謝素華

（粵北第三人民醫(yī)院，廣東　樂(lè)昌　512200）

優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

謝素華

（粵北第三人民醫(yī)院，廣東樂(lè)昌512200）

隨著我國(guó)關(guān)于醫(yī)院和事業(yè)單位的資產(chǎn)管理制度的不斷更新與深化，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平也逐漸引起了理論研究與醫(yī)院制度改革的高度關(guān)注。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的好壞不僅關(guān)系到醫(yī)院資產(chǎn)的秩序化、規(guī)范化作業(yè)，而且關(guān)系到醫(yī)院的整體管理水平的提高。醫(yī)院資產(chǎn)管理水平的提高既可以提升對(duì)內(nèi)控制度和預(yù)算管理的執(zhí)行效率，又可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理在企業(yè)管理中的應(yīng)用，但是目前理論界與醫(yī)院本身仍然缺少對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的進(jìn)一步思考。鑒于此，本文主要基于對(duì)優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性的詳細(xì)闡釋?zhuān)M(jìn)而提出幾方面優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考，并針對(duì)其提出進(jìn)一步提升管理水平的可行性建議，以期對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有所啟示。

公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；思考

隨著中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化，經(jīng)濟(jì)全球化與區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化的不斷推進(jìn)，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)制度也進(jìn)行了改革，其中明確規(guī)定要加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平不但有益于醫(yī)院日常工作平穩(wěn)持續(xù)的進(jìn)行，而且還有益于醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行效率的提升和醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的透明化。雖然2012年財(cái)務(wù)制度改革以后，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面取得了一定程度的成果，但仍然具有很大的提升空間。鑒于目前在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的進(jìn)一步提升方面的研究仍然空白，本文嘗試以思考與建議的視角為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的進(jìn)一步優(yōu)化提出指導(dǎo)性建議。

一、優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

首先，在醫(yī)院中，固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的60%-70%左右。根據(jù)2012年頒布的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)執(zhí)行制度》，醫(yī)院持有的預(yù)計(jì)在1年以上（不含1年），設(shè)備價(jià)值在1000元以上的（專(zhuān)業(yè)設(shè)備在1500元以上的），使用過(guò)程中保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)即視為醫(yī)院的固定資產(chǎn)。另外規(guī)定單位價(jià)值雖然未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的但是使用年限已達(dá)到1年以上的同類(lèi)物質(zhì)也歸類(lèi)為固定資產(chǎn)。由此可見(jiàn)，對(duì)固定資產(chǎn)的管理就相當(dāng)于對(duì)醫(yī)院的絕大部分資產(chǎn)進(jìn)行管理，這在很大程度上節(jié)約了醫(yī)院的醫(yī)療成本和提高了醫(yī)院的資產(chǎn)使用效率。

其次，就公立醫(yī)院而言，其購(gòu)置固定資產(chǎn)的資金主要來(lái)源于貸款和財(cái)政補(bǔ)貼。因此，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理一方面關(guān)系到國(guó)有資產(chǎn)的流失、確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值；另一方面關(guān)系到醫(yī)院的整體的管理水平和使財(cái)務(wù)信息透明化。鑒于固定資產(chǎn)是在醫(yī)院資產(chǎn)所占的比例之大，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效性直接提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的共享及時(shí)性和準(zhǔn)確性，使醫(yī)院財(cái)務(wù)的共享機(jī)制進(jìn)一步加強(qiáng)，進(jìn)而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和財(cái)務(wù)信息透明化。

最后，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理還益于其增強(qiáng)內(nèi)部控制制度。醫(yī)院的內(nèi)控制度對(duì)包括固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)的資產(chǎn)管理具有很強(qiáng)的約束性和有效性，同時(shí)資產(chǎn)管理的優(yōu)化也會(huì)反作用于醫(yī)院內(nèi)控制度的完善，對(duì)制度環(huán)境優(yōu)化有所貢獻(xiàn)。另外，還極大的利于公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的提升一方面為醫(yī)院其他方面的管理提供了可靠前提，推動(dòng)各方面管理水平的協(xié)調(diào)發(fā)展，平衡內(nèi)外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)性；另一方面也間接節(jié)約了資金的周轉(zhuǎn)成本，降低資金的閑置率，強(qiáng)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。總之，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的進(jìn)一步提升具有極大的實(shí)際意義。

