文/劉建瓊

基于成本控制的醫(yī)院預(yù)算管理研究

文/劉建瓊

成本控制是所有以營(yíng)利為目的的經(jīng)營(yíng)企業(yè)單位創(chuàng)收的重要手段，是單位企業(yè)增加收入的重要方式。醫(yī)院是以盈利為目的非營(yíng)利性服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其是在公立醫(yī)院，雖然政府會(huì)補(bǔ)貼醫(yī)院部分費(fèi)用，但那只是占醫(yī)院支出的絕少部分，完全不足以支撐醫(yī)院的全部支出。醫(yī)院每年的人員經(jīng)費(fèi)、儀器設(shè)備購(gòu)買等的支出，必須依靠醫(yī)院收支結(jié)余來(lái)補(bǔ)足，這也就間接增加了就醫(yī)人員的負(fù)擔(dān)，甚至造成就醫(yī)困難，即使擁有醫(yī)療保障也不能完全解決所有群眾就醫(yī)問(wèn)題。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)的年度預(yù)算中，必須在滿足醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員充足、醫(yī)療設(shè)備齊全的情況下，盡全力加強(qiáng)醫(yī)院支出預(yù)算管理，控制醫(yī)院成本，降低支出，增加醫(yī)院收入。本文通過(guò)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院每年預(yù)算支出，實(shí)際支出現(xiàn)狀的分析，提出公立醫(yī)院收入支出中存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)解決方案，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制和預(yù)算管理。

成本控制；醫(yī)院；預(yù)算管理；問(wèn)題；對(duì)策

公立醫(yī)院是從事社會(huì)服務(wù)性、公益性的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制預(yù)算，降低經(jīng)營(yíng)成本有利于穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，提高公立醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。基于成本的醫(yī)院預(yù)算包括醫(yī)院人員流動(dòng)應(yīng)付薪酬，進(jìn)購(gòu)藥品和醫(yī)療器械設(shè)備以及已有設(shè)備維修折舊等，這幾個(gè)方面都涉及到醫(yī)院的財(cái)務(wù)流動(dòng)和財(cái)務(wù)預(yù)算，成本控制直接與醫(yī)院的盈利和市場(chǎng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力相關(guān)。從醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)成本控制和醫(yī)院預(yù)算研究管理對(duì)提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效益具有重要作用，不僅降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出，提高醫(yī)院各種有效資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力增長(zhǎng)，還間接降低醫(yī)院就醫(yī)人員的就醫(yī)壓力，提高醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)水平，使人民的生活健康水平得到相應(yīng)保障。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理，合理分配醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)施資源，達(dá)到成本控制的目標(biāo)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和期望具有非常重要的作用。

一、我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)和各種資源的合理分配和控制，尤其是在財(cái)務(wù)方面的具體支出、收入的估計(jì)，便于對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)組織和管理，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃有重要影響。目前，在我國(guó)醫(yī)院中，很多醫(yī)院并沒(méi)有制定詳細(xì)的預(yù)算計(jì)劃，有些醫(yī)院進(jìn)行了財(cái)務(wù)資源預(yù)算管理，卻并沒(méi)有嚴(yán)格按照預(yù)算的方向發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各種資源分配不均，造成大量資源浪費(fèi)。醫(yī)院預(yù)算管理是財(cái)務(wù)控制的重要步驟，但是在我國(guó)公立醫(yī)院中，普遍存在著不重視財(cái)務(wù)預(yù)算的現(xiàn)象，在財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制上總是存在著各種各樣的問(wèn)題，例如：缺乏完善的預(yù)算管理和成本控制制度、預(yù)算管理和成本控制意識(shí)薄弱、預(yù)算管理目標(biāo)不明確等問(wèn)題，針對(duì)醫(yī)院成本控制不嚴(yán)格，預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)的這些問(wèn)題，要改變醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀，必須從源頭出發(fā)，加強(qiáng)控制，彌補(bǔ)制度缺陷。

