王超群 孫 楊 毛正中 顧雪非

1.華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院 湖北武漢 430079 2.武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院 湖北武漢 430072 3.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院 四川成都 610041 4.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

·基層衛(wèi)生·

個體診所監(jiān)管：現(xiàn)狀、問題與建議

王超群1*孫 楊2毛正中3顧雪非4

1.華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院 湖北武漢 430079 2.武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院 湖北武漢 430072 3.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院 四川成都 610041 4.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

目的：了解中國當(dāng)前個體診所的監(jiān)管現(xiàn)狀及存在的問題，并提出建議。方法：采用典型抽樣，在東中西部各選1個典型省份，每省選取2個地級市，采用半結(jié)構(gòu)式訪談和典型診所參與式觀察法開展實地調(diào)研。結(jié)果：我國個體診所監(jiān)管存在嚴(yán)重不足，亟需建立有效的個體診所監(jiān)管機(jī)制。結(jié)論：應(yīng)強化個體診所的監(jiān)管，提高個體診所準(zhǔn)入門檻；強化部門間分工協(xié)作，實行聯(lián)合執(zhí)法，推動信息互通和聯(lián)網(wǎng)信息化建設(shè)；經(jīng)濟(jì)激勵與懲罰措施并用，提高懲罰力度；發(fā)揮行業(yè)協(xié)會自我監(jiān)督和社會監(jiān)督作用。

個體診所； 監(jiān)管； 現(xiàn)狀； 問題； 政策建議

目前，我國個體診所存在諸多問題，如人員資質(zhì)不足[1]、超范圍執(zhí)業(yè)[2]、非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)[3]、藥品和抗生素濫用嚴(yán)重[4]、消毒不規(guī)范[5]以及醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)[6]等。為此，一些研究建議提高準(zhǔn)入門檻，實行整改[7]；加強對個體診所醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)[8]；加大監(jiān)督執(zhí)法力度，建立部門聯(lián)動機(jī)制[9]；在整個醫(yī)藥行業(yè)推行“限抗”政策，減少個體診所抗生素濫用等[10]。也有學(xué)者提出，應(yīng)建立個體診所長效監(jiān)管模式，實行分級化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化、公示化和檔案化管理，將管理模式與執(zhí)業(yè)許可審驗把關(guān)機(jī)制、常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制及部門聯(lián)動機(jī)制等相結(jié)合。[11]與以往僅限于討論某一地區(qū)個體診所監(jiān)管或個體診所某一方面監(jiān)管的研究不同，本研究利用典型抽樣方法和參與式觀察法，全面了解我國東中西部三省個體診所監(jiān)管的現(xiàn)狀與存在的問題，并提出建議。本研究將個體診所監(jiān)管劃分為準(zhǔn)入、運行和退出三個環(huán)節(jié)，詳細(xì)梳理了各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管現(xiàn)狀與問題。

1 資料與方法

本研究資料來源于國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于全國個體診所摸底調(diào)查。課題組調(diào)查了全國注冊在案且正常運行的138 188個診所(截至2014年底)的經(jīng)營性質(zhì)、診療科目、人員構(gòu)成和財務(wù)狀況等。同時，為深入了解我國當(dāng)前個體診所監(jiān)管現(xiàn)狀及存在的問題，課題組采取典型抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在東中西部各選擇1個典型省份，每個省選擇2個地級市，每個地級市選擇1個城區(qū)和1個縣(市)開展實地調(diào)研。2015年6—7月，課題組先后調(diào)研了江蘇省南京市鼓樓區(qū)和高淳區(qū)、常州市天寧區(qū)和溧陽市；河南省鄭州市二七區(qū)和新鄭市、洛陽市澗西區(qū)和新安縣；四川省成都市高新區(qū)和郫縣、綿陽市涪城區(qū)和江油市。在每個調(diào)研地區(qū)分別組織相關(guān)衛(wèi)生行政人員(7～10人)和診所負(fù)責(zé)人(3～5人)開展座談，共開展座談12次。調(diào)研組采用半結(jié)構(gòu)式訪談和典型診所參與式觀察。半結(jié)構(gòu)式訪談主要了解個體診所監(jiān)管涉及的部門及其分工、程序以及準(zhǔn)入、運行和退出等環(huán)節(jié)中監(jiān)管存在的問題，受訪人對個體診所監(jiān)管的建議和意見等。典型診所參與式觀察選取了調(diào)研地區(qū)2～3所中醫(yī)診所、西醫(yī)診所和牙醫(yī)診所，了解診所人員構(gòu)成、經(jīng)營現(xiàn)狀、消毒和醫(yī)療廢棄物處置等情況。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)管框架

