摘要：目的 分析顯微椎間孔鏡與開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及護(hù)理。方法 回顧分析2015年5月～2016年5月在我院治療的46例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比兩組患者臨床治療療效。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 顯微椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果確切，與開(kāi)窗手術(shù)治療效果一致，但手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，是理想的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

關(guān)鍵詞：顯微椎間孔鏡；開(kāi)窗手術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床中常見(jiàn)的腰腿痛疾病，臨床發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)檠甸g盤的退變與損傷，引起髓核脫出纖維環(huán)之外，從而刺激或者壓迫腰脊神經(jīng)根而引起的腰腿痛病癥。近年來(lái)隨著微創(chuàng)治療水平的不斷提高，臨床中提出采用顯微椎間孔鏡手術(shù)治療，臨床效果較為理想，但是對(duì)該手術(shù)治療方法存在較多的爭(zhēng)議[1]。本文結(jié)合我院治療的46例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，具體分析顯微椎間孔鏡與開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并提出護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年5月在我院治療的46例腰椎間盤突出癥患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例患者。對(duì)照組23例患者中男性13例，女性10例；年齡24～83歲，平均年齡（52.65±7.15）歲；病程3個(gè)月～15年，平均病程（7.45±2.16）年；其中10例合并隱窩狹窄。觀察組23例患者中男性12例，女性11例；年齡27～76歲，平均年齡（55.41±6.88）歲；病程3個(gè)月～15年，平均病程（7.45±2.16）年；其中9例合并隱窩狹窄。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用開(kāi)窗手術(shù)治療，術(shù)前首先使用C型臂X線機(jī)透視確定病變位置，然后取病變椎間隙為中心，切長(zhǎng)為3～5 cm的切口，從髓核突出側(cè)緊貼棘突骨面分離直達(dá)椎板間隙上下緣，對(duì)椎板進(jìn)行開(kāi)窗，充分暴漏髓核團(tuán)，并進(jìn)行摘除。摘除結(jié)束后檢查椎管內(nèi)有無(wú)殘留髓核，神經(jīng)根管有無(wú)狹窄，傷口有無(wú)出血，確定各項(xiàng)達(dá)標(biāo)后放置硅膠引流管，常規(guī)縫合傷口[2]。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用顯微椎間孔鏡手術(shù)治療，首先進(jìn)行常規(guī)消毒，通過(guò)X線片確定病變位置，在病變椎間隙距棘突旁8 cm處進(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后，在透視觀察下穿刺針抵達(dá)椎間盤中央，注入2～3 ml的造影劑，切0.5 cm的皮膚切口，采用三級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠苤鸺?jí)擴(kuò)張，之后將顯微椎間孔鏡工作套管置入椎間盤內(nèi)，通過(guò)沖洗等操作，徹底摘除染色突出變形髓核組織、射頻收縮組織或者突出物、止血、消融、纖維環(huán)及髓核成形，然后縫合傷口[3]。

1.2.3護(hù)理方法

1.2.3.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前所有患者均進(jìn)行CT和MRI檢查定位，并且進(jìn)行術(shù)前一般檢查。術(shù)前檢查主要包括血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查、心電圖等。術(shù)前備皮，訓(xùn)練患者臥床大小便，以免術(shù)后臥床不習(xí)慣影響排便。

1.2.3.2心理護(hù)理 術(shù)后患者擔(dān)心預(yù)后效果，從而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)溝通，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)識(shí)，消除患者的焦慮、擔(dān)心等不良情緒，提高治療的自信心[4]。同時(shí)告知患者術(shù)后恢復(fù)效果良好，消除患者術(shù)后的擔(dān)心顧慮。

1.2.3.3術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者的生命體征，尤其是觀察患者的面色和拇指伸屈肌力情況，注意辨別患者嗜睡是麻醉癥狀情況還是病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察輸液管是否通暢，穿刺部位有無(wú)滲液，出血現(xiàn)象，防止感染的發(fā)生。

1.2.4預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后幫助患者翻身，麻醉消失后鼓勵(lì)患者多飲水，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，囑咐患者有效咳嗽，以免咳嗽用力造成切口疼痛。

1.3療效判定 優(yōu)：臨床腰腿疼痛完全消失，可以正常工作和生活；良：臨床癥狀明顯改善，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作和生活無(wú)影響；可：臨床癥狀有所減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：患者臨床癥狀無(wú)變化，甚至有加重的趨勢(shì)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理。采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1臨床治療療效對(duì)比 術(shù)后2 w觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組患者和對(duì)照組患者臨床優(yōu)良率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、臥床時(shí)間對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、臥床時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

臨床治療腰椎間盤突出癥采用顯微椎間孔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，并且容易被患者接受。本文觀察組患者采用顯微椎間孔鏡手術(shù)治療的同時(shí)，術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理后，患者術(shù)后優(yōu)良率良好。研究結(jié)果顯示術(shù)后2 w觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組和對(duì)照組患者臨床優(yōu)良率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

由此提示，臨床治療腰椎間盤突出癥的同時(shí)給予有效的護(hù)理具有重要的意義。臨床通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施，給予患者心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面干預(yù)，有效的提高了臨床治療效果。同時(shí)針對(duì)性的護(hù)理促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鞍安民，陳仲.腰椎間盤突出癥三術(shù)式遠(yuǎn)期療效的比較[J].中華骨科雜志，2014，18（12）：711-714.

[2]祁全.顯微腰間盤切除術(shù)與椎間盤鏡治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥對(duì)比體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，14（5）：328-330.

[3]李盛華.微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)骨傷，2012，25（4）：348-352.

編輯/丁一