摘要：目的 對(duì)鼻內(nèi)鏡下中耳檢查及鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行探討。方法 選取從2014年10月～2015年10月我院收治的鼻內(nèi)鏡下中耳檢查及鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者共64例作為研究對(duì)象，術(shù)后進(jìn)行半年的隨診，對(duì)患者的臨床資料及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)臨床治療效果。結(jié)果 所有患者術(shù)后均隨訪半年，一次性治愈59例，治愈率為92.2%，小型鼓膜穿孔均一次性治愈，有效4例，有效率為6.3%，臨床總有效為63例，占98.4%，無(wú)效1例，為大型鼓膜穿孔，術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)其移植片消失，穿孔與術(shù)前相同。其原因可能與術(shù)后移植片血運(yùn)不良有關(guān)。手術(shù)前后患者的氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差具有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下中耳檢查與鼓膜修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)便、分辨率清晰，臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；中耳；鼓膜修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

鼓膜穿孔常常會(huì)造成患者不同程度的聽力下降，其發(fā)病原因多為感染或外傷[1]。鼓膜穿孔后，使得中耳與外界直接相通，增加了中耳感染的發(fā)生率，由于鼓膜具有較強(qiáng)自我再生能力，因此往往較小的穿孔可以自行愈合。但是如果穿孔較大，則難以愈合，臨床上常需要進(jìn)行鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[2]。大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，有效修復(fù)鼓膜、恢復(fù)患者聽力的唯一有效的治療方法即是鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)。以往臨床上多采用顯微鏡下進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，該手術(shù)方式器械昂貴，操作復(fù)雜，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用中逐漸廣泛[3]，本研究旨在對(duì)鼻內(nèi)鏡下中耳檢查及鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年10月～2015年10月我院收治的鼻內(nèi)鏡下中耳檢查及鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者共64例作為研究對(duì)象，其中男性46例，女性18例，年齡17歲～61歲，平均為（37.2±3.1）歲，其中左耳41例，右耳23例，均為單側(cè)，致病因素為單純性中耳炎20例，外傷性44例，臨床檢查純音聽力測(cè)試均為傳導(dǎo)性耳聾，同時(shí)經(jīng)過(guò)臨床檢測(cè)排除中耳其他病變，咽鼓管通暢，聽骨鏈完整等，對(duì)于患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)為外傷性穿孔的患者3個(gè)月以上未見鼓膜愈合，慢性單純性中耳炎的干耳2個(gè)月以上。

1.2手術(shù)方法 患者均采用全麻，仰臥位，頭偏向健側(cè)，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行消毒、包頭及鋪巾，使用硬性鼻內(nèi)鏡配合電視監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。先使用0.5%利多卡因腎上腺素5 ml在耳廓上方約2 cm處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后行3 cm的橫行切口，剪取顳肌筋膜1塊，使用筋膜夾子夾持備用，常規(guī)使用0°鏡，對(duì)于存在外耳道細(xì)窄的患者可使用30°鏡進(jìn)行操作，在內(nèi)鏡及電視系統(tǒng)的監(jiān)控下，先使用小鉤搔刮鼓膜穿孔的邊緣內(nèi)側(cè)，穿孔直徑較大的患者應(yīng)該刮除錘骨柄內(nèi)側(cè)的上皮，對(duì)于外耳道可以不做過(guò)多的分離，使用明膠海綿將鼓室填滿，稍突出于穿孔處，然后將備用的顳肌筋膜進(jìn)行修剪，尺寸較穿孔稍微大一些，從穿孔處的邊緣將筋膜壓入鼓室與明膠海綿之間，內(nèi)置在鼓膜內(nèi)側(cè)部，將穿孔封閉，對(duì)于邊緣型穿孔的患者，將筋膜邊緣進(jìn)行折疊，再將折疊緣安置在鼓環(huán)溝處，保持鼓膜的傾角，在修復(fù)的鼓膜外放置抗生素明膠用以固定修復(fù)的鼓膜，同時(shí)在外耳道放置抗生素紗條。術(shù)后2 w將紗條取出，并進(jìn)行換藥。手術(shù)后所有患者均隨訪半年。

1.3療效判定 ①治愈：鼓膜成活，穿孔處愈合，術(shù)后聽力恢復(fù)正?；蛘呋菊?；②有效：穿孔面積較術(shù)前縮小，或者仍然存在裂隙狀穿孔；無(wú)效：鼓膜穿孔的面積與術(shù)前比無(wú)明顯縮小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后均隨訪半年，一次性治愈59例，治愈率為92.2%，小型鼓膜穿孔均一次性治愈，有效4例，有效率為6.3%，臨床總有效為63例，占98.4%，無(wú)效1例，為大型鼓膜穿孔，術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)其移植片消失，穿孔與術(shù)前相同。其原因可能與術(shù)后移植片血運(yùn)不良有關(guān)。手術(shù)前后患者的氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差變化見表1，手術(shù)前后患者的氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差具有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

鼓膜穿孔屬于耳鼻喉科臨床的常見病，其致病因素多為外傷、中耳炎、異物或者強(qiáng)聲刺激等造成，臨床主要表現(xiàn)為耳悶、耳鳴及聽力下降等，其是造成聽力障礙的主要疾病之一[4]。而在耳鼻喉科臨床上，對(duì)于鼓膜穿孔的有效治療方法為鼓膜修補(bǔ)術(shù)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其臨床療效較好，主要適用于以下幾類患者：①為了更好的防止術(shù)后感染，選擇慢性中耳炎干耳2個(gè)月以上的患者；②聽骨鏈完整，活動(dòng)良好；③外耳道寬大，便于操作的患者；④咽鼓管無(wú)梗阻，有利于術(shù)中中耳填塞物的順利排出；⑤鼓室黏膜正常[5]。以往常使用顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方式多需要輔助切口，有時(shí)候甚至需要磨除部分外耳道骨質(zhì)才能夠手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)生開始選擇使用內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，療效顯著，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)快。但是內(nèi)鏡下手術(shù)同樣具有一定的局限性，因?yàn)椴荒茈p手進(jìn)行操作，所有對(duì)術(shù)者內(nèi)鏡操作技巧要求高，術(shù)中立體視覺差，鏡面易模糊，少數(shù)情況下可能出現(xiàn)光源熱損傷等[6]。

本研究結(jié)果顯示：所有患者術(shù)后均隨訪半年，一次性治愈59例，治愈率為92.2%，小型鼓膜穿孔均一次性治愈，有效4例，有效率為6.3%，臨床總有效為63例，占98.4%，無(wú)效1例，為大型鼓膜穿孔，術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)其移植片消失，穿孔與術(shù)前相同。其原因可能與術(shù)后移植片血運(yùn)不良有關(guān)。 手術(shù)前后患者的氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差具有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，鼻內(nèi)鏡下中耳檢查與鼓膜修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)便、分辨率清晰，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]許風(fēng)山，王榮華，李書華，等.鼻內(nèi)鏡下中耳檢查與鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察[J].耳鼻咽喉-頭頸外科，2002，9（05）：264-265.

[2]梁禮建，張國(guó)民，康霜蓮.鼻內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)13耳[J].人民軍醫(yī)，2001，44（07）：431.

[3]康瑞.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：113-114.

[4]劉秀姣，米晶晶，許雨洲.耳內(nèi)鏡輔助顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)60例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（32）：62-63.

[5]鄒健，李義森，方崢嶸，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)35例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2015（04）：382-383.

[6]韓旭，崔志春，李海洋，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（10）：559-560.

編輯/孫杰