楊青青

【中圖分類號】R284 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

受多種因素影響，腹部術(shù)后胃腸動力障礙是普外科不可避免的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。因此術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短肛門排氣排便時間，對腹部手術(shù)患者尤為重要。目前常規(guī)的西醫(yī)治療與基礎(chǔ)護(hù)理方法效果并不太理想，無法達(dá)到整體調(diào)節(jié)患者胃腸道功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。筆者將大黃粉外敷神闕穴運(yùn)用于腹部手術(shù)后病人，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1.資料

納入對象均為我院2013年3月-2016年3月我院普外科腹部手術(shù)患者，所有病人均采用全身麻醉，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，共60例。將納入患者按就診順序隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各30例，其中治療組男17例女13例，年齡24-70歲，平均42.7±1.33歲；對照組男18例女12例，年齡25-70歲，平均41.1±1.52歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組患者在年齡、性別等方面（p>0.05）無顯著性差異，具有可比性。

2.方法

2.1干預(yù)方法

治療組：在對照組基礎(chǔ)上在病人術(shù)后，大黃粉外敷神闕穴。具體方法：將生大黃粉用75%酒精調(diào)成糊狀，填敷于臍窩，外用敷貼固定，每天更換。療程為7天。

對照組：予以普外科常規(guī)護(hù)理。

2.2觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后癥狀、體征變化情況；②觀察并記錄兩組患者第一次腸鳴音時間，排氣時間及排便時間。

2.3中醫(yī)證候療效：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

采用尼莫地平法[證候療效率（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%]進(jìn)行評價，其中證候積分減少≥95%為臨床痊愈；證候積分減少≥70%判定為顯效；證候積分減少≥30%判定為有效；證候積分減少不足30%，中醫(yī)證候療效判定為無效。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。

3.結(jié)果

3.1兩組患者中醫(yī)證候療效比較：具體見表1

3.2兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較：具體見表2

4.討論

腹部術(shù)后積易出現(xiàn)胃腸功能障礙，多表現(xiàn)為腸鳴音、排氣時間、排便時間延遲，并出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[1]。一般認(rèn)為是麻醉、手術(shù)操作影響神經(jīng)反射和神經(jīng)遞質(zhì)及炎性介質(zhì)，此外，還與禁食、圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用以及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)早、患者進(jìn)食早，有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，并減少因胃腸外營養(yǎng)而引起的輸液反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少細(xì)菌移位，改善腸道血液循環(huán)。

祖國醫(yī)學(xué)中雖無術(shù)后胃腸功能障礙的名稱，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“痞滿”、“腹痛”、“嘔吐”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為胃腸屬六腑，六腑以通為用，其生理特點是瀉而不藏，降而不升，物而不藏，實而不滿，通降下行為順，滯澀上逆為病。腹部術(shù)后多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，加之手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉可損傷人體氣血，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，胃腸氣機(jī)升降失常，術(shù)后經(jīng)絡(luò)血脈紊亂，氣機(jī)郁結(jié)，腸道受盛傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不利，上下不通，而致氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)。此外，部分手術(shù)改變了消化道的解剖結(jié)構(gòu)，破壞了氣機(jī)的正常運(yùn)行，升降功能失司，腑氣不暢，故術(shù)后表現(xiàn)為胃腸功能恢復(fù)緩慢、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥。

大黃性寒涼，味苦，有“除邪氣而不傷正氣”的特色。古時認(rèn)為大黃入血分，泄熱涼血，凡溫病、熱結(jié)于中、二便不通皆可用大黃。乙醇為百藥之先行，其性峻烈疾速，通血脈、行藥勢，可使中藥吸收加快、作用增強(qiáng)，從而明顯提高療效[2]。神闕穴為任脈上的一個重要穴位，主脾胃腸腑諸疾患，與全身經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、肌肉筋膜等均有密切聯(lián)系，有調(diào)節(jié)臟腑氣血生理功能的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明其周圍血液循環(huán)豐富，神經(jīng)末梢敏感，與腹腔內(nèi)組織器官距離最接近，因此局部用藥容易吸收而起作用[3]。將生大黃粉敷于臍部，有效物質(zhì)可通過臍部經(jīng)絡(luò)循環(huán)到達(dá)病灶，起到加快胃腸蠕動的作用。

本次觀察顯示治療組在中醫(yī)證候療效及恢復(fù)首次腸鳴、排氣、排便時間方面顯著優(yōu)于對照組（p<0.05），說明大黃粉外敷神闕穴可縮短腹部手術(shù)患者首次腸鳴、肛門排氣、排便時間，加快病人胃腸功能恢復(fù)，緩解病人腹脹等不適癥狀，且操作方法簡單，無副作用，無痛苦，易被患者接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李根區(qū).多潘立酮治療腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙的臨床觀察 120 例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：260-261.

[2]吳巧媚，鄭靜霞.大黃粉臍療對AECOPD 呼衰無創(chuàng)通氣患者腹脹影響的研究[J].遼寧中醫(yī)，2013，40（1）：95-97.

[3]汪志幗.穴位貼敷結(jié)合艾灸促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究[J].全科護(hù)理，2012，10（10）：2694-2695.