◎李宗諦

中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療銜接路徑

◎李宗諦

目前，我國部分城鎮(zhèn)地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民的醫(yī)療保險以及工人的醫(yī)療保險的建立標(biāo)準(zhǔn)代表著我國城鎮(zhèn)醫(yī)療領(lǐng)域的整體格局。但是近幾年來，我國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險在衛(wèi)生服務(wù)方面上存在著較為明顯的差異。目前，在人口流動迅速加快以及城鄉(xiāng)逐步趨于城市化的兩大格局中，中國城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險的銜接路徑成為了當(dāng)下首要探討的問題之一。

在人口迅速增長以及城鄉(xiāng)逐步趨于城市化的大背景下，我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療體系迫切的需要做出基本醫(yī)療保險以及衛(wèi)生服務(wù)體系的有效銜接。公開、合理的搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療體系格局，從而更快更好地連通城、鄉(xiāng)、村的三大醫(yī)療保險銜接。盡管新型農(nóng)村的醫(yī)療合作體系與城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)兩者之間有著明顯的銜接阻礙。但在未來的日子里，相關(guān)人員通過不斷的對我國部分城區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民的醫(yī)療保險以及工人的醫(yī)療保險的建立標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革，以及實時的搭建好中國城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險的銜接路徑，完全可以把我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險目前存在的體系代溝徹底消除。

資金的統(tǒng)籌銜接

資金的統(tǒng)籌銜接是我國目前的醫(yī)療制度體系的發(fā)展核心以及關(guān)鍵所在，例如在中國城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險二者之間的籌資環(huán)節(jié)過程中，應(yīng)充分考慮居民、工人的公平合理性，并在籌資過程中，所有的醫(yī)療保險、衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)體系對居民時刻保持公開性。在居民的繳費形式以及繳費標(biāo)準(zhǔn)上，合理并且有效的設(shè)立籌資結(jié)構(gòu)，在對中國城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險二者的相關(guān)銜接搭建的同時，實現(xiàn)全民公平、公正、公開的規(guī)范化醫(yī)療體系。待遇掛鉤以及繳費形式可以通過居民或者工人的個人生活狀況，結(jié)合實際情況出發(fā)，給予相應(yīng)的繳費標(biāo)準(zhǔn)以及資金補(bǔ)給。另外，我國城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險的發(fā)展空間在不斷開拓的同時，相關(guān)人員還需對其進(jìn)行持久化發(fā)展的加工與優(yōu)化。單一的規(guī)章制度無法滿足人民的醫(yī)療需求以及衛(wèi)生服務(wù)滿意度，我國是世界上人口相對來說比較眾多的民主大國，在人口流動較大、種族較多的情況下，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況的差異程度給予設(shè)定不同制度的相關(guān)醫(yī)療體系。由于我國城鎮(zhèn)地區(qū)以及鄉(xiāng)村地區(qū)的居民生活水平不盡一致，不論是工人階層、領(lǐng)導(dǎo)階層、以及普通民眾階層都有著不同的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，所以我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此方面還需做好相關(guān)醫(yī)療工作。在設(shè)立醫(yī)療制度的同時充分考慮城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)差異，將二者的優(yōu)勢進(jìn)行互補(bǔ)，劣勢予以摒除。在兩種類型的醫(yī)療用戶存在較大差異時，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)行針對行的搭建銜接，設(shè)立籌資標(biāo)準(zhǔn)。將二者巧妙地融合在一起，最終完成中國城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理體系。

