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        老年人帶狀皰疹27例診治體會

        2016-12-29 13:46:52王伯勛陳濤
        特別健康·下半月 2016年11期
        關(guān)鍵詞:水痘水泡丘疹

        王伯勛+陳濤

        【中圖分類號】R777.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2016)11-0-01

        帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,凡是對該病毒沒有免疫力的兒童,感染后發(fā)病表現(xiàn)為水痘,曾經(jīng)出過水痘或接觸過水痘患者的成年人感染后發(fā)病則表現(xiàn)為帶狀皰疹。由于該病毒具有親神經(jīng)性,經(jīng)呼吸道感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中,當(dāng)機(jī)體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱等)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí),潛伏病毒被激活,再次生長繁殖,并沿神經(jīng)纖維移至皮膚,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥,表現(xiàn)出局部疼痛、皮疹和(或)水泡。本病春秋季節(jié)多發(fā),好發(fā)于成年人,而老年人又是易感的高發(fā)人群。自1998年以來,我們共診治本所老年人帶狀皰疹27例,體會報(bào)告如下:

        1.臨床資料

        1.1 一般情況及臨床表現(xiàn) 老年人帶狀皰疹27例,男12例,女15例;年齡62~100歲,平均年齡76歲。發(fā)病部位:胸背部17例,頸肩部4例,腰部3例,臀部1例,額部1例,股內(nèi)側(cè)1例;就診時(shí):疼痛明顯且丘疹或水泡已成簇狀分布者3例;疼痛明顯丘疹散在分布者9例;疼痛不明顯丘疹散在分布者7例;疼痛明顯2~3天后才出現(xiàn)皮疹者3例;疼痛明顯且水泡糜爛化膿者,3例;疼痛明顯(觸之加?。┦冀K無皮疹者2例;25例出現(xiàn)皮疹者皮疹均在軀體一側(cè),未超過正中線。2例出現(xiàn)輕微低熱,均為水泡糜爛化膿者。

        1.2 診斷

        1.2.1 病變皮膚出現(xiàn)散在或簇狀成群的丘疹或水泡,沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布,多不侵犯對側(cè),水泡泡壁緊張、泡液澄清、外周紅暈。

        1.2.2 神經(jīng)疼,衣物觸之更加明顯。

        1.2.3 疹間膚色正常.

        1.3 治療

        1.3.1 全身治療

        1.3.1.1 抗病毒治療 27例均給予阿昔洛韋 0.2,5次/日,或泛昔洛韋 0.25,3次/日,口服。7例體弱多病且疼痛較劇者給予利巴韋林針400mg加入0.9%生理鹽水250ml中,1次/日,靜脈滴注,以縮短病程及止痛。

        1.3.1.2 增強(qiáng)機(jī)體免疫力 27例均給予轉(zhuǎn)移因子口服液 10ml ,3次/日,口服。

        1.3.1 3 抗菌素治療 4例疼痛明顯且水泡糜爛化膿者,除口服阿昔洛韋、靜脈滴注利巴韋林外,給予頭孢噻肟針4.0加入0.9%生理鹽水250ml中,1次/日,靜脈滴注,以控制感染。

        1.3.1.4 鎮(zhèn)痛、抗焦慮 對疼痛劇烈者給予布洛芬緩釋膠囊 0,3,2次/日,口服:出現(xiàn)焦慮癥狀者,給予艾司唑侖 1mg,3次/日,口服。

        1.3.2 局部治療 0.9%生理鹽水局部清洗并保持清潔,均給予酞丁安噴劑或軟膏局部外用,糜爛化膿者還加用長效抗菌材料(商品名:潔悠神)局部噴灑。

        1.4 結(jié)果 27例老年人帶狀皰疹經(jīng)治療后,癥狀逐漸減輕,皮疹結(jié)痂脫落,療程12~30天,平均18天:27例中有2例后遺神經(jīng)痛,最長者近2年之久。

        2.體會

        2.1 診斷方面 典型的帶狀皰疹診斷并不困難,但老年人對帶狀皰疹普遍存在認(rèn)識不足,加之初期疼痛不劇,老年人又對疼痛不太敏感,或者只有幾個散在的小丘疹,如發(fā)生在夏秋季,常以為是蚊蟲或螨蟲等蟲子叮咬所致,自己用綠藥膏、皮炎平等涂擦,發(fā)生在胸部的易和肋間神經(jīng)痛相混淆,自行貼貼膏藥等等,直到疼痛加劇或皮疹驟然增多,甚至水泡糜爛化膿時(shí)才來就診,造成病情控制不及時(shí)、變化快、病程延長,且易留后遺神經(jīng)痛;27例中只有2例出現(xiàn)輕微低熱,且為水泡糜爛化膿者,其余25例除局部癥狀外,無明顯全身不適;2例疼痛明顯始終無皮疹者,經(jīng)按帶狀皰疹治療后痊愈。所以在診斷老年人帶狀皰疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史和查體,注意鑒別診斷,以免誤診、漏診,盡量做到早診斷、早治療。

        2.2 治療方面

        2.2.1 個性化治療方案 老年人機(jī)體免疫力減弱,基礎(chǔ)疾病較多,體質(zhì)各有差異,所以治療方案和療程不盡相同,除常規(guī)治療外,還應(yīng)做到個性化治療,比如根據(jù)感染情況,合理使用抗菌素;根據(jù)疼痛及焦慮情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、抗焦慮等,同時(shí)要密切觀察病情變化,及時(shí)調(diào)整方案和療程。

        2.2.2 心理疏導(dǎo),減輕壓力 由于老年人帶狀皰疹大都初期癥狀不明顯,自己不以為然,隨著病情的發(fā)展,疼痛加劇、皮疹成簇或糜爛感染,心理負(fù)擔(dān)驟然加重,甚至出現(xiàn)焦慮狀態(tài),影響飲食、睡眠等,不利于疾病的治療與康復(fù),這就需要給予積極的心理支持和干預(yù),所以老年人帶狀皰疹除藥物治療外,還要做好心理治療,對他們進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo),使他們分散精力,減輕壓力,消除顧慮,配合治療,這對于老年人帶狀皰疹的治療與康復(fù)大有裨益。

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