本研究將個體診所監(jiān)管分為三個環(huán)節(jié)：準(zhǔn)入、運行和退出。每個階段均有相應(yīng)的具體監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管部門。由表1可以看出，目前，衛(wèi)生行政部門是個體診所監(jiān)管的核心部門，但在運行監(jiān)管和退出監(jiān)管中，往往需要多部門合作。

表1 我國當(dāng)前個體診所的監(jiān)管環(huán)節(jié)、監(jiān)管內(nèi)容與監(jiān)管主體

2.2 準(zhǔn)入監(jiān)管

2010年原衛(wèi)生部印發(fā)的《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》中要求至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)注冊后在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年且身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，至少有1名注冊護(hù)士以及醫(yī)技科室至少有1名相應(yīng)專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地基本沿用了這一標(biāo)準(zhǔn)。但各地衛(wèi)生行政部門均反映，這一標(biāo)準(zhǔn)過低，難以保證準(zhǔn)入者的質(zhì)量，增加了監(jiān)管難度。同時，現(xiàn)有規(guī)章制度僅規(guī)定了個體診所負(fù)責(zé)人的資質(zhì)條件，并未規(guī)定其他醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件。

在注冊資金方面，個體診所注冊資金要求由地方政府決定。從本次調(diào)查來看，全國和東中西部地區(qū)個體診所注冊資金平均為9.56萬元、14.86萬元、7.26萬元和11.47萬元。但各地均反映，以往開辦個體診所需要驗資，但驗資結(jié)束后資金就會抽走，因此認(rèn)為注冊資金意義不大，基本取消了這一要求。

在規(guī)劃布局方面，衛(wèi)生行政部門在審核個體診所建筑面積、人員配備、設(shè)備配置和科室布局后，會提出準(zhǔn)入審批意見。綿陽市涪陵區(qū)的個體診所開辦人員可以使用衛(wèi)生局的規(guī)劃圖，衛(wèi)生局也可以幫助其設(shè)計個體診所。但也有部分個體診所為達(dá)到診所規(guī)定面積，設(shè)置了加層，存在一定的安全隱患。但衛(wèi)生行政部門缺乏管理權(quán)限，而其他部門又沒有參與監(jiān)管的權(quán)力，導(dǎo)致監(jiān)管真空。

2.3 運行監(jiān)管

個體診所運行監(jiān)管涉及多項內(nèi)容、多個環(huán)節(jié)和多個部門。其中，質(zhì)量監(jiān)管最為重要也最為復(fù)雜，涉及人員資質(zhì)和超范圍執(zhí)業(yè)、診療規(guī)范、藥品和抗生素使用以及器械消毒等多項內(nèi)容。

在人員資質(zhì)方面，目前仍存在醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)不足和超范圍執(zhí)業(yè)情況。個體診所負(fù)責(zé)人普遍反映難以招到合適的醫(yī)務(wù)人員。在人員匱乏的情況下，個體診所可能會違規(guī)使用一些尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員開展業(yè)務(wù)。個體診所超范圍執(zhí)業(yè)主要分為兩種情況：一是處置一些超出執(zhí)業(yè)范圍的常見病，如外科診所診療內(nèi)科患者，或者內(nèi)科診所幫助診療兒童等；二是基于利益的超范圍執(zhí)業(yè)，比如違規(guī)用藥和輸液等。

診療規(guī)范方面，個體診所診療規(guī)范難以實時監(jiān)管，只能通過事后是否出現(xiàn)醫(yī)療事故來衡量。個體診所醫(yī)療器械消毒十分關(guān)鍵，尤其是牙科個體診所消毒不徹底會產(chǎn)生嚴(yán)重的感染問題。一些調(diào)研地區(qū)通過集中消毒供應(yīng)來加以解決。如綿陽市和常州市采取了由商業(yè)公司集中消毒供應(yīng)、個體診所出資購買的辦法。而溧陽市則委托市人民醫(yī)院集中消毒供應(yīng)、個體診所出資購買的辦法。

