董文娟，賈恩亮

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院超聲科，山西 運(yùn)城 044000）

先天性心臟病介入封堵治療中超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值

董文娟，賈恩亮

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院超聲科，山西 運(yùn)城 044000）

目的討論患有先天性心臟病患者進(jìn)行介入封堵治療時(shí)應(yīng)用超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值。方法 選取2014年1月～2016年3月我院進(jìn)行先天性心臟病介入封堵治療的患者60例為研究對(duì)象，在手術(shù)（介入封堵治療）前、中以及術(shù)后隨訪7天、30天、90天、1年后，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖輔助診斷，觀察治療療效。結(jié)果 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，ASD（房間隔缺損）有25例，VSD（室間隔缺損）26例，PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）7例，VSD合并ASD的有2例。手術(shù)中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，成功介入封堵治療的有54例，總有效率為90%。治療后隨訪7天、30天、90天、1年后的超聲心動(dòng)圖，能夠?yàn)榉舛缕鞯奈恢?、殘余分流以及封堵有效情況提供重要的參考依據(jù)。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖能夠在先天性心臟病介入封堵治療的前、中、后提供有效治的治療依據(jù)。為手術(shù)治療成功及提高患者的生活質(zhì)量提供重要的診斷保障。

先天性心臟??；介入封堵治療；超聲心動(dòng)圖；臨床價(jià)值

先天性心臟病是先天畸形中常見的一類疾病[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，在先天性畸形中的先天性心臟病在嬰兒中的發(fā)病率約為0.5%～1%，每年我國(guó)新增長(zhǎng)的先天性心臟病患者約在15～20萬(wàn)左右。已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)研究的疾病之一。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，引起先天性心臟病的主要因素中環(huán)境因素占主體的92%，患兒一旦確診為先天性心臟病，其臨床表現(xiàn)為機(jī)體免疫力下降，容易反復(fù)感冒，呼吸困難，體力差甚至影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。先天性心臟病的患兒多數(shù)可以通過(guò)自身生長(zhǎng)發(fā)育來(lái)愈合，有少數(shù)病情加重的患兒要通過(guò)進(jìn)一步治療，以往治療先天性心臟病的常用手段為手術(shù)治療，但長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療存在一定的局限，手術(shù)會(huì)對(duì)患兒帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷并且會(huì)有明顯的疤痕影響美觀，治療后患兒容易發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的治療技術(shù)在治療先天性心臟病上取得了一定療效。本次研究Amplatzer封堵器，在介入封堵治療先天性心臟病中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年3月我院進(jìn)行先天性心臟病介入封堵治療的患者60例為研究對(duì)象，其中男38例，女22例，年齡0～18歲，其中0～5歲23例，6-10歲之間的有29例，11～18歲的有8例，平均年齡（7.6±2.9）歲。治療前經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷，確診房間隔缺損有25例，室間隔缺損26例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例，房間隔缺損合并室間隔缺損的有2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選的患者均是在2014年1月～2016年3月選取的。（2）所有患者所患先天性心病均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）所有患者除患有先天性心病外，并無(wú)其他嚴(yán)重疾病在發(fā)生（如肝、腎衰竭，重度貧血等）。（4）本次實(shí)驗(yàn)的目的和方法均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