二、優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

1、重視體制創(chuàng)新，關(guān)注前沿政策

首先要重視體制創(chuàng)新。一是要實(shí)施固定資產(chǎn)的績(jī)效評(píng)價(jià)，目前在公立醫(yī)院極少對(duì)固定資產(chǎn)方面有績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，為了提高資產(chǎn)的管理效率，必須要將固定資產(chǎn)計(jì)入相應(yīng)員工的績(jī)效當(dāng)中，以提高員工個(gè)體的固定資產(chǎn)管理意識(shí)。但是對(duì)于固定資產(chǎn)管理人員的選用，要盡量選擇具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景的員工，尤其是在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下固定資產(chǎn)普遍采用條碼形式；二是降低固定資產(chǎn)的閑置率，控制不良資產(chǎn)，要對(duì)固定資產(chǎn)的使用效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，嚴(yán)格按照醫(yī)院需求進(jìn)行設(shè)備購(gòu)置，購(gòu)置程序要遵循醫(yī)院的審批程序，對(duì)固定資產(chǎn)“數(shù)字身份證”的管理策略要有效貫徹執(zhí)行。

其次要關(guān)注前沿政策，2012年新《醫(yī)院財(cái)務(wù)執(zhí)行制度》及2015年國(guó)務(wù)院的相關(guān)指示均是醫(yī)院應(yīng)該研習(xí)的政策。例如2015年1月，國(guó)務(wù)院下達(dá)《關(guān)于國(guó)家重大科研基礎(chǔ)設(shè)施和大型科研儀器向社會(huì)開(kāi)放》的意見(jiàn)書(shū)，這表示公立醫(yī)院要率先對(duì)公眾試運(yùn)行開(kāi)放部分醫(yī)學(xué)科研儀器，但是并不一定是免費(fèi)的，這樣一方面節(jié)約了醫(yī)院的醫(yī)療成本，另一方面增加了醫(yī)療設(shè)備的使用價(jià)值，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)科研價(jià)值，提高了人民醫(yī)學(xué)知識(shí)。在這方面值得學(xué)習(xí)的就是中科院物理研究所超導(dǎo)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室?？傊?，重視體制創(chuàng)新、關(guān)注前沿政策是當(dāng)下醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，急需思考的問(wèn)題。

2、關(guān)于固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的思考

首先國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的目的就是要對(duì)醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)和接受社會(huì)的監(jiān)督，而醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理正是做到《意見(jiàn)》規(guī)定的前提，2010年財(cái)政部及衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，這是首次將醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理深入到醫(yī)療改革過(guò)程中，也是這項(xiàng)政策使“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”為核心的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理成為了醫(yī)院醫(yī)改的重要法寶之一。由此可見(jiàn)，固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理已經(jīng)成為醫(yī)院優(yōu)化固定資產(chǎn)管理不得不考慮的問(wèn)題之一。

其次財(cái)務(wù)精細(xì)化管理逐漸成為當(dāng)下醫(yī)院管理的新手段，它在醫(yī)院的作用顯得日益重要，逐漸成為傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算向新興的財(cái)務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變，促使財(cái)務(wù)由靜態(tài)向動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)財(cái)務(wù)工作由服務(wù)性向管理性的轉(zhuǎn)變。

最后固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理是財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理的重要前提基礎(chǔ)，在目前全面預(yù)算已經(jīng)普及的環(huán)境下，如何保障預(yù)算的有效性是非常必要的，因此精細(xì)化管理是醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)管理優(yōu)化不得不考慮的因素。

3、關(guān)于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)租賃管理的思考

首先根據(jù)2010年新《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》規(guī)定，大型醫(yī)療設(shè)備的租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并且要經(jīng)過(guò)國(guó)家相關(guān)部門(mén)的嚴(yán)格審批。租賃醫(yī)院要及時(shí)的成立租賃討論小組，對(duì)租賃的必要性、科學(xué)性與可行性進(jìn)行論證，并計(jì)算預(yù)計(jì)的收入與成本及現(xiàn)金流，進(jìn)行本量率分析，當(dāng)達(dá)到必要報(bào)酬率且凈現(xiàn)值為正時(shí)，才可以進(jìn)行租賃。