醫(yī)療質(zhì)量方面，監(jiān)管涉及眾多部門，而衛(wèi)生行政部門是監(jiān)管主力，需要加強診療規(guī)范的培訓(xùn)、宣傳，加強個體診所門診搶救規(guī)范。一些地方(如成都市郫縣)直接通過以會代訓(xùn)方式，提高個體診所醫(yī)生對診療規(guī)范和消毒等問題的認(rèn)識。另外一些地方(如綿陽市涪陵區(qū))則由醫(yī)師協(xié)會負(fù)責(zé)培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門還需要制定藥品和抗生素濫用標(biāo)準(zhǔn)和處罰標(biāo)準(zhǔn)，并且監(jiān)管藥品和抗生素保存方法是否符合規(guī)定，以防止因保存不當(dāng)影響藥品質(zhì)量。醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)監(jiān)管藥品和抗生素使用。由于目前絕大部分個體診所尚不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，因此醫(yī)保部門對個體診所的監(jiān)管作用有限。食品藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)假藥、過期藥品等。但是，其監(jiān)管重心應(yīng)放到藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，而非流通環(huán)節(jié)。

醫(yī)療價格和費用監(jiān)管方面，目前，個體診所提供的服務(wù)價格多是按照市場調(diào)節(jié)，自主定價，因此物價部門監(jiān)管極少。實際運行中，納入醫(yī)保的個體診所執(zhí)行醫(yī)保支付價格，未納入醫(yī)保的個體診所基本參照醫(yī)院定價。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)均要求個體診所在醒目位置張貼醫(yī)療服務(wù)項目價格目錄。

假冒偽劣和醫(yī)療廣告監(jiān)管方面，主要由工商管理部門和衛(wèi)生行政部門實施，基本依托于日常監(jiān)管和群眾舉報，二者的作用十分有限。群眾一般很難辨別假冒偽劣和醫(yī)療廣告是否存在虛假宣傳。而衛(wèi)生行政部門日常監(jiān)管通常1年只有4次。工商部門的日常監(jiān)管也較少，主要由工商所進(jìn)行日常巡查、查看營業(yè)執(zhí)照以及對藥品和器械假冒偽劣舉報的被動式監(jiān)管。

稅費監(jiān)管方面，主要由地稅和國稅部門實施。個體診所主要涉及個人所得稅和增值稅，稅務(wù)部門目前沒有明確的核定個體診所收入的辦法，一般通過個體診所的規(guī)模、執(zhí)業(yè)人員數(shù)量、發(fā)票使用情況和大致經(jīng)營情況等對個體診所的收入進(jìn)行預(yù)估，通常采取定額稅收的方式。而由于國家對于個體工商戶以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行稅收優(yōu)惠政策，個體診所實際稅負(fù)很低。對個體工商戶月營業(yè)額在3萬元以下的，免征收所得稅，個體診所基本上處于無稅或免稅狀態(tài)。由于稅收極低，稅務(wù)部門征稅積極性不高，部分地區(qū)對于個體診所的稅務(wù)登記不完善。

環(huán)境保護(hù)監(jiān)管主要涉及醫(yī)療廢棄物處置，包括固體廢棄物、污水和有毒氣體排放等，一般通過個體診所自行組織(如江油市)或由衛(wèi)生行政部門組織(常州市)，對固體廢棄物進(jìn)行管理。但是，對于污水和有毒氣體的處置有限。一般只在附近居民投訴的情況下，環(huán)境保護(hù)部門才會監(jiān)管。調(diào)研地區(qū)曾發(fā)生因居民擔(dān)憂污水影響而強烈反對在周邊建立個體診所的情形。

