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        淺談腹腔鏡下小兒疝氣圍手術(shù)期的護(hù)理

        2016-12-29 19:53:34袁娟
        特別健康·下半月 2016年12期
        關(guān)鍵詞:小兒腹腔鏡手術(shù)

        袁娟

        【中圖分類號(hào)】R382 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2016)12-0-01

        小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣,俗稱(脫腸),是小兒普通外科手術(shù)中最常見(jiàn)的疾病,在胚胎時(shí)期,腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”,可以幫助睪丸降入陰囊火子宮圓韌帶的固定,有些小孩出生后,此鞘狀突關(guān)閉不完全,導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突,即成為疝氣,若僅有腹腔液進(jìn)入陰囊內(nèi),即為陰囊水腫。疝氣一般發(fā)生率為1-4%,男生是女生的10倍,早產(chǎn)兒則更高,且可能發(fā)生于兩側(cè)。

        1.臨床資料

        本組患者共136例,年齡在1.5-5歲,右側(cè)腹股溝疝氣70例,左側(cè)腹股溝疝氣45例,雙側(cè)腹股溝疝氣20例,陰囊水腫1例。

        2.臨床治療:

        對(duì)于小兒疝氣有兩種情況:(1)如果小兒在10個(gè)月以內(nèi)可以暫停手術(shù),寶貝現(xiàn)在有自愈能力,家長(zhǎng)們要觀察寶寶的病情,盡量避免寶寶大聲哭鬧,便秘,防止疝氣嵌頓;(2)如果小兒超過(guò)10個(gè)月,必須進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)是治愈疝氣的唯一方法,家族一定要及時(shí)帶到醫(yī)院治療,否則如果疝氣發(fā)生嵌頓,輕則失去生育能力,重則威脅生命,請(qǐng)家長(zhǎng)們一定要引起重視。

        3.術(shù)前護(hù)理:

        (1)加強(qiáng)健康教育,告知患兒家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施,取得家長(zhǎng)的理解與配合。

        (2)做好心理護(hù)理,小兒常產(chǎn)生陌生感,饑餓感,所以我們常來(lái)患兒床前玉患兒熟悉起來(lái),消除患兒的陌生感,護(hù)理人員應(yīng)用親切,鼓勵(lì)的語(yǔ)言與他們交談,增加患兒的安全感,提高心理應(yīng)對(duì)能力,減輕焦慮、恐懼,讓他們保持良好的心理狀態(tài),對(duì)恢復(fù)健康充滿信心。

        (3)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備外,重點(diǎn)做好胃腸道的準(zhǔn)備,術(shù)前禁食8小時(shí),避免術(shù)中嘔吐引起的誤吸導(dǎo)致窒息,避免感冒、咳嗽,減少感染的機(jī)會(huì),防止不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

        4.術(shù)后的護(hù)理:

        術(shù)后早期活動(dòng),傳統(tǒng)手術(shù)需要臥床4-7天,但腔鏡下疝氣術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)促進(jìn)切口愈合,術(shù)后次日鼓勵(lì)下床活動(dòng),不必長(zhǎng)時(shí)間臥床,術(shù)后疼痛輕,下床早,可防止便秘,腹脹的發(fā)生。

        (1)6傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后當(dāng)天采取屈髖平臥位,切口處常規(guī)鹽袋加壓12-24小時(shí),患者有明顯的不是感,而腹腔鏡手術(shù)后無(wú)特殊要求,一般6小時(shí)后可根據(jù)患者的意愿采取舒適臥位,無(wú)需壓鹽袋,大大增加患者的舒適感,

        (2)術(shù)后觀察,按麻醉術(shù)后常規(guī),密切觀察患兒的生命體征變化,給予吸氧,每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次,還應(yīng)密切觀察切口外敷料的滲血情況,腹痛、腹脹,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

        5.健康指導(dǎo):

        小兒疝氣一周內(nèi),應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意保暖,防止感冒,術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多吃高蛋白,高維生素等易消化的飲食,多吃水果,蔬菜,積極預(yù)防便秘。

        6.討論

        小兒腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比不僅有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),還有一較大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中能夠?qū)z查和(或)治療對(duì)側(cè)可能存在的隱形疝,避免對(duì)側(cè)將來(lái)再次手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦,患者及家屬容易接受。而腹腔鏡護(hù)理領(lǐng)域存在新觀點(diǎn)和新市委,以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究成果作為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)施,對(duì)患兒實(shí)施最佳的護(hù)理,常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性,常常憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理,且無(wú)個(gè)性化。我科將小兒腹腔鏡知識(shí)應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理中,制定并實(shí)施科學(xué)的、可實(shí)施的護(hù)理措施,彌補(bǔ)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏,改變了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)的習(xí)慣和行為,有效的提高了護(hù)理質(zhì)量,體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)患兒人性化的護(hù)理,縮短了護(hù)患距離。在尋求和應(yīng)用證據(jù)的過(guò)程中,護(hù)理人員除了能了解??菩畔⒌淖钚掳l(fā)展動(dòng)態(tài)外,還能在短時(shí)間內(nèi)提高??谱o(hù)理水平。有據(jù)有依護(hù)理方法,成為患兒痊愈康復(fù)的有力保障。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李永來(lái),劉煥軍,李賀,腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎與傳統(tǒng)術(shù)式比較,中國(guó)微創(chuàng)外科雜志。

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