摘要：目的 為加強培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力，探索PBL（Problem-based Learning）方法在臨床見習中應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用PBL方法進行心內(nèi)科的臨床見習。結(jié)果 教師評估醫(yī)學生的分析問題、解決問題、臨床思維、臨床技能等能力，醫(yī)學生通過問卷調(diào)查對應(yīng)用PBL方法教學見習進行評價，均獲得良好效果。結(jié)論 PBL教學法在臨床見習中的應(yīng)用更有利于醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：PBL教學法；臨床見習；臨床思維能力

Abstract：Objective To strengthen the training of medical students' clinical thinking ability， we explore the application of PBL（Problem-based Learning）teaching methodology in clinical internship and assess its effect. Methods We applied PBL teaching methodology in clinical internship of cardiovascular department. Results The teacher evaluated the medical students' problem analysis ability， problem solving ability， clinical thinking ability and clinical skills. Medical students evaluated clinical internship with PBL teaching methodology through the questionnaire. Conclusion The application of PBL teaching methodology in clinical internship can more benefit the training of medical students' thinking ability.

Key words：PBL teaching method； Clinical practice； Clinical thinking ability

臨床見習是醫(yī)學生醫(yī)學教育的重要組成部分，對基礎(chǔ)理論知識的鞏固及臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，傳統(tǒng)的被動的\"填鴨式\"教學模式已不能滿足目前的臨床教學工作需求，PBL（Problem-Based Learning）教學法是一種以患者的疾病為基礎(chǔ)，以學生為中心，以教師為引導(dǎo)的教學模式。自1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)以來，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。PBL教學法有利于調(diào)動醫(yī)學生的主動性和積極性，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)分析問題和解決問題能力，因此在理論課結(jié)束后的臨床見習中實施PBL教學法，容易被學生所接受。自2012年以來，我們在心內(nèi)科臨床見習教學中采取PBL教學法，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院七年制本科班50名學生為研究對象。學生已經(jīng)系統(tǒng)的學習并掌握了相關(guān)的理論基礎(chǔ)課程。

1.2方法 教學的基本程序是：課前提出問題，在教師引導(dǎo)下學生自己尋找答案；安排學生臨床查房；學生課堂討論總結(jié)，教師補充。

在學生理論課結(jié)束后，由老師針對教學內(nèi)容設(shè)置一些問題，并預(yù)先告之學生，在見習課安排一節(jié)課由學生進行回答問題，了解學生對于該疾病的掌握程度及存在的一些問題。然后將學生分為幾個小組，在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下進行臨床查房，包括問病史和全身體格檢查，老師負責補充或糾正見習生問診及查體過程中出現(xiàn)的遺漏和錯誤。查房結(jié)束后返回教室，學生從以下五個方面進行討論：①病史特點總結(jié)（包括患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人家族史和體格檢查）；②需要進一步完善的相關(guān)檢查；③診斷及鑒別診斷；④治療計劃；⑤疾病的預(yù)后及預(yù)防。學生之間可以提出問題并相互回答，然后老師就學生的問題及答案做出總結(jié)。

2結(jié)果

老師在教學過程中對學生收集病史、體征的能力，查閱文獻資料能力、綜合臨床思維、臨床技能、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、表達能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作精神等表現(xiàn)進行評分，每項評分0～10分，結(jié)果顯示本組學生評分68分～94分，90分以上的占90%，80～90分占6%，70～80分占3%，60～70分占1%。

課程結(jié)束，采取問卷調(diào)查的方式，了解學生對PBL教學法的評價。共發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回50份；學生問卷調(diào)查的結(jié)果：96%學生認為本次見習課提高了學習的主觀能動性，和傳統(tǒng)的教學方法相比，興趣提高了，不是被動的灌輸，而是主動地學習。92%的學生認為本次見習調(diào)高了獨立分析問題能力和臨床思維能力，從病史、體格檢查、輔助檢查到診斷、鑒別診斷及治療，通過對老師所設(shè)計的一系列問題的回答完成了臨床思維過程。90%的學生認為本次見習增強了團隊協(xié)作精神和溝通技巧。

3討論

PBL教學法有利于提高學生的綜合素質(zhì)。PBL教學可培養(yǎng)學生自覺學習的能力，從而提高他們善于思考，善于提出問題，善于發(fā)現(xiàn)問題，善于創(chuàng)新的能力，并應(yīng)用多門相關(guān)學科知識進行分析、判斷、推理、綜合直至得出結(jié)論[2，3]。通過PBL教學，學生學到的不僅是知識，還有正確的學習方法和有效地臨床思維方法，同時PBL教學法還提高了學生的團結(jié)協(xié)作和語言表達能力。

PBL教學法對教師綜合素質(zhì)提出了更高的要求。在PBL教學中，學生的思路有時會出現(xiàn)偏差和錯誤，此時，教師引導(dǎo)和組織作用亦很重要，許多問題涉及相關(guān)學科，教師應(yīng)有意識注意課程知識的系統(tǒng)性和邏輯性，并貫穿于出題、引導(dǎo)、討論和總結(jié)各個環(huán)節(jié)[4]。這就要求教師要掌握本學科和相關(guān)學科的知識并對知識有靈活運用的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題和解決問題的能力，有寓樂于教、調(diào)動學生學習興趣和討論熱情的能力及使學生有條理的積極發(fā)言、動靜結(jié)合的組織能力。因此運用PBL教學法不是簡單的將上課形式改為討論式教學，教師必須在平時應(yīng)注重各方面知識的積累，提高自身綜合素質(zhì)，以達到PBL教學的目的。

總之，心臟內(nèi)科學是一門專業(yè)性、實踐性很強的學科，臨床見習是由學生轉(zhuǎn)入臨床工作前重要的過渡階段。在臨床見習中引入PBL教學法，通過圍繞心內(nèi)科教學大綱中需掌握的知識點與教學重點，設(shè)計教學教案，通過問題的逐層深入，引導(dǎo)學生在解決問題的同時，掌握大綱要求的知識點，橫向聯(lián)系多學科，并培養(yǎng)學生的自學能力及臨床思維能力。

參考文獻：

[1]Tavakol K，Reicherter EA.The role of problem based learning in the entrancement of allied health education[J].Allied Health，2003，23（2）：110-115.

[2]陳梅晞，章泱，曾錦榮.內(nèi)科臨床實習中教學法的改進探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：154-155.

[3]王正艷，李銳，程立，等.PBL教學法在呼吸內(nèi)科臨床見習教學中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（2）：100-101.

[4]李萍，岳鳳蓮，張在人，等.PBL教學法在醫(yī)學影像學實習中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（7）：106-107.編輯/孫杰