日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

日本，每4個(gè)日本人中就有1個(gè)是60歲以上的老年人，但相比中國(guó)老年人，日本老年人沒(méi)有太多的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，更有機(jī)會(huì)暢享生活。

因?yàn)槿毡?0歲以上老年人占有60%的金融資產(chǎn)。但凡年輕時(shí)在職場(chǎng)打拼過(guò)的人，退休后都會(huì)得到一筆豐厚的養(yǎng)老金。因此，日本老年人普遍比年輕人有錢(qián)，他們經(jīng)濟(jì)自立、身體自立、精神自立，發(fā)自內(nèi)心地喜愛(ài)工作與享受生活。

更讓日本老年人沒(méi)有后顧之憂的一點(diǎn)有賴于日本的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。20世紀(jì)90年代以來(lái)日本經(jīng)濟(jì)持續(xù)低迷，老齡少子現(xiàn)象突出，醫(yī)療保障制度的自身沖突日益嚴(yán)重，介護(hù)保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生。從1994年提出初步方案到2000年4月，介護(hù)保險(xiǎn)制度在日本正式實(shí)施。日本要求國(guó)民從40歲開(kāi)始交納介護(hù)保險(xiǎn)金，日本的介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)由政府、單位和介護(hù)保險(xiǎn)人共同負(fù)擔(dān)。65歲以上需要護(hù)理或幫助的老人，以及40歲以上未滿65歲的特定疾病需要護(hù)理者，可以享受保險(xiǎn)。

日本的介護(hù)保險(xiǎn)覆蓋范圍非常廣，使用一些器具，或是對(duì)房屋進(jìn)行適老化改造，或者去社區(qū)日托所享受日間照料服務(wù)，都可以使用這項(xiàng)保險(xiǎn)。比如，租用自動(dòng)升降機(jī)，每個(gè)月自己只需要支付3500日元，合200元左右人民幣，就可以解決自身照護(hù)的問(wèn)題。

日本針對(duì)老年人居住問(wèn)題出臺(tái)的一系列新政策，可以說(shuō)是對(duì)社會(huì)老齡化作出的及時(shí)反應(yīng)，對(duì)日本社會(huì)今后能持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展、人們不為自己的養(yǎng)老問(wèn)題擔(dān)憂，有著積極和重要的意義。

人性化的養(yǎng)老服務(wù)

日本的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)形成了一個(gè)結(jié)構(gòu)比較完善、門(mén)類比較齊全的體系，這個(gè)體系能夠針對(duì)不同類型老人群體的不同需求提供相應(yīng)的服務(wù)。在這個(gè)體系之下，每個(gè)老人都可以找到適合自己的養(yǎng)老方式，享受平等的人性化、個(gè)性化的服務(wù)。

根據(jù)1963年頒布的《老人福祉法》，日本政府將養(yǎng)老設(shè)施分為多種類型，包括短期居住型、長(zhǎng)期居住型、療養(yǎng)型、健康恢復(fù)型等，其中政府在全國(guó)建設(shè)了約3100處健康恢復(fù)型養(yǎng)老設(shè)施和約3700處老年療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)施，65歲以上老人在需要時(shí)，可使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)入住這些設(shè)施。

在政府大力建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施的同時(shí)，由于中等收入階層的老年人對(duì)于生活質(zhì)量的要求，以及認(rèn)知障礙等特殊群體的個(gè)別需求，也有不少企業(yè)建設(shè)個(gè)性化的商業(yè)養(yǎng)老院。

在日本，上述種類的商業(yè)養(yǎng)老院數(shù)量已超過(guò)2000家，平均擁有50間以上住房，入住者的人均居住面積大多不低于18平方米，居室多配備衛(wèi)生間。入住者繳納的費(fèi)用與其所需看護(hù)程度等相關(guān)。在無(wú)需特別看護(hù)的情況下，入住費(fèi)用通常不會(huì)高于當(dāng)?shù)刂械鹊囟巫夥烤幼〉馁M(fèi)用，并提供基本日托中心服務(wù)及入戶探視服務(wù)。

日本政府和企業(yè)在建設(shè)各類養(yǎng)老設(shè)施時(shí)，十分注意專業(yè)化問(wèn)題，如住宅居室設(shè)計(jì)、家居用品設(shè)計(jì)、餐飲配備、看護(hù)和服務(wù)人員培訓(xùn)等。而每一個(gè)專業(yè)問(wèn)題都涉及更為深入的細(xì)分領(lǐng)域，因此養(yǎng)老院的主辦方往往將這些細(xì)節(jié)問(wèn)題外包給專門(mén)企業(yè)。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有入住養(yǎng)老、短期居住、老年人康復(fù)訓(xùn)練以及家庭護(hù)理等多項(xiàng)服務(wù)。其服務(wù)擁有\(zhòng)"魔鬼\"般的細(xì)節(jié)，如機(jī)構(gòu)提供日間照料服務(wù)，在這里可協(xié)助老人洗浴、用餐及康復(fù)訓(xùn)練，每天早上九點(diǎn)和下午四點(diǎn)有福祉車接送每位老人并有清晰的計(jì)劃和記錄。

針對(duì)老人獨(dú)自居家情況，有機(jī)構(gòu)提出一種獨(dú)特的解決方案——家庭環(huán)境訓(xùn)練。這種新型環(huán)境模擬訓(xùn)練，是為了幫助老人獨(dú)自在家時(shí)可以進(jìn)行普通的日?；顒?dòng)而設(shè)置的。

這種訓(xùn)練完全還原了普通家庭的居住環(huán)境，包括臥室、洗手間的大小、材質(zhì)、布局等，全部按照一般家庭仿制。訓(xùn)練內(nèi)容主要是臺(tái)階訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練等，由于老年人行動(dòng)遲緩、平衡能力和反應(yīng)能力較差，容易滑倒、摔傷或被硬物磕碰，日常生活安全訓(xùn)練是十分必要的。

