李　婧，胡光宇

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用

李婧，胡光宇

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

精細(xì)化管理是當(dāng)前背景下醫(yī)院開展內(nèi)部管理工作的核心理念，通過良好的管理，可以有效提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。將DRGs應(yīng)用在醫(yī)院精細(xì)化管理中，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療費用管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提升醫(yī)院的醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量，其在醫(yī)院的發(fā)展中扮演著非常重要的角色。本文結(jié)合DRGs的相關(guān)概念，對其在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用進(jìn)行了討論和研究。

DRGs；醫(yī)院；精細(xì)化管理；應(yīng)用

0　引 言

在當(dāng)前社會主義市場經(jīng)濟(jì)不斷深化的大背景下，醫(yī)院體制改革基本完成，實現(xiàn)了經(jīng)營發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，開始更加積極地參與到市場競爭中，在獲得良好發(fā)展機(jī)遇的同時，對于醫(yī)院自身的管理水平也提出了更高的要求。作為醫(yī)院管理中的核心內(nèi)容，醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)系著醫(yī)院自身的信譽(yù)和長遠(yuǎn)發(fā)展，而將DRGs理論應(yīng)用到醫(yī)院的精細(xì)化管理中，在評價醫(yī)療質(zhì)量、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)等方面意義重大，也因此得到了醫(yī)院管理層的重視。

1　DRGs的相關(guān)概念

疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Group System，DRGs），其主要特點是以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮了病例的個體特征，如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨病，將臨床過程相近、費用相似的病例分到同一個組（DRG）中。DRGs屬于一種綜合體系，與其他管理理念相比，著重分析了不同疾病的嚴(yán)重性及復(fù)雜性，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際醫(yī)療需求及相關(guān)資源在診療過程中的使用狀況作為關(guān)注的熱點問題，在醫(yī)療服務(wù)績效評價、醫(yī)療費用管理等方面均有著比較深入的應(yīng)用。

從目前來看，在醫(yī)院管理中引入DRGs是非常必要的，其能夠提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，發(fā)揮著非常顯著的導(dǎo)向作用和制約作用，同時規(guī)范醫(yī)療費用的支付方式，控制醫(yī)療經(jīng)費的增長速度，優(yōu)化配置醫(yī)療資源。通過DRGs的分組，可以針對不同類型的病患開展不同的管理，提供不同的服務(wù)，確保了管理與服務(wù)的效果，同時能夠?qū)崿F(xiàn)同質(zhì)病例的評估，對醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行考核，進(jìn)一步保證了評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平效果顯著。

對于醫(yī)院而言，應(yīng)用DRGs能夠有效提升管理的精細(xì)化水平，保證管理效果，而且在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提下，實現(xiàn)對于醫(yī)療經(jīng)費增長的有效控制，確保了醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效利用。DRGs不僅考慮了患者的疾病類型，而且考慮了疾病自身的復(fù)雜程度、醫(yī)院的類別、區(qū)域平均薪資水平等，可以綜合各種衛(wèi)生支付方式存在的不足，形成一種在當(dāng)前條件下相對合理的支付方式，實現(xiàn)對經(jīng)費的有效控制。

2　DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用

DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用，實際上可以細(xì)分為兩個方面的內(nèi)容：一是開展DRGs的有效措施，二是實現(xiàn)精細(xì)化管理的可靠方法。本文分別對其可行性進(jìn)行分析。

2.1開展DRGs的有效措施

（1）加強(qiáng)認(rèn)識：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該認(rèn)識到DRGs在管理中的重要作用，充分重視起來，結(jié)合自身的實際情況，對開展DRGs的可行性進(jìn)行論證分析，確保醫(yī)院具備良好的信息化硬件及軟件支持，同時成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，落實責(zé)任。

（2）完善組織：應(yīng)該成立相應(yīng)的專家小組，依照DRGs分組的基本原則，立足醫(yī)院特色，對一些常見性疾病進(jìn)行分析，對照北京市醫(yī)療服務(wù)績效評價結(jié)果，利用雷達(dá)圖進(jìn)行費用剖析，結(jié)合“德爾菲法”開展專家小組討論，綜合得出影響疾病診斷相關(guān)分組平均費用的不合理因素，對其進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而為醫(yī)保付費制度的改革以及醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提供奠定良好的基礎(chǔ)。

（3）健全病案：北京市醫(yī)療服務(wù)績效平臺是以出院患者病案首頁為信息源，病案首頁書寫是否準(zhǔn)確，直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效評價結(jié)果，因此，醫(yī)院應(yīng)加大力度組織病案書寫培訓(xùn)，進(jìn)一步提升病案首頁質(zhì)量，確保臨床醫(yī)師規(guī)范、全面、準(zhǔn)確填寫病案首頁全部項目、沒有缺項；醫(yī)院編碼員要正確理解診療信息并準(zhǔn)確翻譯ICD-10診斷編碼及ICD-9手術(shù)操作編碼，提升DRGs數(shù)據(jù)的整體質(zhì)量。

