摘要：目的 探討老年性急性闌尾炎的病因診斷與臨床治療方法。方法 回顧分析68例老年急性闌尾炎患者的臨床資料，總結(jié)其病因診斷情況與治療方法、效果。結(jié)果 68例均治愈出院，60例行急診手術(shù)治療，6例保守治療，2例保守治療后因病情變化轉(zhuǎn)OA治療。36例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著少于24例開放手術(shù)（OA）治療者（P<0.05）；LA的止痛劑使用率、切口感染率及腹腔殘余感染率均顯著低于OA（P<0.05）。結(jié)論 早診斷和早手術(shù)治療老年性急性闌尾炎可獲得良好預(yù)后，且LA較OA更具優(yōu)勢，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇治療方式。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；老年患者；診斷；病因；治療

急性闌尾炎是普外科臨床常見急腹癥之一，可發(fā)于各個年齡段，其中，老年性急性闌尾炎較為特殊，在病理生理變化方面較中青年患者更為復(fù)雜，且病變與臨床癥狀體征往往不相符，早期診斷與治療難度相對較大[1]。由于急性闌尾炎的病情變化迅速，如延誤診治可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，重則可導(dǎo)致患者死亡。本文回顧分析了68例老年性急性闌尾炎患者的臨床診治情況，旨在提高臨床對老年性急性闌尾炎的認(rèn)識以及診療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2015年12月，我院普外科收治的老年急性闌尾炎患者68例，其中，男44例，女24例，年齡62～78歲，平均（63.78±2.15）歲；臨床表現(xiàn)：36例發(fā)熱，57例消化道不適（惡心、嘔吐或食欲低下），34例轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，18例首發(fā)右下腹疼痛，16例不明確性疼痛；疼痛性質(zhì)：54例麥?zhǔn)宵c壓痛，28例反跳痛，34例彌散性壓痛，15例腹肌緊張；40例腹脹，5例可捫及右下腹包塊形成；內(nèi)科合并癥：12例高血壓，2例冠心病，10例心電圖異常，5例糖尿病，3例慢性支氣管炎。

1.2輔助檢查 術(shù)前白細胞計數(shù)（WBC）在（5.29-24.18）×109/L，平均（13.05±2.19）×109/L；56例經(jīng)腹部X線片檢查顯示，32例存在右下腹腸管積氣；腹部B超提示25例為急性闌尾炎，18例存在腹腔滲液，4例存在右下腹包塊。

1.3方法 60例確診后立即行急診手術(shù)治療，6例因癥狀較輕等在密切監(jiān)護下行保守治療（廣譜抗生素治療、控制合并癥及并發(fā)癥、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡等），2例因診斷不明確行保守治療，后因病情變化轉(zhuǎn)行OA治療。60例急診手術(shù)者中，36例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）治療，24例開放手術(shù)（OA）。

1.3.1 LA治療 氣管插管全麻下手術(shù)，經(jīng)臍部下緣行10 mm大小弧形切口作為觀察孔，建立12～15 mmHg CO2氣腹，置入10 mm Trocar腹腔鏡，仔細探查腹腔情況，明確為急性闌尾炎后，經(jīng)左下腹且與腋前線平行的臍部行5 mm長度的切口（主操作孔），再經(jīng)由恥骨聯(lián)合上方的正中部位行5 mm大小的切口（副操作孔）。存在腹腔粘連者，常規(guī)分離粘連，將腹腔內(nèi)膿液吸出，準(zhǔn)確定位闌尾后以抓鉗將其提起，對闌尾系膜進行電凝處理直至闌尾根部，并以4號絲線進行雙重結(jié)扎處理，在距離結(jié)扎線遠端約0.5 cm部位將闌尾切斷，殘端以電凝處理，無需包埋，經(jīng)主操作孔將切除的闌尾組織取出。如闌尾根部存在壞疽并且嚴(yán)重粘連而致解剖困難者，直接將壞死組織清除。闌尾殘端以醫(yī)用生物蛋白膠進行覆蓋，留置局部硅膠引流管進行引流。常規(guī)沖洗腹腔并留置盆底硅膠管進行引流。逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 OA治療 按照常規(guī)方法經(jīng)腹直肌或麥?zhǔn)宵c進腹，在直視狀態(tài)下探查并切除病變闌尾，殘端予以包埋處理，常規(guī)以無菌生理鹽水進行腹腔沖洗，如存在嚴(yán)重腹腔污染，則予以留置盆底硅膠管進行引流。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計治療效果、手術(shù)患者的手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后康復(fù)情況（術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間）及并發(fā)癥情況等。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療情況 60例確診后行急診手術(shù)治療痊愈，6例因癥狀較輕等在密切監(jiān)護下予以保守治療后康復(fù)，2例因診斷不明確行保守治療，后因病情變化轉(zhuǎn)行開OA治療康復(fù)。

