劉 靜，瞿德濤★，王月香，席 燕，劉紅陽

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老干一科，新疆 石河子 832000）

老年人血脂異常與尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、血清胱抑素C關系的臨床研究

劉 靜，瞿德濤★，王月香，席 燕，劉紅陽

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老干一科，新疆 石河子 832000）

目的觀察老年人血脂異常與早期腎功能損害的關系。方法 選取2013年9月～2014年9月我院收治的老年患者80例作為研究對象，將其分為血脂異常組60例和對照組20例，血脂異常組中包括老年高甘油三酯組（高TG組）20例，老年高膽固醇組（高TC組）20例，老年高低密度脂蛋白組（高LDL-C組）20例。比較老年高脂血癥組與老年正常對照組尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿NAG）、血清胱抑素C（CysC）有無區(qū)別，評價老年人血脂異常對早期腎功能的影響。結果 老年高脂血癥組與老年正常對照組尿NAG和CysC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高TG組與正常老年對照組尿NAG和CysC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高TC組與正常老年對照組尿NAG和CysC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高LDL-C組與正常老年對照組尿NAG和CysC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 老年高脂血癥組與老年正常對照組尿NAG與CysC無明顯差別，老年高脂血癥對腎早期功能損害尚不能通過尿NAG和CysC檢驗證實。

血脂異常；尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶；血清胱抑素C

血脂異常的患病率逐年升高，我國目前約有1.6億人存在著血脂異常[1]，血脂異?？稍黾有难苁录?，嚴重影響了人們的健康。近些年研究發(fā)現(xiàn)血脂異常同樣對腎臟功能構成了威脅，一些動物實驗及臨床證據(jù)顯示血脂異?？赡芗觿∧I功能的損害。老年血脂水平與早期腎功能損害的相關性研究也被逐漸關注。本研究旨在分析老年人血脂異常與早期腎功能損害的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院收治的老年患者80例作為研究對象，將其分為血脂異常組60例和對照組20例，血脂異常組中包括老年高甘油三酯組（高TG組）20例，老年高膽固醇組（高TC組）20例，老年高低密度脂蛋白組（高LDL-C組）20例。納入標準：①兩組人群均在石河子市居住≥3年，且無長期外出史；②甘油三酯（TG）＞2.3 mmol/L、總膽固醇（TC）＞5.72 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.37 mmol/L；③研究對象對本調查知情同意并配合調查。排除冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎臟疾病及嚴重肝腎功能不全以及入院前1周內使用降脂藥物者。

1.2 方法

通過回顧性研究方法，觀察老年血脂異常組與老年正常組，早期腎功能損害有無差別。血脂異常組分為高TG、高TC、高LDL-C組，比較不同組間尿NAG酶、血清胱抑素C有無差別。抽血前戒高脂肪飲食3天，抽取空腹12 h靜脈血，使用奧林巴斯AU 2700全自動生化分析儀完成血清TC、TG、LDL-C測定。胱抑素C測定使用胱抑素C測定試劑盒（膠乳增強免疫透射比濁法）。尿NAG使用N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶檢測試劑盒（比色法）。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組血脂情況比較

高TG組與其余各組TG值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高TC組與其余各組TC值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高LDL-C組與其余各組LDL-C值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 老年高脂血癥組與老年正常對照組尿NAG和CysC值比較

高TG組與正常老年對照組尿NAG和CysC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高TC組與正常老年對照組尿NAG和CysC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高LDL-C組與正常老年對照組尿NAG和CysC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 不同血脂老年組別一般資料比較（±s）

表1 不同血脂老年組別一般資料比較（±s）

*與正常組比較，P＜0.05；a與高TG組比較，P＜0.05；b與高TC組比較，P＜0.05；c與高LDL-C組比較，P＜0.05

性別（男/女） 年齡 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）高TG組 20 10/10 71.59±4.54 3.71±1.23bc* 4.32±1.14b 2.49±0.78c高TC組 20 10/10 72.12±4.83 1.52±0.74a 6.93±0.91ac* 2.32±0.84c高LDL-C組 20 9/11 73.71±3.61 1.61±0.62a 4.14±1.08b 4.87±1.26ab*正常組 20 9/11 70.25±4.13 1.44±0.59a 3.84±0.92b 2.12±0.78cn

表2 不同血脂組尿NAG與Cys-C比較（±s）

表2 不同血脂組尿NAG與Cys-C比較（±s）

*與正常組比較，P＞0.05；Δ正常組比較P＞0.05

n 尿NAG（U/L） CysC（mg/L）高TG組 20 13.78±11.28Δ 1.12±0.27Δ高TC組 20 17.27±9.52* 1.23±0.37*高LDL-C組 20 13.41±6.99Δ 1.02±0.36Δ正常組 20 12.04±7.03 0.99±0.23

