲檢查、X線造影檢查、CT掃描檢查是目前檢查與診斷結(jié)腸癌的常用方法，64排螺旋CT成像技術(shù)具有速度快、操作簡單、痛苦小、原始圖像完整、多角度重建觀察的優(yōu)勢，在結(jié)腸癌檢查中具有重要地位，能夠清晰顯示病變部位、浸潤范圍、累及腸管的長度及轉(zhuǎn)移情況，給予臨床術(shù)前分期、治療方法的選擇及預(yù)后判定提供了可靠的依據(jù)。綜上所述，64排螺旋CT成像對于結(jié)腸癌檢查診斷具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Siegel R，Ma J，Zou I，et al.Cancer statistics，2014[J].Ca Cancer J Clin，2014，64：9-29.

[2]王文娟，丁娜，楊春波，等.結(jié)腸癌侵犯橫結(jié)腸系膜MSCT表現(xiàn)及其解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2013，31（4）：427-429.

[3]王日武.多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，22（16）：6054.

[4]劉麗麗，李詠梅.多層螺旋CT常規(guī)圖像與真橫斷位圖像對結(jié)腸癌術(shù)前分析的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（2）：319-321.

編輯/丁一