2.4 退出監(jiān)管

個體診所退出有三種機(jī)制：一是個體診所負(fù)責(zé)人因自身健康不佳、死亡、家庭變故或經(jīng)營等原因自愿退出，這一情形較為少見。一些高齡(超過80歲)個體診所負(fù)責(zé)人仍在執(zhí)業(yè)，存在較大的醫(yī)療安全隱患。二是個體診所因嚴(yán)重違法而被強制退出，這種情況極少見。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(國務(wù)院令第149號)、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號)等規(guī)章制度，個體診所有很多情況適用注銷或吊銷許可證。但實際上，除非是個體診所出現(xiàn)嚴(yán)重違法犯罪行為，衛(wèi)生行政部門才會強制其退出。三是個體診所變更。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種情況曾經(jīng)發(fā)生過。當(dāng)時對個體診所規(guī)劃管制過嚴(yán)，個體診所負(fù)責(zé)人可以通過轉(zhuǎn)讓許可證獲得收益。根據(jù)《城鄉(xiāng)個體工商戶管理暫行條例》(國發(fā)(1987)7號)規(guī)定，個人經(jīng)營的個體工商戶改變經(jīng)營者時，應(yīng)當(dāng)重新申請登記。隨著未來個體診所的審批放開，這一現(xiàn)象將會徹底消失。

值得一提的是，目前一些地方(如四川成都)個體診所在經(jīng)營性質(zhì)上突破了個體工商戶的定位，出現(xiàn)了股份有限公司，投資人和診所負(fù)責(zé)人分離。由于法人的存在，個體診所的變更可以通過股權(quán)劃分和讓渡來實現(xiàn)。這種新形式比傳統(tǒng)個體工商戶性質(zhì)的個體診所更加復(fù)雜。未來，個體診所退出監(jiān)管機(jī)制應(yīng)密切關(guān)注這一新型形式的影響。

2.5 監(jiān)管能力

目前，個體診所監(jiān)管能力面臨三大挑戰(zhàn)。首先是監(jiān)管能力不足，包括衛(wèi)生監(jiān)督人員短缺、缺乏有效激勵等。近年來，衛(wèi)生監(jiān)督的很多職責(zé)由上一級衛(wèi)生監(jiān)督部門下放到縣區(qū)級，導(dǎo)致基層監(jiān)管工作量突增。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力不足日益明顯。很多地區(qū)每萬人口衛(wèi)生監(jiān)督人員不足0.5人，遠(yuǎn)低于國家規(guī)定的1～1.5人的標(biāo)準(zhǔn)。很多地區(qū)僅能實施每年幾次的常規(guī)檢查。加之部分地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門沒有行政級別，很多衛(wèi)生監(jiān)督人員沒有晉升途徑，工作積極性不高。

其次是懲罰力度有限。實際運行中，極少出現(xiàn)注銷、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等行為。因為這會引起個體診所負(fù)責(zé)人的強烈反應(yīng)，導(dǎo)致行政訴訟。而地方行政部門在績效考核時要求零行政訴訟。同時在訴訟過程中，法院依據(jù)法律條例而不是依據(jù)部門規(guī)章作出裁定，所以衛(wèi)生行政部門難以獲得法院的支持。比較常見的處罰措施是吊銷診療科目和罰款。由于罰款標(biāo)準(zhǔn)長期未修訂，罰款金額對個體診所幾乎無威懾力。上述情形使得個體診所的違法、違規(guī)成本很低，進(jìn)一步導(dǎo)致反復(fù)處罰、罰款，降低了衛(wèi)生監(jiān)督部門的工作效率。

再次是行業(yè)協(xié)會自律監(jiān)管和社會監(jiān)管無效。在德國，疾病基金會將基金委托給醫(yī)師協(xié)會，由醫(yī)師協(xié)會負(fù)責(zé)對所屬全科醫(yī)師的診療服務(wù)項目、費用支付、服務(wù)價格和患者投訴等問題進(jìn)行監(jiān)管。但是，在我國只有針對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)師協(xié)會，而且行業(yè)協(xié)會也主要發(fā)揮信息溝通、能力提升等作用。個體診所主要基于熟人社會和鄰里關(guān)系的社區(qū)居民服務(wù)，加之醫(yī)療服務(wù)存在嚴(yán)重的信息不對稱，使得社會監(jiān)管效果有限。只有當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛時，社會監(jiān)督才會發(fā)揮作用。

3 討論

3.1 中國亟需建立有效的個體診所監(jiān)管機(jī)制

本次針對多個地區(qū)的個體診所調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在準(zhǔn)入、運行、退出以及監(jiān)管能力等方面均存在諸多不足，亟需盡快建立有效的個體診所監(jiān)管機(jī)制。一是建立部門分工協(xié)作機(jī)制；二是增強個體診所監(jiān)管能力；三是充分調(diào)動監(jiān)管人員工作積極性；四是必須充分發(fā)揮多方監(jiān)督力量。

