摘要：目的 研究經(jīng)后路重建治療112例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的臨床效果。方法 選擇112例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，采用后路短節(jié)段固定加傷椎經(jīng)椎弓根通道同種異體骨植骨方法治療，比較手術(shù)前后患者傷椎高度、后脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況及Cobb角的變化情況。結(jié)果 術(shù)后1年末經(jīng)X線檢查，患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染、內(nèi)置物斷裂，螺釘松動、手術(shù)源性神經(jīng)損傷等情況。術(shù)后患者脊髓神經(jīng)功能經(jīng)Frankel分級分析，提高2級者36例，提高1級者57例，術(shù)后患者脊髓神經(jīng)功能顯著改善率為83.04%。術(shù)后1 w末、術(shù)后1年末傷椎前緣高度/正常高度與術(shù)前比較差異極顯著（P<0.01），傷椎后緣高度/正常高度、脊柱后凸Cobb角與術(shù)前相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)后路重建治療胸腰椎脊柱爆裂性骨折能夠有效改善患者的脊髓神經(jīng)功能，幫助患者脊柱復(fù)位，恢復(fù)脊柱功能，療效顯著。

關(guān)鍵詞：后路重建；胸腰段；脊柱；爆裂性骨折

胸腰段爆裂性骨折是骨科中常見的一種脊柱損傷，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者可威脅生命。目前臨床中主要采用后路重建方法進行治療，隨著材料學(xué)、分子生物學(xué)、內(nèi)固定技術(shù)的不斷進步，在治療胸腰段爆裂性骨折上也有了巨大的突破，但目前在手術(shù)時間、器械選擇、植骨等方面都存在著巨大爭議[1]。我院選擇自2010年1月～2015年1月前往我院接受手術(shù)治療的112例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，經(jīng)后路重建進行治療，得到確切的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年1月～2015年1月前往我院接受手術(shù)治療的112例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，經(jīng)X線、CT、MRI確診。男性患者68例，女性患者44例，年齡分別為20～36歲，平均年齡（34.57±6.83）歲。致傷原因分別為：重物砸傷20例，高處墜落53例，交通傷害39例，從受傷至接受手術(shù)時間為3～14 d，平均時間為（6.88±2.15）d。根據(jù)Denis分類標(biāo)準(zhǔn)進行分類，其中A型骨折患者26例，B型骨折患者44例，C型骨折患者17例，D型骨折患者15例，E型骨折患者10例；根據(jù)神經(jīng)功能Frankel分級可將患者分為A級20例，B級29例，C級35例，D級17例，E級11例。

1.2手術(shù)方法 患者取俯臥位，采用氣管插管術(shù)進行全身麻醉，麻醉后患者腹腔懸空。在X線透視下植入椎弓根螺釘4枚，用于固定傷椎椎弓根，采用開孔器在患者傷椎椎弓根上打開一個孔徑大于6 mm的入口，后將一根直徑為3 mm的刻度導(dǎo)針從入口處植入，將外徑6 mm、內(nèi)徑3.58 mm的植骨彈性環(huán)鋸套于刻度導(dǎo)針上，當(dāng)導(dǎo)針鉆入至椎體前中部時將導(dǎo)針拔出，同時將同種異體骨植入，根據(jù)患者的骨折程度決定植骨量。后將椎弓根螺釘植于患者的傷椎處，若患者兩側(cè)椎弓根壁均無損傷，則螺釘分別植入患者雙側(cè)椎弓根起到固定作用，若患者只有一側(cè)椎弓根壁保持完整，則將螺釘僅固定于完整的一側(cè)，兩側(cè)之間采用連接棒進行連接，并根據(jù)患者脊柱曲度進行調(diào)整，后將連接棒與螺釘鎖緊，并安裝橫向連接桿，起到鎖定的作用。手術(shù)后應(yīng)在創(chuàng)腔放置一根負壓引流管，此管應(yīng)于48 h內(nèi)拔出。對于出現(xiàn)明顯神經(jīng)壓迫癥狀的患者可先將其椎板切除后在進行脊柱復(fù)位手術(shù)，神經(jīng)壓迫現(xiàn)象不明顯的患者可以無需減壓直接進行復(fù)位手術(shù)。術(shù)后患者常規(guī)注射抗生素1 w防止繼發(fā)感染，出現(xiàn)明顯神經(jīng)癥狀的患者可以給予適當(dāng)?shù)牡厝姿?、甘露醇及神?jīng)營養(yǎng)藥物進行輔助。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均在手術(shù)前，術(shù)后1 w及術(shù)后1年拍攝胸腰椎正側(cè)位X線片，分析患者骨折復(fù)位及骨折復(fù)位丟失情況，測量患者傷椎前后緣高度，Cobb角以及傷椎上下椎體高度均值為基值，計算患者傷椎的高度和椎體正常高度的比值，按照神經(jīng)功能Frankel分級，術(shù)后1年記錄患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用excel 2010進行統(tǒng)計整理，采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用？字2檢驗，以P<0.05判斷是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況 術(shù)后1年末經(jīng)X線檢查，患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染、內(nèi)置物斷裂，螺釘松動、手術(shù)源性神經(jīng)損傷等情況。術(shù)后患者脊髓神經(jīng)功能經(jīng)Frankel分級分析，提高2級者36例，提高1級者57例，術(shù)后患者脊髓神經(jīng)功能顯著改善率為83.04%（93/112），見表1。

