摘要：目的 評(píng)價(jià)超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的診斷價(jià)值。方法 從我院分泌科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊患者中選取80例，實(shí)施超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢，對(duì)比穿刺結(jié)果以及手術(shù)后結(jié)果。結(jié)果 所有患者無(wú)陽(yáng)性病例，病理學(xué)結(jié)果與石蠟病學(xué)結(jié)果相符，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤0.5cm、0.5～1cm、1～2cm、≥2cm穿刺病例結(jié)果準(zhǔn)確率分別為100.0%、97.1%、97.1%。表明直徑0.5～2cm穿刺病理結(jié)果符合率最高。結(jié)論 超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)活檢可顯著提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊診斷價(jià)值，操作簡(jiǎn)單方便，安全可靠。

關(guān)鍵詞：超聲；超聲引導(dǎo)下活檢；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊；診斷

Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound combined with ultrasound guided biopsy in the diagnosis of nodular goiter.Methods 80 cases of nodular thyroid mass were selected from the Department of our hospital，and combined with ultrasound and ultrasound guided biopsy.Results All patients had no positive cases，pathology results and paraffin pathological study results are consistent，thyroid nodule diameter is less than or equal to 0.5 cm，0.5～1 cm，1～2 cm，is equal to or more than 2cm puncture cases the accurate rate of the were 100.0%，97.1%，97.1%.The results showed that the diameter of 0.5～2cm was the highest.Conclusion Ultrasound combined with ultrasound guided biopsy can significantly improve the diagnostic value of nodular thyroid mass，simple and convenient operation，safe and reliable.

Key words：Ultrasound；Ultrasound guided biopsy；Nodular thyroid mass；Diagnosis

甲狀腺疾病為一種臨床常見疾病，雖然采用彩色多普勒可確診患者疾病，但也存在一些難以確診的甲狀腺結(jié)節(jié)，增加了后期治療難度[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院分泌科2014年2～12月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊患者中選取80例，均符合甲狀腺診治標(biāo)準(zhǔn)。男50例，女30例，年齡為17～47歲，平均年齡為（32±2.6）歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為0.5～5.6cm，平均直徑為（2.8±2.3）cm。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為囊實(shí)混合型結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)部分邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則或合并強(qiáng)回聲。檢查入選患者甲狀腺功能正常，無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙、心血管疾病。

1.2穿刺設(shè)備 采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～13MHz，全自動(dòng)活檢槍，切割槽為17mm，彈射距離為15～21mm，并選用MN1613活檢針，

1.3方法 穿刺前先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查（血常規(guī)、心電圖、凝血時(shí)間）等，常規(guī)檢查結(jié)束后，患者取仰臥體位，采用墊高肩部方式充分暴露頸部?；颊哳^部向穿刺方向移動(dòng)，穿刺術(shù)野需用碘仿消毒處理。根據(jù)超聲定位結(jié)節(jié)具體位置，確定穿刺點(diǎn)后，再確定具體的進(jìn)針角度，選用濃度2%利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉。超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，整個(gè)穿刺過(guò)程可完全顯露出針道，發(fā)射前，首先應(yīng)判斷活檢針位置已經(jīng)到達(dá)腫物邊緣，且要保證活檢針彈射的方向以及距離準(zhǔn)確。穿刺3次，每次都要更換穿刺點(diǎn)，最后確定取材組織量、取材效果。穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，活檢后為了防止?jié)B血形成血腫，需實(shí)施輕度加壓包扎處理。觀察患者0.5h后無(wú)異?；颊卟趴呻x開，并在第2d復(fù)查包扎拆除，經(jīng)頸部超聲檢查頸部是否有血腫。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)活檢結(jié)果以及患者術(shù)后結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1穿刺組織結(jié)果與術(shù)后結(jié)果對(duì)比 80例患者均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊良性，診出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者最多，共33例，其次為甲狀腺炎26例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊合并甲狀腺炎患者11例，甲狀腺腺瘤患者10例，最少。所有患者病理學(xué)結(jié)果與術(shù)后石蠟病理學(xué)結(jié)果對(duì)比相符，無(wú)陽(yáng)性病例，見表1。

2.2超聲引導(dǎo)下組織活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值 所有檢查患者中，結(jié)節(jié)直徑≤0.5cm患者1例，0.5～1cm患者35例，1～2cm患者34例，≥2cm患者15例。穿刺病例結(jié)果準(zhǔn)確率分別為100.0%、97.1%、97.1%，檢測(cè)結(jié)果與石蠟病例結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異P>0.05，但甲狀腺結(jié)節(jié)>2cm，診斷準(zhǔn)確率為93.3%，與石蠟檢測(cè)結(jié)果相比有明顯差異，P<0.05。這表明，直徑0.5～2cm患者穿刺病理診斷結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確率，見表2。

3 討論

隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷提高以及健康檢查的不斷普及推廣，甲狀腺結(jié)節(jié)的診出率有明顯提高。盡管甲狀腺疾病的癌變預(yù)后效果良好，但仍有早期淋巴轉(zhuǎn)移等情況[2]。因此，臨床及早判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，有利于及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并指導(dǎo)后期臨床治療。本次研究結(jié)果表明，超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢取材診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率分別為100.0%、97.1%、97.1%、93.3%，表明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可在術(shù)前明確甲狀腺性質(zhì)。對(duì)于甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，若實(shí)質(zhì)部分邊界模糊，無(wú)完整薄膜，經(jīng)彩超診斷為惡性，應(yīng)盡早實(shí)施超聲引導(dǎo)活檢，明確具體的結(jié)節(jié)性質(zhì)，防止腫瘤誤診以及漏診[3]。早期及時(shí)并判定甲狀腺腫瘤性質(zhì)，可避免不必要的手術(shù)。因超聲引導(dǎo)下活檢術(shù)需要去除較大組織，這樣才能進(jìn)行病理組織學(xué)診斷。該診斷方法具有較高的準(zhǔn)確率，尤其是需要區(qū)分低度惡性腫瘤、濾泡腺瘤患者，可提高診斷準(zhǔn)確率。在穿刺活檢過(guò)程中，活檢切割操作簡(jiǎn)單，速度快不會(huì)留下疤痕，治療過(guò)程中患者無(wú)不良反應(yīng)，容易接受。操作中取材應(yīng)避開血管，控制進(jìn)針深度，防止傷及周圍器官[4]。

綜上所述，超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下實(shí)施活檢穿刺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊診斷，操作簡(jiǎn)單方便簡(jiǎn)單，且活檢取材具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可有效防止疾病漏診誤診，及時(shí)確診后便于及時(shí)提供對(duì)應(yīng)治療措施，提高預(yù)后[5-7]。

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