3.2 個體診所準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵是人員資質(zhì)

目前，個體診所準(zhǔn)入涉及人員資質(zhì)、診療科目、建筑布局和注冊資金等，其核心是人員資質(zhì)。人員資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的高低，直接決定了個體診所后續(xù)服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)管難度。由于診所負(fù)責(zé)人的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較低，隨著個體診所規(guī)劃放開，各地個體診所數(shù)量呈現(xiàn)快速增長趨勢。盡管這能夠便利民眾就醫(yī)，但也增加了醫(yī)療事故風(fēng)險。此外，人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)針對個體診所全體醫(yī)務(wù)人員，而目前《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》只針對診所負(fù)責(zé)人。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在診所數(shù)量快速增長的背景下，出現(xiàn)了個體診所負(fù)責(zé)人符合標(biāo)準(zhǔn)，但其余醫(yī)務(wù)人員水準(zhǔn)較低的情況。

3.3 個體診所監(jiān)管涉及多個部門，未能形成監(jiān)管合力

個體診所監(jiān)管涉及多個相關(guān)部門，而各部門之間缺乏信息平臺和合作溝通機(jī)制，導(dǎo)致缺乏監(jiān)管合力。甚至不同部門之間規(guī)章也存在沖突，這在個體診所名稱核定方面表現(xiàn)尤為突出。目前，各地個體診所均有兩個名稱，一個是工商管理部門核定的機(jī)構(gòu)名稱，要求個體診所名稱前必須加行政區(qū)劃；另一個是衛(wèi)生行政部門核定的名稱，要求個體診所名稱前不得加行政區(qū)劃。同時，稅務(wù)部門要求兩個名稱一致才能進(jìn)行稅務(wù)登記。個體診所為達(dá)到三個部門的要求，不得不準(zhǔn)備兩套公章。

3.4 個體診所監(jiān)管依賴政府監(jiān)管，忽視了社會監(jiān)管

由上文可知，各地衛(wèi)生監(jiān)督人員的配置遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)。隨著個體診所數(shù)量快速增加，即使衛(wèi)生監(jiān)督人員配置達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，政府監(jiān)管力量也十分有限。因此，僅依賴政府監(jiān)管難以滿足個體診所監(jiān)管需求。事實上，發(fā)揮行業(yè)自律和行業(yè)監(jiān)管是各國通用的做法，既能提高監(jiān)管效率，也有助于提高監(jiān)管質(zhì)量。

4 建議

首先，從法律法規(guī)層面提高個體診所開辦人及其醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如常州市在國家個體診所準(zhǔn)入條件的基礎(chǔ)上，制訂了擬申辦個體診所人員準(zhǔn)入資格考試制度，但也面臨因準(zhǔn)入資格考試制度無法可依而受到擬申辦個體診所人員提起行政訴訟的困境。在提高個體診所全體醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)繼續(xù)放開個體診所數(shù)量規(guī)劃，診療科目、建筑布局和注冊資金等仍由地方政府自行決定。

其次，強化部門間分工協(xié)作，實行聯(lián)合執(zhí)法，推動信息互通和聯(lián)網(wǎng)信息化建設(shè)。目前，各個部門分工較為明確，但是部門協(xié)作較差，信息溝通較少。建議個體診所辦理工商登記時即可直接將信息傳遞至稅務(wù)部門，衛(wèi)生行政部門與醫(yī)保部門對個體診所的處罰可以互通有無，并與工商、檢察院、法院和公安部門進(jìn)行溝通。將信息化推廣到個體診所，利用智能監(jiān)控軟件實時監(jiān)管個體診所醫(yī)生的診療和處方行為。

再次，經(jīng)濟(jì)激勵與懲罰措施并用，并適當(dāng)提高懲罰力度。隨著個體診所逐步納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)療保險可以通過經(jīng)濟(jì)激勵來引導(dǎo)個體診所提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如通過設(shè)定個體診所醫(yī)療服務(wù)績效評估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估結(jié)果支付相應(yīng)費用。同時，對于違規(guī)違法的個體診所，應(yīng)大幅提高罰款額度或依法吊銷、注銷其執(zhí)業(yè)許可證，提高其違法成本。