介入封堵治療先天性心臟病患者的機(jī)器選擇Amplatzer，超聲心動(dòng)圖采用CX50型彩色多普勒超聲診斷器。分別在手術(shù)前、中、后進(jìn)行輔助治療。手術(shù)前：在超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)下經(jīng)食管介入封堵治療畸形的心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)ASD與VSD患者進(jìn)行封堵治療，用超聲心動(dòng)圖分別測(cè)量ASD的心尖四腔、劍下二腔、四腔以及大動(dòng)脈短軸等常用切面，和VSD的心尖五腔心、左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸等切面，以及PDA的胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸等切面。并且可以通過(guò)超聲心動(dòng)圖觀察ASD、VSD以及PDA的缺損情況，其中包括缺損大小、位置、類型以及缺損處殘留的大小、厚度、以及周圍結(jié)構(gòu)與殘端的距離和聯(lián)系。測(cè)量主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的內(nèi)徑，長(zhǎng)度、形態(tài)以便選擇合適的介入封堵器。手術(shù)中：利用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)介入封堵導(dǎo)管中導(dǎo)絲的治療情況，并觀察Amplatzer是否在所需的植入位置上，及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整。手術(shù)后：患者在手術(shù)治療后的7天、30天、90天、1年進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的隨訪診斷檢查，觀察介入封堵的治療療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)超聲心動(dòng)圖診斷出的房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、以及房間隔缺損合并室間隔缺損的患者進(jìn)行介入封堵治療療效評(píng)價(jià)，根據(jù)超聲心動(dòng)圖診斷以及患者的臨床表現(xiàn)擬定的以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者超聲心動(dòng)圖顯示介入封堵位置正確、穩(wěn)定以及封堵器不影響周圍結(jié)構(gòu)功能，患者臨床表現(xiàn)消失；有效：患者超聲心動(dòng)圖顯示介入封堵位置基本正確、穩(wěn)定以及封堵器基本不影響周圍結(jié)構(gòu)功能，患者臨床表現(xiàn)基本消失；無(wú)效：患者超聲心動(dòng)圖顯示介入封堵位置不正確、不穩(wěn)定以及封堵器基本影響周圍結(jié)構(gòu)功能，患者臨床表現(xiàn)沒有消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下介入封堵治療療效

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，手術(shù)中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，成功介入封堵治療的有54例，總有效率為90%。見表1。

表1 患者在介入治療療效上的比較（n，%）

2.2 手術(shù)后隨訪結(jié)果

隨訪7天、30天、90天、1年后的超聲心動(dòng)圖，封堵位置穩(wěn)固的有52例（96.3%）；存在殘余分流的有3例（5.6%）；封堵有效的有48例，有效率為88.8%。治療有效率與隨訪的結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病介入封堵治療影響重大[4]，超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確的診斷患者先天性心臟病的缺損類型，并對(duì)缺損的位置、大小及周圍缺損情況進(jìn)行可視判斷，有助于封堵治療的成功。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)缺損的范圍約小封堵的有效性就越大[5]。手術(shù)前進(jìn)行超聲心動(dòng)圖進(jìn)行缺損類型判斷，選擇合適的介入封堵器與封堵方式；手術(shù)中用超聲心動(dòng)圖可以有效的判斷介入封堵的位置是否正確，是否穩(wěn)固以及是否發(fā)生殘余分流等情況。手術(shù)后用超聲心動(dòng)圖可以對(duì)介入封堵療效的長(zhǎng)期有效性進(jìn)行判斷，通過(guò)本次研究對(duì)7天、30天、90天、1年后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示封堵穩(wěn)固性占96.3%、殘余分流占5.6%、封堵有效率為88.8%，與手術(shù)治療后的有效率結(jié)果相似，說(shuō)明介入封堵治療先天性心臟病的療效顯著，通過(guò)超聲心動(dòng)圖可以有效的證明這一點(diǎn)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病患者介入封堵治療提供了理論依據(jù)，但超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)要由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行，避免發(fā)生各種診斷誤差。超聲心動(dòng)圖已成為介入封堵治療中必不可少的診斷輔助依據(jù)，值得臨床不斷深入探索其重要診斷價(jià)值。

[1]吳淑燕,韓鳳珍,莊 建,等.經(jīng)皮脈搏血氧飽和度測(cè)定篩查新生兒復(fù)雜性先天性心臟病[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):916-919.

[2]高章圈,田慧艷,張亦心等.河北省0～6歲兒童先天性心臟病發(fā)病情況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(4):244-246.

[3]黃漲波,魯浩鋒,吳金曦,等.余姚市兒童先天性心臟病相關(guān)因素調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(25):3363-3365.

[4]白亞蓮,魏亞娟,乞艷華等.超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(6):768-771.

[5]鄧勁松,鄭權(quán)輝,鄧素雅,等.超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)在先天性心臟病介入封堵治療中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(23):3813-3815.

本文編輯：劉帥帥

R541.1

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ISSN.2095-6681.2016.21.029.02