3 討 論

血脂異常是指血漿中脂質量和質的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，過多脂蛋白生成而代謝不足所造成的紊亂狀態(tài)[2]。我國經濟發(fā)展迅速，人民生活水平提高，但是人們的健康保健知識不足，不良的生活方式、飲食習慣以及活動量的下降所致高脂血癥逐年上升，血脂異常已嚴重威脅到人們的身體健康，近些年很多研究均顯示它已成為心腦血管疾病獨立危險因素。

回顧近些年的文獻及臨床觀察發(fā)現(xiàn)血脂與腎功能損害有著相互影響的作用。高脂血癥不僅是常見原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)性腎臟疾病的臨床表現(xiàn)，同時又加速了腎臟疾病的進程。Bright、Virchow、Munk、Moorhead以及Moorhead等前輩均針對血脂異常與腎功能關系提出了各自的見解，從脂質沉積與慢性腎臟疾患關系的研究，到腎病綜合征患者腎臟內的脂質沉積的發(fā)現(xiàn)，再從“脂質腎毒性”假說的建立，血脂異常與腎損害的相關性研究一直都受到科研者的廣泛關注。脂質腎毒性學說提出血脂異常不僅可介導腎小球硬化和小管-間質損害，還可加重腎內、外血管病變。腎臟是繼心、腦血管之后，遭受血脂異常危害的另一個靶器官。French 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，豚鼠食用脂肪含量很高的飼料后發(fā)生高脂血癥，同時，腎臟鏡檢下見腎小球局灶節(jié)段硬化。我國劉彤等報道也顯示出大鼠食用脂肪含量很高的飼料后發(fā)生高脂血癥，同時腎小球發(fā)生病變，而早期使用非諾貝特調脂藥物給高脂血癥大鼠模型灌胃治療后可抑制腎小球的病變[4]。

本研究旨在揭示血脂異常與早期腎功能損害的關系，希望老年高脂血癥患者通過藥物調至治療后避免早期腎功能損害發(fā)生。本研究選擇尿NAG及胱抑素C作為早期腎損害的觀察指標，因為尿NAG與CysC作為檢測早期腎功能損害的敏感指標，已成為一種較常用的非侵入性的腎功能檢查[5、6]。但通過觀察發(fā)現(xiàn)老年高脂血癥組尿NAG與CysC值與老年正常組比較未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計學差異，未能通過此研究證實老年高脂血癥組較老年正常組出現(xiàn)明顯腎早期功能損害?？紤]有一些可能因素影響到結果。

（1）老年人群動脈硬化程度不同，造成腎損害的程度各不相同，因影響動脈硬化的原因多種多樣，高血脂只是危險因素之一，另外如吸煙、肥胖、高尿酸、C反應蛋白、高同型半胱氨酸等[7-9]均可加重動脈硬化，致使腎臟發(fā)生早期功能損害，因此本研究中正常老年組的被觀察者有可能受到多種因素干擾致使尿NAG與CysC與老年高脂血癥組差別不大。

（2）老年人群腎功能衰退情況不相同，每位老年人個體腎臟儲備功能不相同。老年腎功能的減低首先是腎儲備功能的減低，另一方面考慮多方面因素可致腎損害，每位老年人所處年齡階段、活動量大小、飲食結構、體重變化均不相同，每位老人的骨骼肌比例、細胞內外體液容量也各有差異[10]。除高脂血癥外還有較多干擾因素存在。

（3）此次觀察的老年人群患高脂血癥的病程不詳，考慮病程的長短對結果亦有影響。我國唐曦平等一項研究示不同年齡組間比較，青年、中年組尿ALB、尿β2-MG值較對照組增高，而老年組與對照組比較無顯著差異，而不同年齡組間尿ALB、尿β2-MG較均無顯著差異，從中考慮高脂血癥所致腎功能損害可能與患病時間長短有關，而與所處年齡階段不相關[11]。

血脂異?；疾÷矢?，知曉率、治療率、控制率均較低，在高鹽、高脂飲食，少食物蔬菜、水果、運動少等不良生活習慣人群中，高脂血癥在早期腎功能損害的發(fā)病中或起重要作用。仍需有更大量、更完善的研究為臨床治療提供科學依據(jù)，為血脂異?；颊咴缙谀I功能損害尋找新的藥物作用靶點及針對性地使用藥物提供依據(jù)。

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[4]劉 彤,李 龍.單獨應用貝特類降脂藥治療高脂血癥腎損害大鼠的機制探討[J].中南藥學,2015,13(7):716-719.

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.21.179.02

瞿德濤，男，主治醫(yī)師