二、基于成本控制的醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

(一)缺乏完善的預(yù)算管理和成本控制制度

在很多公立醫(yī)院中，并不是很重視關(guān)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和醫(yī)院每年的成本支出，因?yàn)獒t(yī)院除了由國(guó)家政府補(bǔ)貼的一部分設(shè)備或者資金外，還有病人的醫(yī)藥費(fèi)作為收入，而且醫(yī)院是服務(wù)型的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，不同公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)并不是以其最終的盈利多少作為標(biāo)準(zhǔn)，而是以醫(yī)院每年的救治案例的成功與失敗、多與少來(lái)比較，所以，只要醫(yī)院每年的政府財(cái)政補(bǔ)貼與醫(yī)藥費(fèi)用的收入能夠與醫(yī)院每年的支出持平就萬(wàn)事大吉，所有工作人員并不在意醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算與成本支出，也因此導(dǎo)致醫(yī)院中并沒(méi)有制定比較完善的預(yù)算管理和成本控制相關(guān)的監(jiān)督管理制度，甚至是沒(méi)有相關(guān)的規(guī)章制度，日積月累，沒(méi)有相關(guān)制度的約束，醫(yī)護(hù)人員就已經(jīng)習(xí)慣了不在意醫(yī)院的支出成本，造成醫(yī)院成本過(guò)大或者有效資源浪費(fèi)。

(二)預(yù)算管理和成本控制意識(shí)薄弱在醫(yī)院中，因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)工作人員都沒(méi)有受到財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制相關(guān)制度的約束，幾乎就已經(jīng)忘記了在醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的重要性，忘記了無(wú)論在事業(yè)單位還是在企業(yè)中，預(yù)算和成本控制都是單位企業(yè)發(fā)展壯大過(guò)程中必不可少的，是盈利的重要手段。在部分不負(fù)責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員或者工作人員看來(lái)，不管每年醫(yī)院的支出多少，如果政府補(bǔ)貼部分資金不足以支付，還能夠從就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用中補(bǔ)足，無(wú)論如何都不會(huì)影響到個(gè)人利益。而且，在公立醫(yī)院中，每年的盈利除去醫(yī)護(hù)人員的工資薪酬以外，其他的儀器設(shè)備、經(jīng)濟(jì)盈利包括醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用等等，都屬于國(guó)有資產(chǎn)，無(wú)論醫(yī)院一年的支出收入比是持平還是增長(zhǎng)或負(fù)增長(zhǎng)，都與個(gè)人利益無(wú)關(guān)。因此，為加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制，提高醫(yī)院所有工作人員的預(yù)算管理和成本控制意識(shí)非常有必要。

(三)預(yù)算管理目標(biāo)不明確

在大部分企業(yè)單位中，在做財(cái)務(wù)預(yù)算申請(qǐng)時(shí)，有明確的預(yù)算管理目標(biāo)：盡最大努力為企業(yè)單位賺取最大的利益。而且在預(yù)算中對(duì)單位企業(yè)整體幾乎一年的支出收入都有大概的估計(jì)而不會(huì)有很大差別，但是在醫(yī)院中，支出收入受很多因素的影響，其中不能估計(jì)且變化較大的就是：一年中門診診療人次、住院人次、病種等等，這些情況也決定了醫(yī)院的藥物購(gòu)置和設(shè)備購(gòu)置，導(dǎo)致工作人員并不能很準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)院收支情況進(jìn)行估計(jì)預(yù)算。另外，醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，其預(yù)算管理并沒(méi)有較為明確的目標(biāo)，只是對(duì)一年的醫(yī)護(hù)人員薪酬，設(shè)備購(gòu)置費(fèi)進(jìn)行大概統(tǒng)計(jì)，又由于醫(yī)院預(yù)算管理程序較為復(fù)雜，使得工作人員不能也不愿對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行較為仔細(xì)具體的預(yù)算。

三、加強(qiáng)成本控制和醫(yī)院預(yù)算管理的措施

(一)健全預(yù)算管理和成本控制制度

每個(gè)單位企業(yè)的正常運(yùn)行都必須依靠強(qiáng)有力的一系列規(guī)章管理制度，約束工作人員的行為規(guī)范和保障單位企業(yè)的資產(chǎn)安全，在公立醫(yī)院中，要維持醫(yī)院的正常運(yùn)行和不斷發(fā)展、改革進(jìn)步，也應(yīng)該具備完善健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制制度，嚴(yán)格控制醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出成本，增加醫(yī)院年收入。因此，醫(yī)院制定具體的預(yù)算管理制度，和醫(yī)療設(shè)施采購(gòu)成本，工作人員嚴(yán)格按照政府規(guī)定管理制度監(jiān)督管理對(duì)成本的控制，建立完整嚴(yán)格的管理機(jī)制，政府或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于工作人員對(duì)醫(yī)院成本預(yù)算的不嚴(yán)謹(jǐn)應(yīng)及時(shí)給予提醒和嚴(yán)格要求，對(duì)醫(yī)院人員調(diào)配和設(shè)施購(gòu)買應(yīng)有嚴(yán)格的規(guī)定。

