摘要：目的 對(duì)胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床效果及安全性大小進(jìn)行探討。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的慢性結(jié)核性膿胸患者37例作為研究對(duì)象，所有患者均行胸膜纖維板剝脫術(shù)，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 納入研究的37例患者胸膜纖維板剝脫術(shù)均順利完成，患者的術(shù)中平均出血量為（617.3±68.1）ml，經(jīng)臨床病理證實(shí)均為結(jié)核性。術(shù)后所有患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)胸腔出血、肺部持續(xù)漏氣及肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后切口感染者2例，經(jīng)積極抗感染治療，2w后二次縫合后愈合良好。術(shù)后所有患者肺復(fù)張良好，未見明顯殘腔存在，達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)出院。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療慢療程后，未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性結(jié)核性膿胸的有效方法，臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胸膜纖維板剝脫術(shù)；慢性結(jié)核性膿胸；臨床療效

當(dāng)前，我國的結(jié)核防治工作仍然不能忽視。其是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，不僅僅是單一一種疾病[1]。臨床上如果早期的結(jié)核性胸膜炎沒有能夠有效的治療，導(dǎo)致肺部結(jié)核病灶破潰到胸膜腔，形成膿胸，如果病程超過3個(gè)月，則成為慢性膿胸[2]。一般情況下，慢性結(jié)核性膿胸患者病程長，體質(zhì)較差，預(yù)后中致死致殘率均較高。患者胸膜腔由于長期積膿，胸膜的纖維板增厚，限制并固定膈肌位置，影響呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，因此對(duì)于存在膿胸的患者應(yīng)該早期手術(shù)治療[3]。目前臨床上廣泛采用的手術(shù)方式便是胸膜纖維板剝脫術(shù)，本研究旨在對(duì)胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床效果及安全性大小進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年12月我院收治的慢性結(jié)核性膿胸患者37例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查及術(shù)中確診為慢性結(jié)核性膿胸，患者臨床上均存在不同程度的胸悶、胸痛、心悸，咳嗽等，納入研究的患者中男31例，女6例，年齡12～68歲，平均（38.7±2.6）歲，病程4個(gè)月～16年，平均（17.4±6.9）月。左側(cè)膿胸23例，右側(cè)膿胸13例，雙側(cè)膿胸1例，術(shù)前肺功能正常者11例，輕度降低者6例，中度降低者8例，重度降低者12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于慢性結(jié)核性膿胸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一般依據(jù)以下幾條：①發(fā)熱、盜汗、消瘦；②活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、胸悶，呼吸功能減退，呼吸音漸漸消失；③肋間隙變窄，X線提示胸腔局部高密度影，胸膜增厚，CT顯示患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，胸膜厚，合并肺結(jié)核；④胸腔引流處干酪樣膿液，不存在化膿性細(xì)菌，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)顯示為結(jié)核性病變。

1.3方法 所有患者術(shù)前均2w以上正規(guī)抗癆治療，行支氣管鏡了解患者支氣管內(nèi)膜情況，糾正低蛋白、貧血等情況。

手術(shù)方法：采用健側(cè)臥位，復(fù)合全身麻醉，雙腔氣管插管，單肺通氣，對(duì)于雙側(cè)病變者采用交替單肺通氣。于腋后線第6或者第7肋間行后外側(cè)切口，長度約為8～15 cm，依次切開皮膚、皮下組織及肌肉層，沿肋骨上緣切開肋間肌，并打開壁層胸膜及壁層的胸膜纖維板，吸引器將膿腔內(nèi)膿液吸干凈，將壁層纖維板鈍性分離打開，使用小型撐開器撐開肋間，將膿腔內(nèi)的結(jié)核性肉芽組織用刮匙刮干凈，然后將增厚的壁層纖維板用組織剪或電刀切除，充分暴露膿腔內(nèi)的臟層纖維板。術(shù)中如果需要電視胸腔鏡的輔助，應(yīng)在切口下一肋間腋中線切開約1.5 cm長度的切口，置入電視胸腔鏡后，在直視下行臟層纖維板的分離，游離肺下葉，盡可能的切除膈肌纖維板，術(shù)后于腋中線的第7肋間隙安置胸腔引流管（使用電視胸腔鏡者在置入胸腔鏡的部位安置）。

