◎　呂　沖

做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理工作

◎呂沖

近年來我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在為社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)及提高人民群眾健康狀況方面發(fā)揮著非常重要的作用，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理，對(duì)所從事的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)防控，有效的預(yù)防舞弊和腐敗的發(fā)生，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，維護(hù)好資金的安全及完整，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)和準(zhǔn)確。因此文中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并進(jìn)一步對(duì)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的措施進(jìn)行了具體闡述。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的現(xiàn)狀

內(nèi)部控制制度體系薄弱。當(dāng)前很大一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療制度建設(shè)更為重視，但于內(nèi)部控制制度較為忽視，這對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的完善起到了一定的制約。在實(shí)際內(nèi)控管理工作中，普遍存在著套用財(cái)務(wù)制度的問題，這不僅無法保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，而且還達(dá)不到降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的作用，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作效率和質(zhì)量的提升，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展帶來了較大的阻礙。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)薄弱。近年來我國(guó)醫(yī)療制度改革不斷深入，但由于基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)控制體系還較為薄弱，相關(guān)程序還需要不斷完善。再加之基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)預(yù)算和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制缺乏科學(xué)性，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)較差，這也導(dǎo)致投資時(shí)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患，嚴(yán)重威脅基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)安全。

監(jiān)督不到位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的實(shí)施需要有一個(gè)強(qiáng)有力的監(jiān)督，通過強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)控制度的科學(xué)評(píng)價(jià)，并使內(nèi)控制度在實(shí)施過程中能夠不斷完善。但在實(shí)際工作中，由于內(nèi)控制度不健全，無法發(fā)揮其重要作用，內(nèi)部審計(jì)也成為一種擺設(shè)，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理缺乏有效的監(jiān)督，內(nèi)控管理水平處于較低的程度。

信息化程度低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)工作效率和質(zhì)量的提升離不開科學(xué)的內(nèi)控體系，因此基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在會(huì)計(jì)工作中，要通過引進(jìn)財(cái)務(wù)運(yùn)算操作軟件，加快推動(dòng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化的進(jìn)程，從而保證會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量。但當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)工作還存在信息化程度低的問題，無論是硬件設(shè)施還是軟件在配備上都不齊全，會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)落后，這對(duì)內(nèi)控管理工作的實(shí)施帶來了較大的影響。

財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，部分人員會(huì)計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，但缺乏對(duì)計(jì)算機(jī)的實(shí)踐操作，無法熟練的運(yùn)用計(jì)算機(jī)來進(jìn)行會(huì)計(jì)工作，從而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的發(fā)展帶來了較大的阻礙。

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的措施

提高全員內(nèi)控意識(shí),完善內(nèi)控制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)控控制制度，并完善績(jī)效考評(píng)管理辦法，強(qiáng)化對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督。進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員的內(nèi)控意識(shí)，使會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度能夠落實(shí)到實(shí)處。完善治理結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)組織機(jī)構(gòu)及內(nèi)部控制環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，做好崗位分工，明確崗位職責(zé)，不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，有效的對(duì)會(huì)計(jì)工作中舞弊行為進(jìn)行防控。通過對(duì)事前、事中及事后的有效控制，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的水平。

建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)括機(jī)制,強(qiáng)化控制活動(dòng)。內(nèi)部控制系統(tǒng)劃分醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)(預(yù)算控制系統(tǒng)、貨幣資金控制系統(tǒng)、日常收人支出控制系統(tǒng)、實(shí)物資產(chǎn)控制系統(tǒng))內(nèi)部審計(jì)控制等子系統(tǒng)以日常工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和防范工作,所有重大的投資項(xiàng)目需要進(jìn)行可行性的論證,防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生;對(duì)醫(yī)療活動(dòng)不定期的進(jìn)行檢查、監(jiān)督,同時(shí)開展醫(yī)療崗位業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),防范醫(yī)療事故的發(fā)生,最大限度降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),保證企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的獲得。

加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)作為重要的監(jiān)督部門，能夠有效的保證內(nèi)部控制制度的實(shí)施。

機(jī)構(gòu)各個(gè)部門都要對(duì)自己的工作和內(nèi)部控制的情況進(jìn)行匯報(bào)和評(píng)價(jià)；內(nèi)審部門對(duì)各部門的實(shí)際狀況進(jìn)行審核，同時(shí)要保證其獨(dú)立性，內(nèi)審人員要通過嚴(yán)格的培訓(xùn)和篩選才能上崗，同時(shí)還要嚴(yán)格賬目核查工作，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度，并及時(shí)將考評(píng)結(jié)果匯報(bào)給上級(jí)管理部門，確保審計(jì)監(jiān)督的及時(shí)到位；對(duì)內(nèi)審部門發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，將責(zé)任分解，并在績(jī)效考核中體現(xiàn)。監(jiān)督檢查主要圍繞以下內(nèi)容展開：職責(zé)是否已進(jìn)行細(xì)分，內(nèi)控制度是否有待完善，授權(quán)批準(zhǔn)制度是否嚴(yán)格執(zhí)行等。

強(qiáng)化監(jiān)督流程，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全程監(jiān)控。

加快信息化進(jìn)程。目前在一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍都應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)來進(jìn)行內(nèi)控管理，而且取得了較好的成效。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理信息化水平不高，這就需要加快信息技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步更新升級(jí)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，加大投入力度完善硬件和軟件的配置，有效的提高會(huì)計(jì)工作的效率，加快會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的步伐，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理水平的提升奠定良好的基礎(chǔ)。

提高內(nèi)控人員的整體素質(zhì)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的會(huì)計(jì)人員作為內(nèi)控制度的主要執(zhí)行者，在內(nèi)控制度執(zhí)行過程中，會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)直接關(guān)系到內(nèi)控管理的水平，因此需要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)和教育，努力提高會(huì)計(jì)人員的內(nèi)控意識(shí)，使其具備良好的職業(yè)道德及較高的專業(yè)素養(yǎng)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)。而且在培訓(xùn)和教育工作中，還要重視會(huì)計(jì)人員專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化，進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)人員的實(shí)踐能力，加快自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，確保會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度能夠得到有效的落實(shí)，加大內(nèi)控制度執(zhí)行的力度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革對(duì)內(nèi)控管理提出了更高的要求，這就需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度，使其在實(shí)踐工作中得到有效的落實(shí)。作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門，更需要履行好自身的重要職責(zé)，協(xié)調(diào)好各部門之間的關(guān)系，構(gòu)建一個(gè)完善的會(huì)計(jì)內(nèi)控體系，從而更好的推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：哈爾濱市道外區(qū)太古社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）