摘要：目的 分析對急性心肌梗死后合并有室性心律失?；颊卟捎冒返馔委煹呐R床療效。方法 選用2015年1月～2016年1月70例在我院治療的急性心肌梗死后合并有室性心律失?；颊哌M(jìn)行觀察，將采用胺碘酮治療的35例患者分為實驗組，將采用利多卡因治療的35例患者分為對照組，觀察兩組治療總有效率、不良反應(yīng)、心電圖恢復(fù)正常時間、用藥總時間等情況。結(jié)果 通過與對照組對比觀察結(jié)果顯示，實驗組治療效果更明顯，不良反應(yīng)少，治療時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮抗心律失常的療效確切，安全性高，建議急性心肌梗死后合并有室性心律失?；颊呤褂?。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；臨床療效

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠心病類型，因心血管粥樣硬化引起心肌持續(xù)性嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌組織出現(xiàn)損傷、急性壞死癥狀，心電圖也會發(fā)生相應(yīng)改變[1]。多數(shù)患者心肌梗死后都會出現(xiàn)室性心律失常，表現(xiàn)為心悸、呼吸停頓、暈厥、低血壓、抽搐等癥狀。容易引起心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥，死亡率較高[2]。心電圖檢查、Holter 監(jiān)測、MRI等檢查方法可以明確診斷，盡早對急性心肌梗死患者采取抗心律失常的治療措施對降低患者的死亡率十分有效。胺碘酮、硫酸鎂、利多卡因是臨床常用的抗室性心律失常的藥物，治療效果差異明顯，胺碘酮是目前治療嚴(yán)重威脅生命安全的室性心律失常的最有效治療藥物[3]，本文就急性心肌梗死后合并有室性心律失常患者采用胺碘酮治療的效果進(jìn)行觀察，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實驗對象為我院2015年1月～2016年1月70例在我院治療的急性心肌梗死后合并有室性心律失?；颊?，所有患者經(jīng)超聲心動圖檢查、Holter 監(jiān)測或心電圖檢查結(jié)合患者的臨床體征確診為急性心肌梗死引起的室性心律失常。70例患者中男47例，女23例，平均年齡（50.3±2.3）歲，其中室性早搏28例，心室顫動21例，室性心動過速21例，將患者平均分為實驗組和對照組。兩組患者臨床資料差異較小。

1.2方法 實驗組采用胺碘酮治療，在10 min內(nèi)靜脈推注150 mg胺碘酮注射液，患者心律失常癥狀有所緩解后，繼續(xù)以1 mg/min的速度靜脈滴注胺碘酮注射液，時間為24 h，并根據(jù)患者恢復(fù)情況適量減少藥量。同時口服胺碘酮 0.2 tid，7 d后改為0.2 qd，7 d后改為0.2 qd維持，對照組采用利多卡因治療，首次給予50 mg利多卡因注射液靜脈推注，待患者癥狀減輕后以1～4 mg/min的速度靜脈滴注維持治療效果，1 h的最大使用劑量不超過150 mg，治療時間為2～3 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有：總有效率、不良反應(yīng)、用藥總時間、心電圖恢復(fù)正常時間。不良反應(yīng)主要有：低血壓、呼吸抑制、心衰、轉(zhuǎn)氨酶水平升高、腹瀉等。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：室性心律失常癥狀基本消失，偶有室性早搏癥狀。有效：室性心律失常發(fā)作的頻率和癥狀明顯減輕。無效：臨床癥狀改善情況不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.00處理所有數(shù)據(jù)，以（x±s）表示，用t檢測進(jìn)行組間比較，以%表示，χ2檢測進(jìn)行組間比較，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果和不良反應(yīng) 實驗組總有效率（91.43%）明顯高于對照組（71.43%），實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）明顯比對照組（37.14%）少，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2用藥總時間和心電圖恢復(fù)正常時間 實驗組的用藥總時間和心電圖恢復(fù)正常時間均比對照組短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種急重癥，常引起心臟破裂、室間隔穿孔、左心室室壁瘤、心力衰竭等多種并發(fā)癥。室性心律失常是急性心肌梗死患者的一種常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀后心電圖也隨之發(fā)生改變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)室性心律失常現(xiàn)象。進(jìn)一步加重了對局部的心肌損傷，引起心功能障礙、血液流動力學(xué)改變，增加了患者死亡的可能性。所以對急性心肌梗死患者要注意關(guān)注心電圖變化情況，采取預(yù)防心律失常的治療措施。

臨床上對室性心律失常主要采用介入治療、吸氧、藥物治療，常用藥物有：利多卡因、硫酸鎂、胺碘酮等[4]。利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭幬?，對中樞神?jīng)有調(diào)節(jié)作用，在神經(jīng)興奮過度時可以產(chǎn)生抑制作用，對中樞神經(jīng)興奮性較低的時候可以產(chǎn)生興奮作用，維持中樞神經(jīng)的平衡狀態(tài)。對突發(fā)的室性心律失常有著改善作用，改善局部血液循環(huán)，還有鎮(zhèn)靜、止痛作用。肌肉注射、靜脈注射的生物利用度高，可以迅速達(dá)到心臟、腦部等重要組織器官。但是利多卡因的毒性強(qiáng)，容易引起過敏反應(yīng)、竇性心動過緩、眩暈、低血壓等并發(fā)癥，藥效維持只能維持1 h左右。胺碘酮為新型抗心律失常藥，對室性心律失常各種癥狀的效果明顯?？梢宰钄噔c離子、鉀離子內(nèi)流，降低心肌組織興奮性、延長心肌的動作電位和不應(yīng)期、減緩房室結(jié)的傳導(dǎo)速度、抑制腎上腺受體、擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力，從而降低了心肌耗氧量，達(dá)到抗心律失常的效果。胺碘酮的不良反應(yīng)較少，在安全使用劑量范圍內(nèi)對心血管的影響較小，長期使用容易引起甲亢、胃腸道反應(yīng)、低血壓等不良反應(yīng)?？诜章瘦^靜脈滴注明顯要低，在脂肪組織的吸收率最高，親和力強(qiáng)，半衰期能夠維持1個月，可以保證長期穩(wěn)定的治療效果。經(jīng)肝臟代謝排除殘余藥物毒性，對腎臟影響小，腎功能不全患者可以使用，使用范圍更廣，安全性更高。在用藥期間要關(guān)注患者心電圖變化情況，觀察用藥效果[5]。

本次實驗中，實驗組治療效果各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常的效果比利多卡因強(qiáng)。胺碘酮作為一種新型的抗心律失常藥物，對突發(fā)的心律失常迅速起效，藥效維持時間長。通過擴(kuò)張血管、降低血管阻力及細(xì)胞興奮性，調(diào)節(jié)正常的竇性心律傳導(dǎo)速度，延長心肌細(xì)胞復(fù)極時間，從而達(dá)到抗心律失常的作用。而且藥物副作用少，療效確切，值得急性心肌梗死后合并有室性心律失常患者使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李巧春，李巧華，肖景剛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：155+164.

[2]余祖善，繆榮華.胺碘酮治療急性心肌梗死后室上性心律失常的臨床觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2014，23（4）：4-6.

[3]鐘聲宇.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：131-132.

[4]畢立雄.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（12）：1706-1707.

[5]石洪文.急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（6）：175-176.編輯/哈濤