曹元龍，曹茂娟

（1. 山東省青州市廟子中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262503；2. 山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255400）

氣通脈湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療心肌梗塞后心絞痛（MPIA）的療效與安全性分析

曹元龍1，曹茂娟2

（1. 山東省青州市廟子中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262503；2. 山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255400）

目的分析研討氣通脈湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療MPIA疾病的療效和安全性狀況。方法 選取我院2015年2月～2016年4月收治的心肌梗塞后心絞痛患者140例為研究對象，按隨機數(shù)字法分為對照組（治療方式為常規(guī)西藥）和研究組（常規(guī)西藥聯(lián)合氣通脈湯進行治療），各70例。把兩組治療狀況進行對比討論。結(jié)果 對比治療總療效、治療后患者TG、TC、LDL-C指數(shù)、治療后患者TIB、心絞痛發(fā)作次數(shù)，研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療心肌梗塞后心絞痛疾病，可在常規(guī)西藥治療基礎上給予氣通脈湯，其療效顯著，此治療方式有較大推廣應用價值。

安全性；療效；心絞痛；心肌梗塞；西藥；氣通脈湯

心肌梗塞后心絞痛疾病屬于心肌梗塞疾病較為常見的一種并發(fā)癥[1]，出現(xiàn)心肌梗塞后心絞痛疾病多表明患者預后狀況不良好，若不及時給予有效救治，可能會再次引發(fā)急性心力衰竭、猝死、梗塞等狀況。為此，此研究將患者140例納入到討論中分組研討，其目的在于研討氣通脈湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療MPIA疾病的療效和安全性狀況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年4月收治的心肌梗塞后心絞痛患者140例為研究對象，按隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，各70例。對照組男39例，女31例，年齡41.3～74.3歲，平均年齡（62.3±7.1）歲，心梗位置：4例高側(cè)壁，11例廣泛前壁，26例下壁，29例前間壁；研究組男38例，女32例，年齡41.6～74.6歲，平均年齡（62.8±6.8）歲，心梗位置：5例高側(cè)壁，13例廣泛前壁，25例下壁，27例前間壁。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：（1）西醫(yī)判定標準為《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》內(nèi)PMIA診斷標準；（2）中醫(yī)判定符合《中藥新藥臨床研究指導原則》內(nèi)有關(guān)胸痹判定標準[2]，均為氣虛血淤證。

入選標準：（1）滿足中西醫(yī)判定標準，為中醫(yī)氣虛性辯證性血淤型；（2）患者均在心肌梗塞后一個與后再次出現(xiàn)梗塞；（3）不限性別，年齡40～75歲；（4）均可積極配合此次研討方案。

排除標準：（1）心肌梗塞疾病病程時間在30天以上；（2）合并重度高血壓、造血系統(tǒng)性疾病、肝腎功能異常、心肺嚴重不全、甲狀腺功能亢進；（3）合并語言障礙、精神神經(jīng)異常；（4）患者存在藥物過敏或體質(zhì)為過敏性體質(zhì)；（5）患者臨床資料不齊全或依從性不良者。

1.2 方法

患者入院后均為臥床休息，盡量少說話，做好飲食控制，保持飲食清淡，多食用流質(zhì)飲食，按照多餐少食的原則，鼓勵其多飲水。給予常規(guī)性治療，如吸氧、降血糖、降血脂、降血壓等。

1.2.1 對照組

接受常規(guī)性西藥治療，靜脈滴注硝酸酯類藥物，口服阿司匹林，100 mg/d；美托洛爾β受體阻滯藥物，口服1次/d，95～190 mg/次。培哚普利ACEI類藥物，口服2～4 mg/d；阿托伐他汀藥物，口服10 mg/d；舌下含服硝酸甘油藥物，0.25～0.5 mg/次，每間隔5 min重復一次，直到疼痛得到緩解。1個療程為4周，持續(xù)給藥2個療程。

1.2.2 研究組

在對照組治療基礎上，給予氣通脈湯治療，口服，藥方由30 g黃芪，牛膝、桔梗、枳殼、葛根、柴胡、三七粉、紅花、丹參、當歸、黨參各15 g，赤芍、川芎、桂枝各10 g，6 g炙甘草。以上藥物由水煎熬，取汁300 mL，早晚各溫服1次，1療程為4周，持續(xù)治療2個療程。

1.3 療效判定標準

患者臨床治療療效依據(jù)WHO組織判定標準分顯效、有效、無效[3]，顯效：臨床各癥狀基本全部消失，心電圖處于正常狀況，PMIA持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)，以及硝酸甘油使用量均降低80%以上；有效：各癥狀改善顯著，心電圖ST段上升在0.05 mV以上，PMIA持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油藥物使用量降低幅度在50～80%；無效：心電圖、癥狀無顯著改善，PMIA持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)均無改善。

同時治療后需測定兩組患者血脂指標，包含TG、TC、LDL-C等指數(shù)，并記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，以及TIB指數(shù)狀況，對比分析所得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較

研究組治療總有效率為92.86%，比對照組78.57%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患者血脂指數(shù)對比

治療后患者TG、TC、LDL-C指數(shù)比較，研究組比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血脂指數(shù)對比（±s）

表2 兩組患者治療后血脂指數(shù)對比（±s）

組別 n TG（mmol/L）TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）研究組 70 1.8±0.4 4.1±0.9 2.1±0.5對照組 70 2.1±0.4 5.1±1.2 2.6±0.5 t -- 4.4370 5.5777 5.9161 P -- 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 心絞痛發(fā)作次數(shù)、TIB

對比治療后患者TIB、心絞痛發(fā)作次數(shù)，研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 n TIB（mm.min） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）研究組 70 14.3±8.4 0.7±0.2對照組 70 35.2±13.1 2.7±1.2 t -- 11.2366 13.7546 P -- 0.0000 0.0000

3 討 論

心肌梗塞后心絞痛可將其簡稱為PMIA[4]，指急性心肌梗塞者在出現(xiàn)胸痛癥狀后，疾病得到緩解后的一個月內(nèi)再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，而心絞痛的類型為不穩(wěn)定型?，F(xiàn)臨床治療此疾病的主要目的在于緩解患者胸痛，避免出現(xiàn)梗塞灶延展或再梗塞狀況，讓其心功能狀況得到改善，避免出現(xiàn)心衰或猝死等狀況。主要給予抗凝、解除冠狀動脈痙攣、降低心耗氧量、改善心功能等狀況，但長時間給藥，存在較多股作用，特別是長時間接受硝酸酯類藥物，對耐藥性功效有誘發(fā)作用。心肌梗塞后心絞痛疾病在中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范圍中，為標實虛標癥狀，風痰瘀火，臟腑陰陽虛衰，在治療上需給予通脈、化淤、益氣療法。多因臟腑功能降低、勞逸失調(diào)、年老體衰而缺乏陰陽氣血，氣虛上焦為陽虛，造成推動營血物理，積久則為血淤，缺乏氣血

綜上所述，臨床治療心肌梗塞后心絞痛疾病，可在常規(guī)西藥治療基礎上給予氣通脈湯，其療效顯著，臨床癥狀得到明顯改善，心功能得到保護，在預防再梗死和心絞痛上有一定作用，此治療方式有較大推廣應用價值。

[1]吳 磊,李 麗.通心絡膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察及對血脂的影響[J].山西職工醫(yī)學院學報,2015,25(6):34-35.

[2]何 濤.前列地爾注射液聯(lián)合通心絡膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(1):17-18.

[3]徐珠屏.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(19):91-94.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.21.026.02