陸 紅

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓患者的術(shù)后護(hù)理效果

陸 紅

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的分析先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓患者的術(shù)后護(hù)理效果。方法 選取2013年7月～2016年2月我院收治的先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓手術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，按照1：1比例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組術(shù)后采用綜合護(hù)理，觀察并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組同對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高效果，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

中重度肺動(dòng)脈高壓；術(shù)后護(hù)理；先天性心臟病

先天性心臟病常見并發(fā)癥之一就是肺動(dòng)脈高壓，其與手術(shù)效果及預(yù)后存在非常密切的關(guān)聯(lián)。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，中重度肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致先天性心臟病患者死亡的主要原因。單一治療方法對(duì)此類患者療效并不理想，又因?yàn)椴∏檫M(jìn)展速度比較快，恢復(fù)速度慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等因素的影響，故術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，以促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康，降低病死率[1]。本文選取我院收治的先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓手術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年2月我院收治的先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓手術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，其中男34例，女38例，年齡4個(gè)月～45歲，平均年齡（16.5±2.3）歲。其中左室雙出口13例，室間隔缺損24例，室間隔缺損+房間隔缺損15例，法洛氏聯(lián)征20例。按照1：1比例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各36例。兩組患者的一般資料予以統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，所有護(hù)理操作遵醫(yī)囑進(jìn)行。試驗(yàn)組術(shù)后采用綜合護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下：（1）術(shù)后鎮(zhèn)靜護(hù)理：如果患者術(shù)后情緒比較煩躁，那么肺動(dòng)脈壓力就會(huì)出現(xiàn)明顯上升現(xiàn)象，引起肺動(dòng)脈高壓危象。醫(yī)護(hù)人員可在患者進(jìn)入ICU后應(yīng)用微量泵持續(xù)輸入芬太尼1 μg/kg+力月西3 μg/kg，維持患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)。若鎮(zhèn)靜效果不理想，可予以0.1 mg/kg地西泮或0.03 mg/kg阿端肌肉注射，從而對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制，防止其他不良因素的刺激，使患者平安度過術(shù)后危險(xiǎn)階段。（2）護(hù)理機(jī)合理使用及呼吸道護(hù)理：一旦患者PaO2≤50 mmHg，其肺部血管阻力會(huì)表現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，致使肺部動(dòng)脈壓顯著升高。通過合理使用呼吸機(jī)的方式幫助患者維持正常呼吸，對(duì)降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管擴(kuò)張具有重要作用。需要注意的事項(xiàng)是，呼吸比例必須按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，根據(jù)動(dòng)脈血氧的實(shí)際情況對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。采用吸痰器為患者進(jìn)行吸痰，對(duì)吸痰操作步驟要予以規(guī)范，保持患者呼吸道穩(wěn)定的溫度和濕度，防止痰液侵入引起動(dòng)脈痙攣進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓病情，并實(shí)施正確體療。（3）檢測(cè)循環(huán)系統(tǒng)和心肺功能：低心排綜合征是此類患者的常見術(shù)后并發(fā)癥之一，術(shù)后必須保證患者循環(huán)系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，并對(duì)其血流變化進(jìn)行細(xì)致、全面觀察，根據(jù)超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果診斷心功能。先天性心臟病患者容易出現(xiàn)心律失常，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心動(dòng)過速的情況，則需要及時(shí)予以西地蘭靜脈注射，針對(duì)出現(xiàn)室性早搏的患者，則需要予以利多卡因靜脈注射。（4）肺動(dòng)脈高壓觀察及預(yù)防：盡早預(yù)防和護(hù)理肺動(dòng)脈高壓，有利于避免缺血性灌注損傷，提高手術(shù)成功率。術(shù)后，護(hù)理人員需要對(duì)患者肺動(dòng)脈壓、血氧飽和度等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，保持呼吸道暢通，做好感染預(yù)防措施，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，以促進(jìn)心肺功能得到良好改善，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，對(duì)不良刺激進(jìn)行有效防控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.1%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)比較 [n（%）]

3 討 論

對(duì)先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓患者來說，由于其左心室一直在高負(fù)荷狀態(tài)中得不到緩解，心臟收縮和儲(chǔ)備功能隨之發(fā)生明顯改變，強(qiáng)應(yīng)激刺激以及肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況會(huì)在很大程度上提升肺血管阻力，進(jìn)而造成頑固性心功能不全或肺動(dòng)脈高壓危象等[2-3]。科學(xué)合理的治療及護(hù)理是保障患者生命安全，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵所在。術(shù)后綜合評(píng)定患兒實(shí)際情況，合理應(yīng)用呼吸機(jī)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持有效鎮(zhèn)靜，做好肺動(dòng)脈高壓等藥物預(yù)防，對(duì)提高整體效果，縮短患者治療時(shí)間具有重要作用[4-5]。

本組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證明先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高效果，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

[1]趙 琦,宋 鵬,徐 敬等.先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):38-39.

[2]符白嫩,李美霞,洪仕芬,等.先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓患者的術(shù)后護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2015,05(2):308-309,310.

[3]白春娟.先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者的術(shù)后護(hù)理探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29):143.

[4]劉曉聰,葛振香,范麗萍,等.新生兒期先天性心臟病術(shù)后合并重度肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(15):56-58.

[5]黃毓輝,劉 滌.先心病合并重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(7):80.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.21.091.02