劉鳳

【中圖分類號(hào)】R541.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

【Abstract】Objective：To explore the effect of comfort care on satisfaction of patients with coronary arterial angiography。Methods：In my department 60 patients undergoing coronary arterial angiography of transradial approach were selected and randomly divided into the control group（n=30）and the observation group（n=30），the control group was treated with conventional care，while the observation group was treated with conventional care and comfort care。Nursing effect of two groups were compared。Results：The satisfaction average score and the rate of great satisfaction in the observation group were significantly higher than that in the control group。Conclusion：It is a recommendable nursing method，because it could improve the satisfaction of patients with coronary arterial angiography.

【Key Words】Comfort care；Coronary arterial angiography；Satisfaction

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronary arterial angiography，CAG）是通過(guò)心導(dǎo)管分別插管至左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，進(jìn)行造影，可顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等，是診斷冠心病最可靠的方法[1]。舒適護(hù)理是圍繞患者，從心理、生理、社會(huì)和精神方面讓患者達(dá)到一個(gè)舒適的狀態(tài)，或盡量減少和降低不舒適的程度。從經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管造影到現(xiàn)在普遍應(yīng)用的經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，不僅減少了并發(fā)癥，還增強(qiáng)了舒適感[2]。為進(jìn)一步提高患者舒適程度，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影的患者實(shí)施針對(duì)性的舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月到2016年6月從我科選出擬經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神疾病，無(wú)嚴(yán)重高血壓，無(wú)嚴(yán)重糖尿病，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)凝血機(jī)制障礙。其中，男性38例，女性22例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組患者在年齡、性別，疾病，文化程度等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者平車送入心導(dǎo)管室，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，采用Seldinger法穿刺橈動(dòng)脈成功后，置入心導(dǎo)管到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，然后注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈及其分支顯影，顯影均未見管腔狹窄，外撤動(dòng)脈鞘2cm，無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，使用YM-RAO-1229型橈動(dòng)脈壓迫止血器（天津怡美醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）壓板壓在穿刺點(diǎn)上方，固定膠帶圍繞腕部加壓箍緊并粘牢，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄5-7圈（轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，壓板的上下距離變化為3.0mm），拔除鞘管，通過(guò)透明基座觀察無(wú)出血后，平車送患者回病房。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組按常規(guī)方法護(hù)理[3]，觀察組在此基礎(chǔ)上加入舒適護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理：責(zé)任護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性給予心理干預(yù)，以解除患者的緊張和焦慮。請(qǐng)病房已行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者與之交流，給予病友之間的心理支持。

1.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理：巡回護(hù)士調(diào)節(jié)心導(dǎo)管室溫為22～25 ℃，根據(jù)患者情況進(jìn)行體溫保護(hù)。親切地與患者溝通，隨時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，并予以心理干預(yù)，熟練地配合醫(yī)生，以增強(qiáng)患者安全感，且檢查過(guò)程中，密切觀察患者生命體征。檢查完畢，巡回護(hù)士陪同患者，由平車護(hù)送回病房。

1.3.3 術(shù)后舒適護(hù)理

1.3.3.1 心理干預(yù)：術(shù)畢，因橈動(dòng)脈被壓迫止血器加壓，導(dǎo)致靜脈回流受阻，手掌及各手指會(huì)出現(xiàn)腫脹，患者會(huì)感到局部脹痛、麻木，為避免患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)提前讓患者了解情況，告知患者腫脹、脹痛、麻木均為正?，F(xiàn)象，解除壓迫后，現(xiàn)象會(huì)隨之消失。

1.3.3.2 生活護(hù)理：患者因一側(cè)橈動(dòng)脈被壓迫止血器加壓，不能過(guò)度地活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，再加上手掌及各手指出現(xiàn)腫脹而使手部感覺(jué)及自理能力降低。責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)患者生活護(hù)理，為患者提供幫助，比如：進(jìn)食，洗臉，穿衣，協(xié)助排便等。