(二)加強(qiáng)預(yù)算管理和成本控制意識(shí)

各單位企業(yè)制定的各項(xiàng)規(guī)章制度包括預(yù)算管理和成本控制制度，都用來(lái)約束工作人員的，前提是工作人員都有遵守某項(xiàng)制度的認(rèn)識(shí)，從潛意識(shí)里就了解遵守制度的必要性。在我國(guó)的大量私立醫(yī)院中，醫(yī)院每年的收支情況嚴(yán)重影響創(chuàng)辦人的盈利收入，甚至所有工作人員的收入，所以往往多數(shù)人都有較強(qiáng)的預(yù)算管理和成本控制意識(shí)，上有領(lǐng)導(dǎo)耳提面命和各項(xiàng)制度約束，下有年終薪酬和獎(jiǎng)金時(shí)刻提醒。然而在公立醫(yī)院中，政府對(duì)醫(yī)院有部分補(bǔ)貼，工作人員的工資待遇與醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況沒(méi)有特別直接的聯(lián)系，與醫(yī)院的盈利或收支也沒(méi)有必然的關(guān)聯(lián)，對(duì)工作人員的年終收入并沒(méi)有很大影響。因此，在我國(guó)公立醫(yī)院中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和其它工作人員預(yù)算管理和成本控制意識(shí)非常具有必要性。

(三)綜合醫(yī)院各種資源，從源頭控制支出

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越嚴(yán)重，在很多小型的私立醫(yī)院中，甚至有因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系而導(dǎo)致醫(yī)院資金緊張進(jìn)而倒閉的，這樣間接影響了很多人的生活。也因?yàn)槿绱?，不只是公?wù)員，很多醫(yī)學(xué)生也更愿意進(jìn)入公立醫(yī)院工作，至少拿國(guó)家工資是比較穩(wěn)定的，使得公立醫(yī)院得到大部分醫(yī)學(xué)生的青睞，公立醫(yī)院報(bào)考人數(shù)不斷增多，招收人數(shù)也逐年增加，醫(yī)護(hù)人員薪酬和醫(yī)療設(shè)備也同步增加，間接增加醫(yī)院每年的財(cái)務(wù)支出。因此，在公立醫(yī)院中，應(yīng)該合理分配人力資源和其它醫(yī)療設(shè)備資源，不要造成醫(yī)院人員分配不均，例如有的科室人數(shù)太多，都太閑，而有的人手不足又太忙，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備由各個(gè)科室共用的則應(yīng)該按規(guī)定分別使用，避免造成資源浪費(fèi)。所以，醫(yī)院應(yīng)該合理分配、綜合應(yīng)用醫(yī)院所有資源，從源頭上控制醫(yī)院支出成本。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院是一個(gè)以公益為目的的服務(wù)型非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，然而，每年政府純粹撥給醫(yī)院的醫(yī)療款項(xiàng)卻是有限的，公立醫(yī)院想要長(zhǎng)期發(fā)展并競(jìng)爭(zhēng)在越來(lái)越激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中擁有立足之地，除了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)，就是必須購(gòu)買國(guó)際上發(fā)展越來(lái)越先進(jìn)的各種醫(yī)療設(shè)備，輔助治療疾病。因此，醫(yī)院從加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，降低醫(yī)療成本，對(duì)增加醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效益，引進(jìn)更多世界先進(jìn)醫(yī)療人才和醫(yī)療設(shè)備具有重要意義。

[1]李嘉敏.醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制探析[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2015(24).

[2]熊雪.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制[J].價(jià)值工程，2014(27)：151-152.

[3]張燕.醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理加強(qiáng)內(nèi)部控制的有效途徑[J].中外企業(yè)家，2015(27).

(作者單位：涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院)