◎梁秋菊

現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度存在的問題及對策

◎梁秋菊

目前，我國醫(yī)院財務會計工作壓力十分巨大，在醫(yī)療設備、醫(yī)院改造升級甚至于日常醫(yī)院收支的財務工作中，都需要認真規(guī)范的做好財務預算、審計工作。要解決我國醫(yī)院財務會計制度中存在的問題，還需要細化醫(yī)院財務管理工作，做好醫(yī)院財務賬目的記錄，針對不同設備制定不同的折舊年限，增加固定資產(chǎn)項目下的“裝修費用”，針對不同科室醫(yī)療風險程度，建立醫(yī)療風險等保險費用和計提科目，幫助醫(yī)院更好地服務人民群眾。

隨著國家對人民醫(yī)療事業(yè)投入的增加，以及國民對自身醫(yī)療保健意識的增強，近年來我國的醫(yī)院設施、設備、醫(yī)療技術(shù)等得到了到了較大發(fā)展，醫(yī)院在迅猛發(fā)展的過程中，財務會計工作的制度、會計要素的認定、固定資產(chǎn)的核算等重要的基礎科目出現(xiàn)了不夠細致的滯后性的問題，從而暴露出了不少內(nèi)部管理的不足，管理覆蓋不全面的問題。本文從醫(yī)院實際出發(fā)，分析當前醫(yī)院財務會計制度與工作中存在的問題，找出解決問題的對策和方法。

醫(yī)院財務會計工作中存在的主要問題

目前，我國醫(yī)院財務會計工作壓力十分巨大，在醫(yī)療設備、醫(yī)院改造升級甚至于日常醫(yī)院收支的財務工作中，都需要認真規(guī)范的做好財務預算、審計工作。從醫(yī)院財務工作的實際來看，我國醫(yī)院財務會計制度中存在的主要問題表現(xiàn)為：

固定資產(chǎn)即醫(yī)療設備的使用折舊的計提問題。隨著國家對醫(yī)院軟硬件設施的持續(xù)投入，醫(yī)療設備固定資產(chǎn)在醫(yī)院的整體資產(chǎn)中占得比重較大，固定資產(chǎn)增加的同時醫(yī)院財務部門大多只是計提維修費用，沒有根據(jù)設備的實際使用年限布置計提累計折舊科目，這就極易造成賬面上醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際年限與記賬折舊年限相沖突，而實際上醫(yī)院的設備有的已經(jīng)進入淘汰階段，相應的部門在使用醫(yī)療設備的過程中，如果設備使用的頻次過多，設備計提的維修費用使用殆盡，那只能從別的費用中比如進行抵減，而這些設備有的使用責任人因為醫(yī)院的管理模式大多是科室費用單獨核算，那對科室的管理人員就會造成設備使用費用越來越大的現(xiàn)象，而醫(yī)院的設備凈值沒有減少，設備實際的管理者的經(jīng)營效益也會造成不小的影響。

在對舊的醫(yī)院建筑改造過程中的裝修費用的記賬問題。眾所周知，醫(yī)院近年來的投入有的進行了現(xiàn)代化病房樓、門診樓的建設，但是因為受到土地使用面積的限制，大多數(shù)的醫(yī)院都將舊的醫(yī)療樓進行了裝修改造再利用，舊的醫(yī)療樓大多年代久遠，需要全面的大規(guī)模的現(xiàn)代化改造，所以進行舊樓改造的費用大多數(shù)額龐大。原有的《醫(yī)院會計制度》里的記賬要求對裝修的費用要計入裝修費用，而不能計入固定資產(chǎn)的增加上，這就出現(xiàn)了一個問題，醫(yī)院帳上的醫(yī)療樓裝修費用巨大，而固定資產(chǎn)很少的現(xiàn)象，這樣的記賬方法不能真實的反應出醫(yī)院的資產(chǎn)狀況，形成真實的資產(chǎn)實際凈值的反映。