2.2傷椎高度及Cobb角變化 術(shù)后1 w末、術(shù)后1年末傷椎前緣高度/正常高度與術(shù)前比較差異極顯著（P<0.01），傷椎后緣高度/正常高度、脊柱后凸Cobb角與術(shù)前相比差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

胸腰椎爆裂性骨折是目前臨床中常見的一種急性損傷，且易伴隨多軸向機械不穩(wěn)定，導(dǎo)致脊髓的損傷，由于患者的傷椎常伴隨一定程度的壓縮，椎體高度缺失，致使胸腰椎高度發(fā)生變化，采用保守治療方法效果較差[2]，近年來隨著椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)不斷進步，后路手術(shù)方法治療是目前最常用的方法，也是在治療胸腰椎脊柱過這種復(fù)位理想、固定效果較好的方法[3]。

有報道稱，采用傳統(tǒng)方法會引起傷椎復(fù)位失效等現(xiàn)象，推測此種現(xiàn)象可能同椎間隙塌陷或椎間盤退化存在著緊密的聯(lián)系；在內(nèi)固定物被取出之后局部會出現(xiàn)后凸加重的情況，術(shù)后一些患者前中柱抗軸向壓力的能力相對較低，引起骨塊爆散等現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在C型臂X線透視下植入4枚椎弓根螺釘，可以使患者脊柱整個階段屈伸、旋轉(zhuǎn)等穩(wěn)定性大幅度增強，短節(jié)段傷椎置釘治療成功的關(guān)鍵是要在患者的傷椎上建立起一個支點，并通過這個固定的產(chǎn)生向前的推動力，使患者傷椎固定階段的穩(wěn)定性增加，減少固定失敗的發(fā)生。

本研究顯示，術(shù)后1年末經(jīng)X線檢查，患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染、內(nèi)置物斷裂，螺釘松動、手術(shù)源性神經(jīng)損傷等情況。術(shù)后患者脊髓神經(jīng)功能經(jīng)Frankel分級分析，提高2級者36例，提高1級者57例，術(shù)后患者脊髓神經(jīng)功能顯著改善率為83.04%。術(shù)后1 w末、術(shù)后1年末傷椎前緣高度/正常高度與術(shù)前比較差異極顯著，傷椎后緣高度/正常高度、脊柱后凸Cobb角與術(shù)前相比差異顯著。

綜上所述，經(jīng)后路重建治療胸腰椎脊柱爆裂性骨折能夠有效改善患者的脊髓神經(jīng)功能，幫助患者脊柱復(fù)位，恢復(fù)脊柱功能，療效顯著。

參考文獻：

[1]宋善新，肖飛.后路短節(jié)段固定加經(jīng)椎弓根通道植骨治療胸腰段爆裂性骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（2）：158-159.

[2]李桂蓮，許曉琳.后路椎弓根螺釘固定及經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段脊柱爆裂性骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2014（17）：119-120.

[3]凌峰，李莉.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014（17）：120-121.

[4]丁磊，丁偉偉.后路經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根通道植骨并置釘短節(jié)段內(nèi)固定修復(fù)胸腰段椎體爆裂性骨折[J].中國組織工程研究，2014（44）：7100-7105.編輯/申磊