術(shù)后加強(qiáng)抗結(jié)核及預(yù)防感染，出現(xiàn)胸腔內(nèi)積液或積氣者使用負(fù)壓吸引，鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球及深度咳嗽排痰，加強(qiáng)肺功能的鍛煉，改善預(yù)后。

1.4 療效判定 ①完全改善：患者的發(fā)熱、盜汗等臨床癥狀完全消失，胸部X線平片顯示正常，無高密度影存在，肺功能恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患者的發(fā)熱、盜汗癥狀有所緩解，胸部X 線平片顯示高密度影面積減少一半以上，肺功能指標(biāo)改善；③復(fù)發(fā)：術(shù)后患者發(fā)熱、盜汗等癥狀又出現(xiàn)，胸部X線顯示大片高密度影，肺功能指標(biāo)下降。

2結(jié)果

納入研究的37例患者胸膜纖維板剝脫術(shù)均順利完成，患者的術(shù)中平均出血量為（617.3±68.1）ml，經(jīng)臨床病理證實(shí)均為結(jié)核性。術(shù)后所有患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)胸腔出血、肺部持續(xù)漏氣及肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后切口感染者2例，經(jīng)積極抗感染治療，2 w后二次縫合后愈合良好。術(shù)后所有患者肺復(fù)張良好，未見明顯殘腔存在，達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)出院。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療慢療程后，未見復(fù)發(fā)病例。

3討論

慢性結(jié)核性膿胸大多因?yàn)樵缙诘慕Y(jié)核性胸膜炎未能得到有效的足療程的治療引起，長期慢性炎癥造成結(jié)核空洞破裂，炎性滲出液流入胸膜腔，另外脊柱的椎旁膿腫以及肋骨和胸壁的結(jié)核病灶也可以引起結(jié)核性膿胸[4]。結(jié)核性膿胸如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，通過全身抗結(jié)核治療加以局部胸腔即可治愈，但是該病往往在初期沒有特異性的臨床表現(xiàn)，使得一部分患者未能得到及時(shí)的治療。長期炎性滲出使得胸膜纖維板增厚，胸廓塌陷，縱膈向患側(cè)移位，膈肌抬高固定等，呼吸功能嚴(yán)重受損[5]。胸膜纖維板剝脫術(shù)能夠徹底消滅膿腔，防止支氣管胸膜瘺的發(fā)生，通過剝除增厚的纖維板，讓肺組織能夠及早的復(fù)張，防止胸廓畸形的進(jìn)一步發(fā)展，能夠最大限度的使得肺功能得到保護(hù)和恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示：納入研究的37例患者胸膜纖維板剝脫術(shù)均順利完成，經(jīng)臨床病理證實(shí)均為結(jié)核性，患者的術(shù)中平均出血量為（617.3±68.1）ml，顯示纖維板剝脫術(shù)安全性較高。術(shù)后所有患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)胸腔出血、肺部持續(xù)漏氣及肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后切口感染者2例，經(jīng)積極抗感染治療，2 w后二次縫合后愈合良好。術(shù)后所有患者肺復(fù)張良好，未見明顯殘腔存在，達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)出院。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療慢療程后，未見復(fù)發(fā)病例。

綜上，胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性結(jié)核性膿胸的有效方法，臨床療效顯著，術(shù)后結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]Laura，Dormer，Sheldon， Greenfield.The American Reinvestment and Recovery Act investment in comparative effectiveness research：lessons learned and implications for future investments[J].Journal of comparative effectiveness research，2014，03（6）.編輯/申磊