2.2手術(shù)情況 LA患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著少于OA組（P<0.05），兩組手術(shù)時間無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況 LA患者術(shù)后止痛劑使用率、切口感染率及腹腔殘余感染率均顯著低于OA患者（P<0.05），見表2。

3 討論

老年急性闌尾炎的病因復(fù)雜，多因年齡增長導(dǎo)致腸道變窄、腸道壁脂肪變性、腸道粘膜變薄以及胃腸道排空功能降低等，導(dǎo)致闌尾官腔梗阻或閉塞，腸道血運不暢以及細菌繁殖，故而發(fā)生闌尾炎[2]。由于老年人群的反應(yīng)較差，對癥狀不典型或癥狀較輕時往往與疾病不一致，容易導(dǎo)致誤診或漏診而延誤治療。此外，患者常合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，影響疾病的判斷與診斷，如不及時治療可能累及其他臟器系統(tǒng)功能甚至危及患者生命[3]。因此，應(yīng)密切詢問患者的病史、臨床癥狀、發(fā)病時間以及部位等，密切監(jiān)測患者的輕微體征與癥狀，充分結(jié)合輔助檢查手段以提高診斷率。

在治療方式選擇方面，大部分學(xué)者提倡早期診斷和盡早手術(shù)治療，但對于病情較輕且診斷不明者，可在嚴(yán)密觀察下實施保守治療，一旦病情變化，仍應(yīng)果斷轉(zhuǎn)行手術(shù)治療[4]。本組68例患者中，僅6例因癥狀輕微等而行保守治療痊愈，2例保守治療無效轉(zhuǎn)行OA治療，另60例患者均在明確診斷后急診手術(shù)治愈，臨床療效滿意。在術(shù)式選擇方面，近年來多提倡微創(chuàng)技術(shù)LA治療，因其較OA創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快且并發(fā)癥更少，對于手術(shù)耐受性較差的老年患者而言更具優(yōu)越性，且避免了OA治療因術(shù)野限制而病灶切除、腹腔沖洗不充分等問題，有利于減少術(shù)后粘連、殘余膿腫等風(fēng)險[5]。本研究中，LA組在、術(shù)中出血、術(shù)后康復(fù)時間及住院時間方面均較OA表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，且手術(shù)時間較OA而言并無明顯增加，此外，LA的止痛劑使用率、切口感染率及腹腔殘余感染率均顯著低于LA，安全性更為理想。但實施LA治療需嚴(yán)格排除禁忌癥，患者獲得明確診斷或不排除急性闌尾炎的可能。

綜上所述，老年性急性闌尾炎病因及病情復(fù)雜，早期診斷后急診手術(shù)治療科獲得良好療效，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥的前提下以LA治療更具優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]朱慶豐.基層醫(yī)院老年性急性闌尾炎的治療（附68例報告）[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（23）：55.

[2]原彥君.老年性急性闌尾炎28例診療體會[J].中外健康文摘，2013，（43）：178-179.

[3]印紅云.老年闌尾炎的診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（2）：137.

[4]敖銀武.老年性急性闌尾炎的診斷和治療[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（1）：496.

[5]席樹強.老年急性闌尾炎患者的病因診斷與臨床治療研究[J].大家健康（中旬版），2015，8（23）：44.編輯/周蕓霏