摘要：目的 觀察采用集束化護理在中西醫(yī)結(jié)合治療對順鉑致胃腸道反應(yīng)中的效果。方法 回顧性分析108例順鉑聯(lián)合化療患者的臨床資料，根據(jù)護理手段分為集束化護理組（觀察組）和常規(guī)護理組（對照組）。比較兩組患者化療后不同時間嘔吐、惡心治療的有效率和護理滿意度，探討集束化護理對中西醫(yī)結(jié)合治療對順鉑致胃腸道反應(yīng)臨床效果。結(jié)果 觀察組有效減低了惡心嘔吐的發(fā)生率，同時亦能提高患者對護理工作的滿意度，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 集束化護理通過及時有效的評估，積極有效的護理，有效減低患者惡心嘔吐的發(fā)生率，治療取得更大的效果。

關(guān)鍵詞：集束化護理；艾灸；穴位按壓；順鉑

順鉑屬細胞周期非特異性藥物，具有細胞毒性，可抑制癌細胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強的廣譜抗癌作用。集束化護理是運用循證醫(yī)學(xué)方法，將目前已證實有效的一系列護理措施集合在一起，以保證患者住院期間得到最好的處置[1]。本研究通過觀察集束化護理在中西醫(yī)結(jié)合治療對順鉑致胃腸道反應(yīng)中的效果，以評價集束化護理在中西醫(yī)結(jié)合治療對順鉑致胃腸道反應(yīng)的預(yù)防作用，有效減輕了患者的胃腸道反應(yīng)，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年7月～2014年2月在我科實施化療的患者108例順鉑聯(lián)合化療患者，其中肺癌24例，胃癌25例，宮頸癌41例，其他42例，男42例，女66例，年齡為35～78歲，平均年齡（46.9±15.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2化療方案 用藥要求：①所有入組患者在化療期間均給予抑酸藥物奧美拉唑注射液40 mg靜滴，1次/d。②化療前30 min給予鹽酸托烷司瓊注射液4 mg加地塞米松注射液3 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，1次/d。③所有患者均采用聯(lián)合化療含順鉑方案，以順鉑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜滴給藥，1次/d，連續(xù)3 d；其他具體化療方案因病種病情及經(jīng)濟情況而有所不同。④化療期間不接受其他止吐，鎮(zhèn)靜，精神藥物和激素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上化療前3 d開始進行穴位治療，至化療后3 d結(jié)束。對照組給予常規(guī)治療。

1.3方法 對照組患者按照傳統(tǒng)的常規(guī)護理，護理人員遵照醫(yī)囑給予治療及護理。觀察組患者采用集束化護理方案，具體護理干預(yù)方法為：①穴位按壓：患者取仰臥位，正確取穴，將拇指指甲剪平修圓，洗凈雙手，用潤膚油潤滑后，用拇指指腹按揉中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷各2～3 min，手法由輕到重，局部感覺以酸、麻、脹為宜。②飲食護理：日常飲食應(yīng)注意高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物，避免口味較重、油膩、辛辣食品，同時限制進食對膽汁及胰液有強烈刺激的食物。順鉑具有一定的腎毒性，可囑患者多飲水排尿>2000 ml/d。③心理護理：護理人員制訂心理護理方案，通過病情講解、安慰性的語言、播放輕音樂等形式消除患者的恐懼、焦慮、抑郁的心理，以恰當(dāng)?shù)恼Z言多與患者溝通并通過適當(dāng)?shù)膿崦?、握手及鼓勵的目光增強患者的安全感和信任?/p>

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1根據(jù)2003年美國NCI制訂的通用不良反應(yīng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)3.0版本（CTCAE-3.0）胃腸部分，觀察患者的惡心、嘔吐情況。止吐療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為完全控制、基本控制、輕微控制和無效。總有效率=完全控制率+基本控制率。觀察患者化療1～6 d惡心、嘔吐情況。

1.4.2護理滿意度 采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意。于患者出院前發(fā)放調(diào)查問卷，回收率為100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者嘔吐的療效比較，見表1。

2.2兩組患者化療后不同時間惡心治療的有效率比較，見表2。

3討論

3.1 集束化護理有效提高了護理質(zhì)量 集束化護理在國外已經(jīng)有比較廣泛的應(yīng)用，在我國近年來亦逐步應(yīng)用到臨床護理中，但主要應(yīng)用于ICU 的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎及呼吸道的管理。近年來，\"集束化\"理念逐步應(yīng)用于臨床護理管理，它能將分散的護理方法系統(tǒng)化，將政策及指南轉(zhuǎn)化成具體的臨床實踐，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的護理模式轉(zhuǎn)變，強調(diào)治療過程的管理，體現(xiàn)了過程評估與過程管理的理念，是近十幾年來護理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢[2]。

3.2臨床護理路徑增強了患者對疾病的認識，提高了治療依從性 六腑以通為用、以降為順，治療應(yīng)以理氣通腑除脹為主。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)合穴，是治療胃腸疾病的主要腧穴，有健脾和胃、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培土之功效，脾主肌肉，艾灸足三里穴可使肌肉興奮、胃腸蠕動[3]。穴位按摩治療具有操作簡便，患者接受率高等特點，與艾灸盒溫灸治療聯(lián)合應(yīng)用時，其臨床治療效果更顯著。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率升高，也充分證實了上述觀點。

3.3臨床護理路徑提高了護理質(zhì)量 從表2 可見，集束化組有效減低了惡心嘔吐的發(fā)生率，明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。韓艷萍等[4]在機械輔助通氣患者中應(yīng)用集束化護理管理，有效縮短了機械通氣時間、ICU 住院時間，降低了呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和病死率。本研究將集束化護理應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合治療對順鉑致胃腸道反應(yīng)中的效果，有效減低了惡心嘔吐的發(fā)生率，護理質(zhì)量得到提高，護患關(guān)系也進一步得到改善。

參考文獻：

[1]楊寧梅，王麗，陳珂，等.集束化護理用于機械通氣患者的效果評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3746-3747.

[2]張衛(wèi)星，張蔚藍，杜紅蓮.臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理提高護理管理質(zhì)量的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（13）：1564-1566.

[3]劉霞，劉國紅，楊俏蘭，等.艾灸聯(lián)合維生素B6足三里注射對胃腸手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，3（19）：293-295.

[4]韓艷萍，張代惠，廖映玲.集束化護理管理在機械輔助通氣患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：43-44.編輯/申磊