1.3.3.3 活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后，告知患者不能劇烈活動(dòng)腕關(guān)節(jié)及術(shù)肢不能過(guò)度用力，避免引起出血，同時(shí)，鼓勵(lì)患者輕微活動(dòng)術(shù)肢手指關(guān)節(jié)，以促進(jìn)靜脈回流，減輕手部腫脹。盡量避免下垂術(shù)肢，以免加重靜脈回流受阻?？蓪⑿g(shù)肢斜放于胸前，增加回流高度。但在活動(dòng)手指關(guān)節(jié)時(shí)，須觀察有無(wú)出血。

1.3.3.4 轉(zhuǎn)移注意力：根據(jù)患者情況，可讓患者做日常生活中能讓自己舒暢的事來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，比如聽音樂(lè)，閱讀書籍，與人交談，看視頻等，這樣不僅讓患者感覺(jué)到介入檢查沒(méi)有影響生活，而且生活中讓自己舒暢的事能轉(zhuǎn)移介入檢查帶來(lái)的不適感。

1.3.3.5 解除壓迫：術(shù)后3小時(shí)，醫(yī)生親自為患者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄0.5圈，術(shù)后6～8小時(shí)，再次逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄0.5圈，術(shù)后24小時(shí)，沒(méi)有出血，就可以摘除壓迫止血器，用創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點(diǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：摘除壓迫止血器后，由患者對(duì)實(shí)施的護(hù)理進(jìn)行滿意度評(píng)分，其中，≥95分為非常滿意，90～95分為一般滿意，﹤90分為不滿意，對(duì)比兩組患者滿意度平均分及非常滿意率。

2.結(jié)果

觀察組（n=30）滿意度平均得分97.43分，非常滿意率為100%，對(duì)照組（n=30）滿意度平均得分94.03分，非常滿意率為26.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組。

3.討論

3.1 分析冠狀動(dòng)脈造影術(shù)帶來(lái)的不適因素 患者對(duì)介入治療了解不夠，一概而論地認(rèn)為手術(shù)都會(huì)帶來(lái)很大的創(chuàng)傷，因而陷入焦慮、擔(dān)憂之中，不良的情緒會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。雖然冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是一種創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便，安全，有效的介入術(shù)，但畢竟是一種侵入性的操作，而且術(shù)后需要壓迫止血，會(huì)給患者帶來(lái)生理上的不適。

3.2 針對(duì)性舒適護(hù)理 通過(guò)術(shù)前醫(yī)生詳細(xì)地解釋介入過(guò)程及巡回護(hù)士術(shù)前訪視介紹的相關(guān)內(nèi)容，使患者對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。研究指出[4]，與有經(jīng)驗(yàn)的病友交流，能讓患者獲得更多的信息，更能積極面對(duì)治療。術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行的心理護(hù)理，讓患者感受到滿足，安全，被尊重。術(shù)后，患者會(huì)感受到因?yàn)榻槿胄g(shù)帶來(lái)的不適，通過(guò)活動(dòng)指導(dǎo)，逐漸解除壓迫等方式來(lái)降低不適感，此外，運(yùn)用轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，避免患者將過(guò)多的注意力放在術(shù)肢上，進(jìn)而從心理上降低不適感。

總而言之，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)確診冠心病具有非常重要的價(jià)值，雖然它僅僅是一種檢查技術(shù)，但是讓患者在檢查過(guò)程中體驗(yàn)到舒適，也是護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)，本文對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的舒適護(hù)理，提高了患者舒適度，從而增加了患者滿意度，是值得推廣的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尤黎明，吳瑛，孫國(guó)珍，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：258.

[2]趙菁.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈路徑行冠心病介入診療術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2008，30（4）：564.

[3]尤黎明，吳瑛，孫國(guó)珍，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：259-261.

[4] 孫美花，賴麗芳，黃芳芳.冠脈造影術(shù)對(duì)健康宣教內(nèi)容需求的調(diào)查與分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（7）：47-48.