“其他支出”成了各種無法記賬項目的“收容所”。在醫(yī)院的財務科目中“其他支出”大多是指各種管理費用、醫(yī)療支出等主要支出以外的記賬方式，它主要的記賬內(nèi)容包括固定資產(chǎn)的維修費用、物資毀損、捐贈等項目的支出記賬。在實際的醫(yī)院運營過程中，因為出現(xiàn)的新事物、新的支出等項目的增多，沒有進行相應的科目調(diào)整，比如近年來的醫(yī)院與患者的醫(yī)療糾紛逐漸增多，醫(yī)院在賠償病人的數(shù)額上也是逐漸增加，但是在財務記賬的過程中因為沒有相應的記賬科目，只能將其計入其他支出，這就造成了其他支出這一科目的數(shù)額較大，不能真實的反應當期的醫(yī)院成本控制和真實的運營指標完成情況。同時較高的醫(yī)療賠償會對醫(yī)院的運營產(chǎn)生較大的影響，使醫(yī)院的抗風險能力降低。

細化醫(yī)院財務會計工作，建立完備財務會計制度的對策

要解決我國醫(yī)院財務會計制度中存在的問題，還需要細化醫(yī)院財務管理工作，做好醫(yī)院財務賬目的記錄，可以從以下幾個角度進行：

針對不同設備制定不同的折舊年限。醫(yī)院的設備因為技術(shù)進步的原因有的設備淘汰年限會比較快，但是財務人員對設備的使用年限與使用頻率無法掌握，這需要醫(yī)院相關部門與財務部門進行細致的調(diào)研后進行折舊的年限計提，根據(jù)原來的《醫(yī)院財務制度》生化分析儀器計提折舊在五年，隨著醫(yī)院的病員增多，設備的使用頻率也大大增強，加上生化醫(yī)療設備更新速度的加快，五年的計提折舊就不能滿足現(xiàn)實的需要，醫(yī)院財務部門結(jié)合相關部門，在賬目上減少生化儀器的折舊年限，才能滿足醫(yī)院高速發(fā)展的財務記賬需要。

增加固定資產(chǎn)項目下的“裝修費用”。在固定資產(chǎn)下增設科目“裝修費用”，并且在裝修費用的明細科目具體到裝修病房樓、裝修門診樓等單項資產(chǎn)科目中去。醫(yī)院在實際的裝修舊的基礎設施時，費用花費較大，如果只是增加裝修費用不能真實反映醫(yī)院的整體運營建筑平臺的使用，容易混淆簡單裝修和重新升級裝修的概念，只有將升級裝修單獨計入裝修費用才能夠真實反應醫(yī)院的運營情況。同時在設置這一科目的同時需要注意要區(qū)分到每座建筑的裝修費用，不可統(tǒng)一計入裝修費用，造成項目區(qū)分不清。

針對不同科室醫(yī)療風險程度需建立醫(yī)療風險等保險費用和計提科目。針對近年來較高的醫(yī)療事故風險程度，醫(yī)院應根據(jù)不同科室的醫(yī)療風險程度建立相應的醫(yī)療保險制度和計提醫(yī)療事故準備金科目，在建立醫(yī)療事故準備金的實施中要注意根據(jù)不同的科室進行風險評估，比如外科手術(shù)較多的科室要進行重點的手術(shù)保險的購買和風險基金的跟進與堅持，在計提風險科目的設置過程中需要嚴格?？顚Ｓ?，嚴格計提使用制度，嚴格使用集體決策制度，避免因為缺乏有效管理，失去它的重要意義。

綜上所述，我國正在醫(yī)療事業(yè)逐漸正規(guī)化、現(xiàn)代化的道路上快步前進，醫(yī)院在設備更新、基礎設施建設、人員配置上都取得了較好的發(fā)展。隨著快速發(fā)展，醫(yī)院在管理上，特別不少現(xiàn)代醫(yī)院的財務會計管理中出現(xiàn)了跟不上發(fā)展節(jié)奏，賬目不能真實反應醫(yī)院實際經(jīng)營情況的現(xiàn)象，醫(yī)院的財務人員應當根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況，根據(jù)自身實踐中的突出問題，找出問題所在，針對性的去解決問題，通過不斷的財務管理創(chuàng)新和財務制度完善，有力的幫助醫(yī)院更好地服務人民群眾。

（作者單位：濟寧市魚臺縣王魯鎮(zhèn)衛(wèi)生院）