孫薇

【中圖分類號(hào)】R486.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

【 abstract 】 objective to study the concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic treatment in elderly patients with colorectal cancer perioperative nursing. Methods select 102 cases of elderly patients with colorectal cancer patients， divided into two groups by applying the method of random number table， quick rehabilitation nursing solution （group A， FTS group， 52 cases） as experimental group and the traditional care solutions group （group B， the traditional nursing group， 50 cases） as control group and observation group 2 preoperative， intraoperative and postoperative after rapid rehabilitation nursing and traditional treatment scheme， compared two groups of elderly patients with rectal cancer patients after the anus exhaust the five indicators. Results two groups of patients with no statistically significant difference were observed in the preoperative clinical data comparison， postoperative anal exhaust5 indicators compared with significant difference （P < 0.05）. Conclusion rapid rehabilitation surgery concept can accelerate in elderly patients with colorectal cancer postoperative rehabilitation， obtain satisfactory curative effect.

【 key words 】Elderly patients with colorectal laparoscopic ，Rapid recovery

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。隨著社會(huì)老齡化，老年直腸癌病人日益增多。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血少、腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。2013年6月～2016年6月，我院普外科為102例老年直腸癌患者施行腹腔鏡下直腸癌骶前切除術(shù)，圍手術(shù)期快速康復(fù)，效果滿意。

臨床資料和方法

1.一般資料本組患者共102例，其中，男54例，女48例，年齡均大于60歲（68.21±9.3 歲 ）。

2.圍手術(shù)期處理：全部患者術(shù)前腸鏡檢查病理診斷為直腸癌，均在全麻下行腹腔鏡直腸癌骶前切除術(shù)（Dixon術(shù)）。結(jié)果102例手術(shù)均獲成功?？焖倏祻?fù)模式由一個(gè)團(tuán)隊(duì)組成，其團(tuán)隊(duì)人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、管床責(zé)任護(hù)士。團(tuán)隊(duì)密切配合共同完成快速康復(fù)治療護(hù)理模式。其快速康復(fù)治療護(hù)理方案內(nèi)容：術(shù)前健康教育心里輔導(dǎo)，告訴快速康復(fù)方案，全麻后置入胃管 ；術(shù)中全麻（短效麻醉藥），術(shù)中保溫 ，術(shù)中輸液控制<1500ml，術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCA+硬膜外鎮(zhèn)痛），阿片類 鎮(zhèn)痛，術(shù)后腸內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后早期拔出導(dǎo)尿管（術(shù)后24h），術(shù)后早期拔出腹腔引流管（術(shù)后24h），術(shù)后早期下床活動(dòng)（術(shù)后1d）。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)后肛門排氣 、 肛門排便 、腹腔引流時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)5項(xiàng)指標(biāo)差異。

4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用x±s表示，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果：2組患者術(shù)恢復(fù)情況比較，F(xiàn)TS組術(shù)后肛門排氣 、 肛門排便 、腹腔引流時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)5項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

討論

老年直腸癌患者伴發(fā)疾病多，手術(shù)耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。快速康復(fù)模式可降低患者住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。病人圍手期、術(shù)中及術(shù)后采用一系列的新的康復(fù)理念[3]：（1）術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教，充分進(jìn)行心理交流，緩解患者心理壓力，減輕患者的焦慮及對(duì)手術(shù)的恐懼；術(shù)晨不留置胃管和導(dǎo)尿管，可以降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，從而減少對(duì)患者的應(yīng)激刺激。（2）手術(shù)麻醉盡量采用短半衰期麻醉藥以利于患者術(shù)后盡快清醒，嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)時(shí)注意保溫，所補(bǔ)液體需加熱至37。C再輸注；術(shù)中常規(guī)置鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，使其遠(yuǎn)端到達(dá)屈氏韌帶（Treitz）以遠(yuǎn)約25 cm處。（3） FTS組，52例術(shù)后采用硬膜外導(dǎo)管泵注持續(xù)止痛48 h，若無特殊情況，術(shù)后第1天清晨拔除導(dǎo)尿管；手術(shù)當(dāng)日患者在床上坐起l一2次，活動(dòng)四肢尤其是下肢，術(shù)后第1天增加床上活動(dòng)量；液體均使用輸液加溫器加溫；術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，可使患者術(shù)后腹脹減輕，腸道功能恢復(fù)更快，術(shù)后排氣時(shí)間縮短，并減少術(shù)后輸液量，防止術(shù)后大量輸液引起心肺并發(fā)癥發(fā)生。 （4）護(hù)士作為快速康復(fù)模式護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者，在工作中要不斷轉(zhuǎn)變觀念，更新服務(wù)模式，站在病人的角度看問題，了解病人的不適。護(hù)士只有很好地理解和尊重病人，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的快速康復(fù)模式護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)的快速康復(fù)模式護(hù)理服務(wù)可增加病人的依從性，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度明顯提高，病人和護(hù)士之間形成互動(dòng)關(guān)系，加強(qiáng)了護(hù)士與病人之間的溝通，讓病人及早對(duì)自己的疼痛有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，消除不良因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療，進(jìn)而加快老年直腸癌患者的康復(fù)，使患者滿意度提高[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王存，于永揚(yáng)，周總光，等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)（二）[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008；15（5）：376.

[2]李艷.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].2013，11（8C）：2262-2263.

[3] 周磊，張勤.結(jié)直腸手術(shù)后早期進(jìn)食的研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（4）：251.