華珺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R486 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

負(fù)壓封閉引流（VSD）是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型療法[1]，負(fù)壓封閉引流使創(chuàng)面感染較快得到有效控制，持續(xù)負(fù)壓吸引能及時(shí)清除壞死組織，改善局部循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)[2]。我科在2013年6月～2016年5月，對(duì)16例骨科感染創(chuàng)面患者行負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組共16例，男11例，女5例，年齡19～79歲，平均年齡45歲；其中，足部外傷術(shù)后感染伴皮膚壞死5例，小腿開(kāi)放性骨折伴傷口感染7例，下肢皮膚脫套傷伴感染1例，Ⅲ度壓瘡3例；平均住院天數(shù)40天。

1.2治療方法

在局麻下徹底清除創(chuàng)面和周?chē)母腥窘M織、壞死組織及膿液等。根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀選擇適合的VSD敷料覆蓋、填充創(chuàng)面、縫合固定引流管，并在VSD敷料外覆蓋半透膜，覆蓋范圍超過(guò)創(chuàng)面邊緣3cm以上，確保引流管的孔端及所有側(cè)孔完全被VSD敷料包裹，注意保持創(chuàng)面的封閉性。將引流管與負(fù)壓吸引裝置相連接，調(diào)整負(fù)壓值至0.03～0.06MPa，持續(xù)吸引。引流管出管方向應(yīng)便于敷料密封，引流管長(zhǎng)度應(yīng)大于90cm為宜，過(guò)短易使沉積在引流管內(nèi)的液體反流，污染手術(shù)創(chuàng)面，如創(chuàng)面過(guò)大，應(yīng)將多根引流管用三通接頭串聯(lián)合并再連接至負(fù)壓吸引器；如創(chuàng)面較深，應(yīng)用VSD敷料充分填充創(chuàng)口底部，不留死腔。7-10天后拆除VSD敷料并觀(guān)察創(chuàng)面情況，若分泌物較多或創(chuàng)面較大者更換敷料繼續(xù)負(fù)壓封閉引流治療，至創(chuàng)面清潔、血管豐富、新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好為止。

2觀(guān)察與護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者常表現(xiàn)出恐懼、憂(yōu)慮、焦躁、情緒波動(dòng)大等，護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通，根據(jù)患者的個(gè)體差異和性格特點(diǎn)，給予個(gè)性化的心理護(hù)理，講解相關(guān)知識(shí)及手術(shù)成功案例，增加患者的信心，消除顧慮，鼓勵(lì)患者及家屬積極配合治療。②皮膚及用物準(zhǔn)備：常規(guī)清洗、備皮，局部換藥、包扎。注意對(duì)相鄰關(guān)節(jié)、皮膚皺褶部位的徹底清潔。床旁備電動(dòng)負(fù)壓吸引器和電源插座。根據(jù)術(shù)后體位準(zhǔn)備多個(gè)墊枕。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1患肢護(hù)理：創(chuàng)面在四肢者，根據(jù)醫(yī)囑固定患肢，保持體位的舒適，密切觀(guān)察患肢末梢的膚色、皮溫、感覺(jué)、血運(yùn)及指（趾）端活動(dòng)情況，注意有無(wú)脂肪栓塞、擠壓綜合癥的發(fā)生。抬高患肢15～30度，以利于患肢的血液及淋巴回流，減輕患肢腫脹，同時(shí)確保引流管出口處于地位，便于引流；創(chuàng)面在肢體背側(cè)面者，抬高患肢，并用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，避免創(chuàng)面受壓；壓瘡患者，術(shù)后交替予以俯臥位及側(cè)臥位，抬高床頭15～30度，便于引流。所有患者均采用拱形支被架避免被服直接壓迫，以保護(hù)創(chuàng)面及引流管，保證引流通暢。

2.2.2負(fù)壓封閉引流的護(hù)理

①保持有效負(fù)壓吸引：是負(fù)壓封閉引流成敗的關(guān)鍵。妥善固定好引流管，保持有效的負(fù)壓吸引狀態(tài)，術(shù)后第1-3天每2-4小時(shí)觀(guān)察記錄一次負(fù)壓值，如負(fù)壓過(guò)大，大量組織液、淋巴液被吸出，影響創(chuàng)面的血液循環(huán)，導(dǎo)致組織壞死，如負(fù)壓過(guò)小則不能起到有效的吸引創(chuàng)面作用。定時(shí)觀(guān)察透明敷貼密封創(chuàng)面VSD材料的狀態(tài)，以創(chuàng)面泡沫敷料塌陷、收縮變硬、管型存在、薄膜下無(wú)液體積聚、有液體吸出等情況，說(shuō)明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。創(chuàng)面敷料如出現(xiàn)隆起、不見(jiàn)管型、觸摸無(wú)硬實(shí)感等，則負(fù)壓封閉引流無(wú)效，或者通過(guò)貼近創(chuàng)面聽(tīng)到漏氣的“吱吱”聲，說(shuō)明漏氣，應(yīng)立即查找原因，檢查壓力表是否打開(kāi)，壓力是否足夠，引流管有無(wú)扭曲受壓，創(chuàng)面是否密封，根據(jù)情況及時(shí)處理。②引流管的護(hù)理：密切觀(guān)察引流是否通暢，嚴(yán)密觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并及時(shí)記錄，記錄后及時(shí)傾倒。如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。③創(chuàng)面的觀(guān)察和護(hù)理：應(yīng)用VSD不需每天換藥，一次封閉可有效吸引7～10天，10天左右拔出或更換，需盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀表示膜下積液，負(fù)壓引流失敗。定時(shí)檢查各接口是否松動(dòng)，及時(shí)給予調(diào)整，皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過(guò)度牽拉和反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水皰的發(fā)生。在更換或結(jié)束引流技術(shù)治療時(shí)，先從引流管內(nèi)注入生理鹽水，待15～30min后再揭開(kāi)敷料，避免肉芽組織與敷料粘貼過(guò)緊而損傷創(chuàng)面。

2.2.3康復(fù)指導(dǎo)

①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水，利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生，同時(shí)防止便秘的發(fā)生。②肢體功能鍛煉和恢復(fù)：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者即可進(jìn)行患肢肌肉鍛煉，如握拳和手指活動(dòng)，股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)和足趾活動(dòng)，以防出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。無(wú)骨折的患者盡快下床活動(dòng)，有骨折的患者給予協(xié)助功能鍛煉，做到既不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復(fù)。③指導(dǎo)患者保持創(chuàng)面周?chē)つw干燥，不要隨便撕揭生物半透明貼膜及牽拉引流管。④指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員不要牽拉、折疊、壓迫引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。⑤指導(dǎo)患者禁止接觸尖銳物品，防止利器刺破貼膜導(dǎo)致負(fù)壓作用失效。

3結(jié)果

該研究結(jié)果顯示該次的16例患者在隨訪(fǎng)跟蹤6-12個(gè)月后，所有的患者都獲得了良好的治療效果?；颊邉?chuàng)面無(wú)肌腱骨骼外露的情況且肉芽組織生長(zhǎng)良好，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)顯示呈陰性且創(chuàng)面修復(fù)良好。由此可見(jiàn)，創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流相較于傳統(tǒng)負(fù)壓引流方法，顯著加快感染創(chuàng)面的愈合，縮短住院天數(shù)，減輕病人痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭建宇，孫秀玲，韓維紅.封閉式創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2002，16（12）：692.

[2]許春風(fēng)，汪凌，徐微.負(fù)壓引流技術(shù)治療軟組織廣泛逆行脫套傷的護(hù)理體會(huì)[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（11）：75.