管理層級的統(tǒng)籌銜接

管理層級的統(tǒng)籌銜接在我國醫(yī)療領(lǐng)域中具有最高的執(zhí)行效應(yīng)。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險以及衛(wèi)生部門的服務(wù)體系需要相關(guān)部門制定規(guī)章制度，管理層級的統(tǒng)籌銜接就在時刻扮演者相關(guān)人員的重要角色。在我國推行健康綠色兩大原則的醫(yī)療領(lǐng)域中，管理層級統(tǒng)籌銜接是加快我國城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要手段以及發(fā)展條件，近幾年來，我國的城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險存在著明顯的差異化，造成這一點的原因有很多，除了其擁有的制度不統(tǒng)一，另一重要原因就是兩者之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及在醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)體系不一致，導(dǎo)致這一問題的主要原因就在我國醫(yī)療領(lǐng)域的管理層級的統(tǒng)籌銜接沒有做好，或者說是我國城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險沒有完善且合理化的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制。針對這一問題，在結(jié)合實際情況探討后，我國醫(yī)療部門通過相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)了以下幾點原因：我國醫(yī)療領(lǐng)域的管理層級目標(biāo)不一致；我國醫(yī)療領(lǐng)域的管理層級的醫(yī)療體系以及管理制度存在漏洞；我國醫(yī)療領(lǐng)域的管理層級出現(xiàn)多頭管理的矛盾情況；我國醫(yī)療領(lǐng)域的管理層級處于分散管理的松懈狀態(tài)。以上幾點原因需要我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門積極配合我國醫(yī)療領(lǐng)域的管理層級人員，針對居民的自身利益建立完善、合理、有效的醫(yī)療體系模式以及監(jiān)督政策，從而達(dá)到逐個問題層層擊破的有利局面。

支付系統(tǒng)的統(tǒng)籌銜接

支付系統(tǒng)的統(tǒng)籌銜接是我國醫(yī)療領(lǐng)域最終的發(fā)展愿景以及發(fā)展目的，由于我國在城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險兩大方面的醫(yī)療體系存在漏洞的基本原因，改善我國醫(yī)療行業(yè)的當(dāng)前現(xiàn)狀，做到居民能夠健康、實時的享受到我國醫(yī)療領(lǐng)域的優(yōu)惠政策是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年來的研究愿景。改進(jìn)、濃縮、加強(qiáng)健康管理是維持我國醫(yī)療領(lǐng)域在行業(yè)中主導(dǎo)地位的重要因素。目前，在國外很多國家的支付系統(tǒng)統(tǒng)籌銜接大部分側(cè)重于居民在醫(yī)療問題中的補(bǔ)償方面以及繳費方面。同時在此兩方面之間會建立一個良好、公平、公開的繳費標(biāo)準(zhǔn)體系。在我國近幾年來國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所推行的醫(yī)療體系中，大部分規(guī)章制度都是圍繞居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療補(bǔ)償方面來進(jìn)行闡述的，所以，在未來的日子里，我國醫(yī)療領(lǐng)域中有關(guān)支付系統(tǒng)統(tǒng)籌銜接方面的問題，完全可以適當(dāng)?shù)慕梃b海外的醫(yī)療經(jīng)驗，根據(jù)國外有關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域中支付系統(tǒng)的相關(guān)規(guī)章制度來搭建我國醫(yī)療領(lǐng)域的支付系統(tǒng)統(tǒng)籌銜接。

在搭建中國城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)療保險銜接路徑的整個過程中，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)需側(cè)重居民的地點變化、人員身份的準(zhǔn)確核實、銜接之間的相互轉(zhuǎn)變?nèi)筇幚碓瓌t。在不斷完善的過程中相互合作、求同存異，最終在我國城鎮(zhèn)醫(yī)療體系和衛(wèi)生服務(wù)體系上獲取統(tǒng)一，并取得肉眼可見的突破。人類的必備特性是慢慢老去，在老去那一天就會涉及到醫(yī)療方面的相關(guān)問題，在我國針對老人、工人以及正常居民的相關(guān)醫(yī)療體系在目前相對來說還不夠完善，但是在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力上，總有一天我國的醫(yī)療體系會在人民溫飽的條件基礎(chǔ)上，達(dá)到一種積極向上、人人有益的客觀局面。將有限的資金有效的投注在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中，達(dá)到我國和諧社會、共同進(jìn)步的發(fā)展目的。

（作者單位：東北財經(jīng)大學(xué)）

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