其次就是要對(duì)租賃進(jìn)行嚴(yán)格管理，目前有很多醫(yī)院存在重使用、輕管理的現(xiàn)象，對(duì)融資租賃合同的風(fēng)險(xiǎn)管理也不到位，因此必須加強(qiáng)管理認(rèn)識(shí)。醫(yī)院要對(duì)租賃資產(chǎn)的形成、使用、配置及處置等進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督，建立健全財(cái)務(wù)部門(mén)、資產(chǎn)管理部門(mén)及使用部門(mén)間“三賬一卡”制度，并且針對(duì)固定資產(chǎn)要建立網(wǎng)絡(luò)模塊化管理，網(wǎng)絡(luò)信息共享機(jī)制等?？傊?，對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)租賃管理的思考也是當(dāng)下醫(yī)院優(yōu)化管理過(guò)程中較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

本文主要在參閱以往研究文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，以制度和系統(tǒng)視角提出了兩方面管理優(yōu)化建議。

1、建立健全固定資產(chǎn)管理制度

建立健全固定資產(chǎn)管理制度是目前醫(yī)院優(yōu)化固定資產(chǎn)管理的重要途徑。雖然制度的完善一直是醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的重點(diǎn)工作，也是其一直以來(lái)極力在做的，但是就固定資產(chǎn)管理方面而言，仍然有很大的提升空間。首先要根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》的相關(guān)規(guī)定，在固定資產(chǎn)的流入環(huán)節(jié)，要選擇專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)背景的工作人員對(duì)固定資產(chǎn)調(diào)度、使用、處置數(shù)量等進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的分類(lèi)，采用條形碼形式進(jìn)行固定資產(chǎn)編碼入賬登記。其次在固定資產(chǎn)的使用環(huán)節(jié)，要對(duì)固定資產(chǎn)的流轉(zhuǎn)情況進(jìn)行登記入賬，并由專(zhuān)人對(duì)固定資產(chǎn)的流動(dòng)及使用情況進(jìn)行過(guò)程追蹤，同時(shí)要建立固定資產(chǎn)的盤(pán)點(diǎn)制度，要定期或者不定期的對(duì)其進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符要及時(shí)的處理并上報(bào)相關(guān)部門(mén)。同時(shí)，要組織紀(jì)檢部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定要嚴(yán)格執(zhí)行。最后在固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格執(zhí)行《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。另外，要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)，一方面要結(jié)合內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別程序進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，另一方面就是要對(duì)準(zhǔn)確合理的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析?？傊?，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度是優(yōu)化固定資產(chǎn)管理的必要途徑之一。

2、強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)是當(dāng)下公立醫(yī)院在做的，但是仍然需要提升的一項(xiàng)措施。首先現(xiàn)在的財(cái)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)迅速，功能強(qiáng)大，必須要在第一時(shí)間進(jìn)行財(cái)務(wù)系統(tǒng)的更新升級(jí)，便利科室間的信息交流，加快同時(shí)也能及時(shí)收集準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以助于管理層獲得較為準(zhǔn)確的決策數(shù)據(jù)和固定資產(chǎn)管理時(shí)間成本的降低。其次信息化建設(shè)加速了信息的有效傳遞與共享，而這對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)及內(nèi)部控制制度的完善均具有重要意義。只有信息的快速獲取，以最新的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析決策，才能保證制度的有效性，例如醫(yī)院在新財(cái)務(wù)制度下月末結(jié)賬時(shí)，要以醫(yī)院規(guī)定的賬期進(jìn)行及時(shí)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以便財(cái)務(wù)部門(mén)出具報(bào)表，董事會(huì)和管理層才能對(duì)其決策進(jìn)行修正以及對(duì)未來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)?？傊?，在當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，信息化建設(shè)的更新與平臺(tái)搭建是取得效率與水平提升的重要砝碼。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著國(guó)家制度、政策等不斷深化，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的優(yōu)化也逐漸成為當(dāng)下的重點(diǎn)課題，但是它的解決并不是一蹴而就的，而是需要不斷在尋找問(wèn)題與解決問(wèn)題中獲得進(jìn)步。本文由于篇幅與時(shí)間的限制，只提出了三方面具有代表性的思考與兩方面的提升建議，這些對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理優(yōu)化具有啟發(fā)性，但在管理實(shí)踐中仍然需要不斷的進(jìn)行摸索與總結(jié)，期望本文能對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理實(shí)踐有所啟示。

[1]蘇會(huì)琪：醫(yī)院固定資產(chǎn)優(yōu)化分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（9）.

[2]壽紀(jì)霞：論完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策[J].中國(guó)市場(chǎng)，2016（5）.

[3]朱萸：淺議醫(yī)院固定資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（6）.

（責(zé)任編輯：李桐希）