（4）協(xié)同發(fā)展：應(yīng)該將DRGs與臨床路徑緊密結(jié)合在一起，為臨床路徑提供良好的信息支持，以確保其功能的充分發(fā)揮。結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)，可以逐步開發(fā)智能型臨床路徑，通過路徑的合并和跳轉(zhuǎn)，逐步發(fā)展出醫(yī)院自己的特色。例如：可以通過DRGs與臨床路的有機(jī)結(jié)合，依照循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)原理，以臨床路徑對診療行為進(jìn)行規(guī)范和約束，加強(qiáng)對診療過程的管理，同時利用相應(yīng)的DRGs工具，對醫(yī)療費用和醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，確保醫(yī)療資源的高效利用。這樣，不僅能夠推動醫(yī)療質(zhì)量的提升，還可以有效節(jié)約資源和成本，控制費用支出，促進(jìn)DRGs與臨床路徑的協(xié)同發(fā)展。

2.2實現(xiàn)精細(xì)化管理的可靠方法

2.2.1注重醫(yī)療服務(wù)績效評價指標(biāo)

從精細(xì)化管理的角度分析，醫(yī)院應(yīng)該立足DRGs，基于DRGs醫(yī)療服務(wù)績效評價指標(biāo)，針對相同學(xué)科、相似病情以及相近診療方式的同種類型的病例進(jìn)行評價。從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全3個維度對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行評價，通過分析醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）值、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、低風(fēng)險組死亡病例數(shù)等績效評價指標(biāo)，得出醫(yī)院科室的技術(shù)水平、管理水平以及人員的醫(yī)療服務(wù)能力，找出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)存在的不足和問題，做好院科兩級持續(xù)改進(jìn)工作，逐步推動醫(yī)院管理水平的提高，實現(xiàn)管理的精細(xì)化。

2.2.2做好臨床科室評價

醫(yī)院可以結(jié)合自身的實際情況，將DRGs作為基礎(chǔ)和前提，融合相應(yīng)的理論方法，構(gòu)建DRGs結(jié)構(gòu)式評價法。通過分析臨床科室醫(yī)療服務(wù)績效評價結(jié)果，將科室的工作量、工作質(zhì)量、工作難度、成本控制成效以及急危重癥數(shù)量等進(jìn)行綜合考慮，完善相應(yīng)的評價指標(biāo)體系，結(jié)合統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)理論和公式，進(jìn)行評價和分析，為醫(yī)院中的每一個科室計算出一個量化分值，以此為依據(jù)進(jìn)行臨床科室工作成果的評價。這樣，不僅能夠了解每一個科室的工作狀況以及取得的成效，還可以在相同科系之間進(jìn)行對比分析，找出存在差異的原因，更可以解決不同科系之間醫(yī)療質(zhì)量評價以及服務(wù)能力評價的問題。

2.2.3關(guān)注績效考核工作

一是合理分配醫(yī)療資源，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從目前來看，醫(yī)療費用過快增長已經(jīng)制約了居民就醫(yī)行為，加重了居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到居民對衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性，為了控制醫(yī)療費用上漲，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，各國醫(yī)療體系紛紛引入DRGs，通過利用醫(yī)療服務(wù)績效指標(biāo)，結(jié)合患者年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，對成本費用進(jìn)行準(zhǔn)確計算，從而避免了資源的浪費情況。二是利用DRGs醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)，推算院科兩級人均權(quán)重，不僅可以能夠非常直觀地反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)效率，而且可以有效合理分配人力資源，以此為核心構(gòu)建相應(yīng)的績效指標(biāo)，可以對醫(yī)院的整體管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平以及醫(yī)患雙方利益進(jìn)行評價，意義重大。三是推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。在DRGs中，績效考核基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于每一位出院的患者，體現(xiàn)出了整個醫(yī)療服務(wù)過程，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效評價結(jié)果可以對醫(yī)生進(jìn)行引導(dǎo)，使患者能夠得到最好的治療，在最短的時間內(nèi)康復(fù)。同時，結(jié)合統(tǒng)一的目標(biāo)，可以強(qiáng)化醫(yī)院的整體管理效果，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。

3　結(jié) 語

面對新的發(fā)展環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)該及時更新觀念，加強(qiáng)認(rèn)識，從自身實際出發(fā)，提升管理能力和管理水平，逐步實現(xiàn)精細(xì)化管理。將DRGs應(yīng)用到醫(yī)院精細(xì)化管理中，可以保證管理效果，而且在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)療服務(wù)績效能力、效率與質(zhì)量安全，實現(xiàn)對醫(yī)療經(jīng)費增長的有效控制，提升醫(yī)院的整體實力，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

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2016-06-02