摘要：目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床療效。方法 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組采用輸尿管軟鏡治療，觀察組患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者臨床一次清石率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床清石率高，對患者損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣和應用。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡；微創(chuàng)；嵌頓性；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石時臨床泌尿外科常見疾病，臨床通常采用手術(shù)治療，主要包括體外震波碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。而嵌頓性輸尿管上段結(jié)石與輸尿管發(fā)生粘連，從而不容易分辨，單純采用外震波碎石術(shù)治療療效較差，而開放性手術(shù)治療對輸尿管的損傷較大，相對的手術(shù)風險很大[1]。因此，在臨床中手術(shù)方法的合理選擇對臨床治療效果具有重要的意義。本文作者結(jié)合2015年3月～2016年3月在我院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組28例患者中男性17例，女性11例；年齡25～68歲，平均年齡（42.19±2.11）歲；病程2～17個月，平均病程（5.16±1.03）月；無癥狀5例，肉眼血尿4例，尿路刺激癥狀9例，腎區(qū)酸脹10例；單發(fā)24例，多發(fā)4例。觀察組28例患者中男性16例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡（41.34±1.85）歲；病程1.5～16個月，平均病程（5.63±1.52）月；無癥狀6例，肉眼血尿5例，尿路刺激癥狀10例，腎區(qū)酸脹7例；單發(fā)25例，多發(fā)3例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予輸尿管軟鏡治療，具體方法：患者麻醉成功后，取膀胱截石位，對手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，經(jīng)尿道插入輸尿管硬鏡至膀胱，觀察輸尿管兩側(cè)開口及膀胱，將斑馬導絲置入患側(cè)輸尿管，沿導絲置入輸尿管鏡至輸尿管內(nèi)，向上插入結(jié)石處。將斑馬導絲插至結(jié)石處，沿導絲退出輸尿管硬鏡，然后沿導絲將輸尿管擴張器置入輸尿管中，最后拔出輸尿管擴張器和斑馬導絲，將導管留置在輸尿管內(nèi)，置入輸尿管軟鏡，并推進至結(jié)石處。調(diào)節(jié)激光功率，用鈥激光將結(jié)石擊碎，使用套石籃取出較大結(jié)石，退出輸尿管軟鏡，留置雙J管、導尿管，術(shù)后1～3 d拔出，4～18 d復查，并拔出雙J管[2]。

1.2.2觀察組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，具體方法：患者麻醉后取截石位，經(jīng)膀胱鏡行患側(cè)輸尿管逆行插管，注入人工制造\"腎積水\"。而后去俯臥位，患側(cè)腹部墊高，在11肋間也厚線至肩胛線之間穿刺。同時超聲確定最佳穿刺部位、角度、深度，腎穿刺前肌注哌替啶50～100 mg，2%利多卡因進行局部麻醉。在切開皮膚和筋膜后，通過B超的陰道將腎穿刺針穿刺與積水腎中盞，見尿液自穿刺針流出后置入斑馬導絲，然后沿導絲擴張腎穿刺通道。腎鏡炎薄壁鞘置入腎集合系統(tǒng)內(nèi)，采用鈥激光碎石，用灌注泵沖洗碎石，并用鉗夾取石，檢查腎集合無結(jié)石后，邊注水邊拔除輸尿管導管。然后將斑馬導絲通過腎鏡置入輸尿管后，沿導絲從薄壁鞘放入輸尿管軟鏡在輸尿管遠端，采用鈥激光碎石，并用取石網(wǎng)取石，取石結(jié)石后常規(guī)留置雙J管、腎造瘺管。3～5 d復查，結(jié)石取盡則拔除腎造瘺管，1～3個月拔出雙J管。

1.3療效判定 術(shù)后4～30 d復查B超，無結(jié)石殘留或結(jié)石殘留小于0.4 cm為完全清石，結(jié)石直徑大于等于0.6 cm則為不完全清石[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者臨床一次清石率明顯高于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

當前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)成臨床治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的主要方法。該方法穿刺成功率高，手術(shù)時間短，對患者的創(chuàng)傷小，臨床清石效果較為滿意[4]。但是由于腎集合系統(tǒng)的復雜結(jié)構(gòu)以及腎輸尿管硬鏡的局限性，從而不能對輸尿管上段遠端，即距離腎門5～7 cm處進行觀察，從而可能造成結(jié)石殘留[5]。加之在碎石后灌注水流會將碎石沖至輸尿管遠端，此時腎鏡不能觀察，若殘留結(jié)石較多，術(shù)后患者會發(fā)生腎積水、腎絞痛等，并且可能需要二次治療。

本文采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，觀察組患者臨床一次清石率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療的基礎(chǔ)上，利用輸尿管軟鏡可彎曲和直視的特點，對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后參與結(jié)石進行清除，從而有效提高了結(jié)石清除率。

因此，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床療效確切，安全性高，對患者輸尿管的損傷小，術(shù)后并發(fā)癥低，恢復快，可以作為臨床治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的首選方法。

參考文獻：

[1]池笑雨，王剛，何水清.經(jīng)皮腎或經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，9（10）：921-922.

[2]曾永威，鄧學斌，盧桂堯.經(jīng)兩種途徑鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2012，32（1）：100-103.

[3]董自強，毛崢，張平，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石（附49例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，7（10）：952-954.

[4]阮建中，萬勝紅，晏增亞，等.輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療（附600例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，11（10）：930-931，937.

[5]丁智兵，李文威，周微.微造瘺經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜性輸尿管上段結(jié)石205例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（9）：658-659.編輯/申磊