徐燕萍

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

跟骨骨折多由高處墜落，足跟著地或站立時(shí)跟部受震動(dòng)所致，多發(fā)生于青壯年，占全身骨折的2%，跟骨處皮膚張力高，表面致密結(jié)締組織和皮膚血運(yùn)較差，術(shù)后切口感染率較高。因此，采取適當(dāng)?shù)闹委熂昂侠淼淖o(hù)理措施，將對(duì)跟骨骨折患者的功能恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共42例，男性28例，女性14例，年齡15～73歲，平均年齡43歲。其中，高處墜落傷21例，車禍傷16例，摔傷4例，砸傷1例。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 對(duì)患者入院后懼怕手術(shù)的心態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)作好心理疏導(dǎo)，以減輕患者煩躁、焦慮、悲觀的心理負(fù)擔(dān)，使患者在平靜的狀態(tài)下接受手術(shù)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療，提高手術(shù)成功率。

2.1.2 常規(guī)抬高患肢，未行手術(shù)患者可以用消腫藥物外敷，減輕腫脹。隨時(shí)注意觀察患足末端皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。有張力水泡者可以用5ml注射器刺破抽出，盡量保留水泡皮，使其干燥脫落。

2.1.3 術(shù)前進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、肝腎功能及心電圖檢查，以全面分析其對(duì)手術(shù)的耐受力，并修剪趾甲，徹底清潔足部皮膚、禁食水，吸煙者戒煙，并遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，以防止術(shù)后發(fā)生感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后密切觀察患肢足趾血液循環(huán)情況及傷口滲血情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，抬高患肢，減輕腫脹。

2.2.2 常規(guī)放置負(fù)壓引流管，定時(shí)檢查負(fù)壓引流管是否通暢。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。通常情況下，48小時(shí)候拔除負(fù)壓引流管。

2.2.3 保守治療的患者可應(yīng)用消腫藥物治療，視情況使用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)患者常規(guī)使用抗生素。若術(shù)后患者疼痛明顯，可給予哌替啶100mg加入生理鹽水500ml中持續(xù)靜脈滴注8～10小時(shí)，以減輕患者的痛苦。

2.2.4 手術(shù)患者一般不需要輔以外固定。術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者作患肢足趾的伸屈活動(dòng)，48小時(shí)后作踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。每次鍛煉前先用熱毛巾濕敷患肢5～10分鐘，然后按摩10～20分鐘。特別是老年患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，更要注意鍛煉股四頭肌和小腿肌的伸縮練習(xí)。保守治療需要用短腿管行石膏固定4～6周，拆除石膏后輔助中藥外洗練習(xí)踝關(guān)節(jié)。一般8～10周視X光片骨折愈合情況進(jìn)行扶雙拐負(fù)重練習(xí)，并隨時(shí)復(fù)查，逐步恢復(fù)正常行走。

2.2.5 跟骨骨折術(shù)后常易發(fā)生傷口感染和皮膚壞死，因此要每日為患者房間通風(fēng)兩次。保持床單整潔，嚴(yán)密觀察傷口滲出情況，是否紅腫、疼痛，傷口周圍皮膚是否有波動(dòng)感，是否發(fā)熱，以便早期發(fā)現(xiàn)感染先兆。

3.結(jié)果

在整個(gè)治療過(guò)程中，本組42例患者積極配合治療，無(wú)一病例出現(xiàn)傷口感染、皮膚壞死的情況。全部患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，功能恢復(fù)良好?；颊呔鲈汉?，也無(wú)疼痛跛行的情況。

4.討論

跟骨骨折由于其周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，局部軟組織覆蓋質(zhì)量差，治療困難，易導(dǎo)致傷口感染，皮膚壞死等并發(fā)癥，如果早期不及時(shí)控制感染或護(hù)理不當(dāng)則容易形成慢性骨髓炎，影響傷口愈合及患肢功能的恢復(fù)。因此，在跟骨骨折患者的術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者病情變化，多與患者交流，通過(guò)心理疏導(dǎo)消除患者存在的不良情緒，同時(shí)針對(duì)術(shù)后容易發(fā)生的各種并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。

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