摘要：醫(yī)學專業(yè)是一門難度較高、嚴謹性很強的專業(yè)，而醫(yī)學實踐對于學生知識的掌握有著非常重要的促進性作用。但是就當前我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀而言，可為學生提供的實踐機會有限。進而導致學生無法真正的將所學理論知識進行較好掌握，并將其恰當?shù)?、高效的應用到臨床中。針對這一情況，相關的教育者提出了將CBL應用到不同學科的醫(yī)學教學中去。本文主要就CBL教學方法的含義、其所具有的優(yōu)點、應用中所發(fā)現(xiàn)的問題及解決對策這幾方面進行相關的論述。

關鍵詞：CBL教學；呼吸內科；教學方式

呼吸科是當前醫(yī)學內科中非常重要的一個組成部分，從醫(yī)學課程的結構設計可見。醫(yī)學專業(yè)學生所學習的第一個臨床專業(yè)課《內科學》內容便是呼吸科，因而做好呼吸課的臨床教學，無疑將為學生后期的學習打下一個良好的基礎。我們將CBL這一教學方式引入到了當前的專科醫(yī)學教學中來，借以希望通過這樣的教學方式來彌補以往教學中的缺失，從而達到提升學生醫(yī)學專業(yè)技能與臨床思維能力的目的。進而為國家培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的、理論基礎扎實、專業(yè)技能嫻熟、實踐能力較強的醫(yī)務人員。

1 CBL教學方法的含義

CBL教學方法是在PBL教學方法的基礎上演化、延伸而來的一種以病例為先導，從問題出發(fā)，將學生作為主體，教師輔助進行輔導的教學方式。教師在具體的教學過程中，以具體的、典型的臨床病例來對學生進行教學。從而達到讓學生自發(fā)的去思索問題、分析問題、解決問題，并同時將解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學基礎學科等方面的知識融入其中。最終達到為學生模擬臨床環(huán)境，提升其臨床思維能力、綜合素質能力的目的。

2 CBL教學方法的主要優(yōu)點

2.1培養(yǎng)了學生良好的學習習慣 對于學生而言，知識的掌握是需要通過學習來完成的。而良好的學習習慣，可提升其知識理解力，提高學習的效率性，進而對所學知識進行高效的掌握。CBL作為當代一種全新的醫(yī)學專業(yè)教學方式，其于教學中的應用無疑將促進學生建立一個良好的學習習慣。

2.2提升了學生的臨床思維能力 由于該教學方法將醫(yī)學案例引入其中，學生可在對病例的分析討論中便將相應的隱含概念進行理解。這無疑擴展了學生的臨床思維能力，培養(yǎng)了其獨立思考、解決問題的能力。例如在對胸膜穿刺診療技術進行授課時，以\"胸腔積液\"的具體病例來進行講解，可有效彌補理論授課后學生理解上的盲區(qū)。從而令其充分的了解此項技術的操作過程，穿刺前準備，以及進行此項技術操作時所應注意的事項。

2.3鞏固了學生的醫(yī)學專業(yè)知識掌握度 在這一教學方法下，學生以分組的方式來對病例進行分析、討論，從而有效的鞏固了教師所講解的專業(yè)知識。以肺部感染為例，此時以小組為單位的學生分工合作。進而深入的、詳細的對肺炎一類肺部感染性疾病的罹患者，進行有關病史的詢問、身體的檢查。應重點采集的實驗室資料，影像學資料。從而有效的將病癥臨床表現(xiàn)、病癥的診斷方法、治療措施等相關的知識進行了鞏固。教師則對學生對病例給出的最終答案進行點評。對于一些具有爭議性的問題進行講解、說明，從而幫助學生理清診斷的思路，將知識進一步的鞏固。

2.4強化了學生的溝通能力、協(xié)作能力。在實際的醫(yī)務工作中，醫(yī)務人員之間較強的協(xié)作、溝通力，無疑將提升病癥的診斷率，為患者的救治創(chuàng)造有利的條件。而CBL教學方法，在將學生進行分組討論的過程中，于潛移默化間鍛煉了學生的協(xié)作能力、溝通能力，為其將來工作的合作、溝通奠定了一個良好的基礎。

3 當前CBL教學中所存在的主要問題

作為一種新型的教學方式，目前CBL教學方法已然被應用到了呼吸內科的教學中。而在有限的教學應用過程中，可看出此一教學方法尚存在一些問題，有待相關人員去進行完善。

3.1教師的專業(yè)素質問題 作為一種新型的教學方法，CBL教學方法在應用的過程中，以組織學生分組討論的方式，來對其所提出的問題進行講解。而不同學生的思維不盡相同，其所考慮的問題角度也存在差異。因而雖然教師課前對所選病例進行了精心的選擇與問題的設計，但是在實際的課程教學中。學生最終所提出的問題，可能會偏離最初的設想。對于需要講解而未被學生提出的問題，相關教師尚可將問題提出，并引導學生學習。但是對于學生所提出的其他問題，教師若是在準備不充分、專業(yè)知識素養(yǎng)不足的情況下，便無法準確的對所提問題進行講解。目前尚沒有一種對教師CBL教學引導、知識素養(yǎng)內力評定的機制，因而無法準確的對教師的教學能力進行評定，這無疑是不利于CBL教學方法開展的。另一方面，由于這一教學以組為單位進行問題的講解，因而以往一位教師進行授課的方式很難及時的對每組學生所提出的問題進行詳細的講解。因為教師資源問題，也是當前CBL教學方法所存在的問題之一。

3.2案例資料的選取較困難 CBL教學的目的是希望通過以病例教學的方式，讓學生將課上的理論知識與臨床診療技術有機的結合。因而教師所選擇的病例，應可于臨床中尋得相應的患者，而后形象的來對學生進行講解。而若是病例的選擇無法找到對應的患者，那么這種講解依然只是形式上，將無法達到該教學方法的教學目的，教學的效果也將受到影響。

4 針對CBL教學方法中問題的解決措施

4.1完善教學能力監(jiān)管機制、提升教師專業(yè)知識。為了更好地將CBL教學方法應用到呼吸內科等醫(yī)療學科中去，相關部門應有針對性的來對授課教師的教學能力、專業(yè)素養(yǎng)進行監(jiān)督、審評。從而及時的了解當前教師的教學能力、專業(yè)知識掌握度等多方面的綜合素養(yǎng)情況。而后有針對性的來對授課教師進行相關方面的培訓，以充實其知識涵蓋量、教學組織、引導、課程問題設計等多方面的能力。從而來滿足教學的需求，為學生提供優(yōu)質的教學講解，保證授課的質量。

4.2進行病例資料庫的建設 為了保證教學的質量，真正的發(fā)揮出CBL教學方法中病例教學的作用。有關部門應組織人員構建教學病例資料庫，并將病例以影像等方法完整的進行記錄。進而滿足課堂中病例教學的臨床知識授課要求，生動而形象的將臨床診療技能對學生進行講解。

4.3強化學生的學習引導 中專學生的自我學習能力較弱，在學習的過程中會存在理解困難等情況發(fā)生。而將理論知識與臨床技能相結合的能力較弱，其自身的知識掌握度有限，所以課前相應資料的收集具有局限性。這些問題的存在都將影響到教學效果，因而教師應強化引導，結合學生特點由淺入深的授課。

CBL教學于呼吸科內科教學中的應用，提升了學生臨床知識應用的實際能力。但是其依然存在一定的問題，需要不斷的完善與改進，以為學生提供高質量的教學服務。

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編輯/周蕓霏