最后，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會自我監(jiān)督和社會監(jiān)督作用。應(yīng)不斷強化醫(yī)師協(xié)會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會的作用，逐步賦予其相應(yīng)監(jiān)管權(quán)力，通過行業(yè)自律來發(fā)揮監(jiān)督作用。雖然我國目前建立了各級醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會等行業(yè)協(xié)會，但是這些協(xié)會沒有監(jiān)管審查醫(yī)療服務(wù)、獎懲醫(yī)療機(jī)構(gòu)及處理爭議的職能和權(quán)限。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)逐步向上述行業(yè)協(xié)會賦權(quán)，使其逐步具備醫(yī)生教育、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療保險費用談判等方面的能力，承擔(dān)起監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生(含個體診所負(fù)責(zé)人及其醫(yī)務(wù)人員)的重任。

[1] 閔桂林, 李萍, 吳娣, 等. 農(nóng)村個體診所亟待規(guī)范建設(shè)的問題探討[J]. 遼寧行政學(xué)院學(xué)報, 2010, 12(12): 7-8.

[2] 黃學(xué)農(nóng), 曾養(yǎng)靈. 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個體診所診療活動調(diào)查與對策[J]. 醫(yī)學(xué)動物防制, 2010, 26(7): 657.

[3] 梁新歌. 加強個體牙醫(yī)診所衛(wèi)生監(jiān)管的對策探索[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(33): 274-275.

[4] 英姿. 衡陽市城區(qū)個體診所輸液安全隱患現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(23): 3843-3844.

[5] 王秋偉, 于紅娜, 王巧英. 個體診所的院感隱患調(diào)查分析[J]. 醫(yī)院管理論壇, 2012, 29(2): 63-64.

[6] 常虹, 謝文宇. 銀川市個體診所醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J]. 環(huán)境衛(wèi)生工程, 2013, 21(6): 49-51.

[7] 李霞, 楊芙蓉, 陳哲. 泰州市63家個體診所整改前后衛(wèi)生狀況分析[J]. 中國公共衛(wèi)生管理, 2014, 30(1): 125-126.

[8] 張翠云, 何婧, 鄭以娟. 278家診所含氯消毒劑使用情況調(diào)查[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(4): 9-10.

[9] 李建玲, 朱志勇. 個體診所實施“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”監(jiān)管模式工作實踐探討[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 25(3): 139-141.

[10] 楊曉平. 抗菌藥物在零售藥店及個體診所的應(yīng)用情況調(diào)查[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(13): 61-62.

[11] 王戎. 創(chuàng)立個體診所“五化管理”模式的監(jiān)管機(jī)制[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(31): 6-7.

(編輯 趙曉娟)

Supervision of private clinics: Status quo, problems and suggestions

WANGChao-qun1,SUNYang2,MAOZheng-zhong3，GUXue-fei4

1.CollegeofPublicAdministration,CentralChinaNormalUniversity,WuhanHubei430079,China2.SchoolofPoliticalScienceandPublicAdministration,WuhanUniversity,WuhanHubei430072,China3.WestChinaSchoolofPublichealth,SiChuanuniversity,ChengduSichuan610041,China4.ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191,China

Objective: To understand the current situation and problems of the supervision of individual clinics in China, and put forward some reform suggestions. Methods: Two cities were selected from typical provinces in eastern, central and western regions by typical sampling. The investigation was conducted by semi-structured interviews and typical clinic participant observation method. Results: There were serious problems in the regulation of the private clinics and it was necessary to build efficient regulation mechanism. Conclusions: We should strengthen the supervision of private clinics. In the future, we should improve the access threshold for the private clinic; strengthen inter-sector cooperation and joint law enforcement; promote information exchange and information network construction; use economic incentives and punitive measures at the same time and make the association itself and social supervision work.

Private clinic; Supervision; Status quo; Problem; Policy suggestion

國家社會科學(xué)基金項目(15CGL047)；國家衛(wèi)生計生委委托項目(01275)作者簡介：王超群，男(1986年—)，博士，講師，主要研究方向為醫(yī)療保險、衛(wèi)生費用增長與控制。E-mail: wangchaoqunruc@163.com

顧雪非。E-mail: gxf@nhei.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.07.004

2016-03-29

2016-05-25