顧媛+陳曄+楊秀華

【中圖分類號(hào)】R496.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大多發(fā)生顱底動(dòng)脈環(huán)，前循環(huán)多見。動(dòng)脈瘤破裂出血死亡率及致殘率高，經(jīng)全腦血管造影及CTA確診后行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)可防止動(dòng)脈瘤破裂出血。通過系統(tǒng)有序的圍手術(shù)期護(hù)理可及早的發(fā)現(xiàn)開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)并發(fā)癥，對(duì)并發(fā)癥給予預(yù)防從而減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1.資料與方法

我科子2016年1月至2016年6月觀察室對(duì)17例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采取開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。其中男性7例，女性10例，年齡34-73歲，平均年齡48.2歲。術(shù)前17例均為破裂后就診動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)全腦血管造影術(shù)后證實(shí)：前交通動(dòng)脈瘤7例，后交通動(dòng)脈瘤1例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤6例，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤2例，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤合并前交通動(dòng)脈瘤1例，16例為單發(fā)動(dòng)脈瘤，1例為多發(fā)動(dòng)脈瘤。術(shù)前按hunt-hess分，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ1例。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 嚴(yán)格觀察病情變化，注意患者有無頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)改變，觀察瞳孔情況。監(jiān)測(cè)生命體征，遵囑控制血壓，防止因患者煩躁、情緒激動(dòng)而使血壓增高，從而導(dǎo)致再出血的發(fā)生?；颊呓^對(duì)臥床休息保持病房安靜，床頭抬高15-30°持續(xù)低流量氧氣吸入，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有利于顱內(nèi)靜脈血回流。盡量少搬動(dòng)患者，減少探視避免過度勞累。盡量將護(hù)理治療的時(shí)間集中，保證患者睡眠。合理安排飲食，進(jìn)食易消化含豐富維生素及蛋白、粗纖維飲食，防止便秘必要時(shí)使用開塞露或緩瀉劑，避免刺激性食物并戒煙戒酒。遵囑協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查。

2.2 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)焦慮、恐懼的不良情緒，使其了解手術(shù)的目的和意義，取得患者及家屬的理解配合，了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及必要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 全腦血管造影術(shù)后的護(hù)理 術(shù)后患者平臥12小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)禁止彎曲，加壓包扎穿刺部位觀察滲血情況，有無皮下淤血、血腫。觀察雙下肢顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并做比較。囑患者多飲水利于造影劑的排出。12小時(shí)后去除加壓敷料，繼續(xù)臥床休息，囑患者不可抓撓傷口，不宜潮濕保持清潔干燥以免傷口感染。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日溫水洗頭后剃頭，遵醫(yī)囑給予抗生素皮試、交叉?zhèn)溲?，備齊術(shù)中用藥。術(shù)前12小時(shí)禁食，10小時(shí)禁飲，更換手術(shù)患者病號(hào)服，再次核對(duì)手腕帶患者信息。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后麻醉清醒返回監(jiān)護(hù)室治療護(hù)理，術(shù)后6小時(shí)去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)誤吸的發(fā)生。心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量氧氣吸入，觀察生命體征，評(píng)估意識(shí)、瞳孔、言語、肢體肌力情況并記錄，亦可用于后期病情觀察做參考對(duì)比。6小時(shí)后頭下墊一軟枕，頭高足底位搖高床頭15-30°。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑測(cè)量中心靜脈壓，控制輸液速度。進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化飲食。術(shù)后患者發(fā)熱一般不高于38℃給予物理降溫，每日測(cè)量體溫4次。每次進(jìn)餐后協(xié)助清水漱口，每日晨、晚間給予口泰棉球口腔護(hù)理 ，留置導(dǎo)尿男性患者尿道口護(hù)理，女性患者會(huì)陰沖洗。限制探視與患者家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通交流。

3.2 傷口及引流管 枕頭上方墊一次性無菌巾，有滲液或嘔吐污染及時(shí)更換，保持頭、枕部清潔干燥。觀察傷口敷料滲血滲液情況，若有滲血及時(shí)通知醫(yī)生并觀察滲血有無增多。術(shù)后早期引流袋放置于床頭適當(dāng)高于頭部，控制引流速度觀察引流液顏色、量，每日引流量不超過500ml，呈淡血性并記錄。保持引流管通暢固定，協(xié)助患者翻身時(shí)防止引流管牽拉、打折。若引流液呈鮮紅色血性液提示可能有再出血并及時(shí)通知醫(yī)生。外出檢查時(shí)夾閉引流管，引流袋不可高于頭部防止引流液逆流造成逆行性感染。

3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.3.1 繼發(fā)性出血 大多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔及意識(shí)情況。頭痛加重，意識(shí)由清醒變?yōu)槭人踔粱杳跃璩鲅陌l(fā)生，立即給予脫水劑使用并保持呼吸道通暢，必要時(shí)再次手術(shù)清除血塊去骨瓣減壓。

3.3.2 腦血管痙攣 患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙，認(rèn)知功能下降，精神癥狀，出現(xiàn)失語、肢體偏癱、煩躁等臨床表現(xiàn)。為降低腦血管痙攣的發(fā)生率，給予鈣離子拮抗劑擴(kuò)血管治療，常用藥尼莫地平3-10ml/小時(shí)持續(xù)靜脈泵入并根據(jù)血壓值變化、醫(yī)囑調(diào)整泵入量。鈣離子拮抗劑使用過程中密切觀察血壓波動(dòng)，使用時(shí)避光。建立深靜脈或PICC靜脈輸液通路盡量避免使用淺靜脈輸液，減少藥物對(duì)血管壁的刺激靜脈炎的發(fā)生。

3.3.3 肺部感染 患者長期臥床及術(shù)中全麻后氣管插管，呼吸道分泌物

不能及時(shí)排出導(dǎo)致肺部感染機(jī)率的增加。術(shù)后給予霧化吸入每日3-4次，2小時(shí)翻身拍背或給予機(jī)械輔助排痰，操作后協(xié)助去除痰液觀察痰液情況，加強(qiáng)營養(yǎng)增加蛋白質(zhì)攝入提高機(jī)體抵抗力，防止呼吸道感染者探視患者。

3.3.4 癲癇 術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)、按量使用抗癲癇藥物，保證患者休息，避免誘發(fā)因素。發(fā)作時(shí)保護(hù)患者避免受到意外傷害，觀察記錄發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)及時(shí)間及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

4.出院指導(dǎo)

預(yù)防再出血，戒煙、酒，保持身心愉悅充足睡眠，保持大便通暢。合理飲食，以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，保證高蛋白、高纖維的攝入。加強(qiáng)肢體功能鍛煉，從事自我照顧的活動(dòng)，但因避免跌倒的發(fā)生。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行停藥。3個(gè)月后攜影像資料回醫(yī)院復(fù)診，如原有癥狀加重，如頭痛、嘔吐、抽搐、肢體活動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)就診。

5.討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率高，死亡、致殘率高。動(dòng)脈瘤初次破裂出血后2 周內(nèi)會(huì)有20 % 再出血率， 早期夾閉動(dòng)脈瘤可有效防止破裂的動(dòng)脈瘤再出血。[1]密切觀察患者生命體征，了解該病特點(diǎn)做好圍手術(shù)期護(hù)理，及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)病情變化及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后提高生活質(zhì)量具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

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