無(wú)論日本養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計(jì)思路，還是硬件軟件配置，完全是以老人需求為中心，處處流露出真誠(chéng)細(xì)致的服務(wù)和人文關(guān)懷，每個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)都體現(xiàn)著高度的人性化。

另外為了讓年輕人更好地體會(huì)老人的生活和感受，日本非常注重日常的宣傳和教育。一些學(xué)校和高齡化進(jìn)程快的社區(qū)會(huì)彼此建立聯(lián)系，訂立計(jì)劃，組織學(xué)生去養(yǎng)老院或者孤老家，與老人溝通，了解老人的要求，幫助照顧老人。

值得一提的是，日本還通過(guò)一些特殊方法，使人們能早臨“老境”，感受“老態(tài)”。去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀時(shí)，筆者曾見(jiàn)過(guò)一套特殊服裝，包括鞋子、手套、耳塞、眼鏡等。穿上這套服裝后，感覺(jué)自己的四肢和腰都難以伸直，仿佛立刻變成一個(gè)彎腰駝背、步履蹣跚、耳聾眼花的老人，使人深深體會(huì)到老人的無(wú)奈和艱難。

據(jù)了解，有不少學(xué)校、社區(qū)購(gòu)置了這種特殊服裝，幫助人們體會(huì)老人的難處，增強(qiáng)幫助老人的觀念。

先進(jìn)的養(yǎng)老產(chǎn)品設(shè)備

為了讓老人們能夠充分享受生活，日本還為老人度身定制各類服務(wù)產(chǎn)品。根據(jù)日本老年服務(wù)振興會(huì)的分類，已有的老年人產(chǎn)品可劃分為17個(gè)門(mén)類，包括家庭護(hù)理、家庭洗浴、送餐服務(wù)、老人搬運(yùn)、老人用品的租借和銷售、老人臨時(shí)寄養(yǎng)、養(yǎng)老培訓(xùn)、投訴和信息提供、緊急呼叫服務(wù)、收費(fèi)老人院、老人公寓、老年住宅建設(shè)與裝修、金融保險(xiǎn)商品、老年讀物、老年教育、旅游等。

在日本，不僅會(huì)為老人開(kāi)發(fā)好用的高科技產(chǎn)品，就連日常用品的設(shè)計(jì)也非常人性化，盡量適應(yīng)老人特點(diǎn)。日本有很多公司專為老人研發(fā)了各種各樣的入浴裝置、康復(fù)器械、失能預(yù)防設(shè)備等。其中針對(duì)可自理老人設(shè)置的浴缸非常巧妙，設(shè)計(jì)者在浴缸邊上開(kāi)個(gè)門(mén)，泡澡時(shí)，老人就打開(kāi)邊門(mén)進(jìn)去。由于邊門(mén)密閉性能很好，洗澡時(shí)不會(huì)漏水。洗完后，把浴缸中的水放干凈，再打開(kāi)邊門(mén)出來(lái)。浴缸內(nèi)外還都鋪有防滑的橡皮墊子，防止老人泡澡時(shí)因跨越浴缸而摔跤。

更有專為坐臥不起和全癱老人提供的浴缸及配套設(shè)施，坐在輪椅上的老人可以直接通過(guò)浴缸中和輪椅配套的軌道滑至浴缸中，然后將門(mén)關(guān)上，最后放熱水。通過(guò)這樣的簡(jiǎn)易操作，老人就可以坐在浴缸里泡澡了?？刂破鬟€可以控制浴缸內(nèi)坐凳高度、水流量和水溫等參數(shù)。

智能馬桶產(chǎn)品集便蓋加熱、溫水洗凈、暖風(fēng)干燥、殺菌等多種功能，目前日本市場(chǎng)智能馬桶的普及率達(dá)到98%以上?？紤]到老人的腰背部力量較弱，提供給老人的馬桶除了日常功能外，還安裝了扶手，并且針對(duì)身體左右部位不便的老人，安裝了不同側(cè)面的扶手。

在日本有個(gè)著名的“老年街”——巢鴨地藏通商店街，這是一條不到800米長(zhǎng)卻聚集著200家店鋪的老人用品街。

這條街每年吸引800萬(wàn)以老人為主的游客到訪，平日的人流量約1萬(wàn)～3萬(wàn)，這里也成為了日本老年文化的輸出地。在體驗(yàn)老年用品的過(guò)程中時(shí)時(shí)都能感受到日本老年用品在細(xì)節(jié)之處對(duì)老年人的人性關(guān)懷。

“活到老、學(xué)到老”是日本老年人最常說(shuō)的一句話。他們會(huì)給自己報(bào)名參加各式各樣的學(xué)習(xí)班，涉及樂(lè)器、橋牌、外語(yǔ)、電腦、攝影、舞蹈、音樂(lè)、茶道和插花等多個(gè)領(lǐng)域。這些學(xué)習(xí)班教授的知識(shí)五花八門(mén)，但都可以陶冶性情，培養(yǎng)情操。中國(guó)也應(yīng)有專為老年人提供生活休閑的場(chǎng)所，為老人生活提供周到的服務(wù)。

與中國(guó)相比，日本老年人有自己的追求并能采取實(shí)際行動(dòng)，抓住時(shí)間使生命更完整，而不是空想或寄希望于下一代。把握當(dāng)下，認(rèn)真生活，日本老年人的精神值得敬佩。

“用進(jìn)廢退”的養(yǎng)老觀念

筆者參觀的一家日式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——星塵介護(hù)保健設(shè)施，在日本靜岡縣小有名氣。

這里環(huán)境幽靜清雅，與高科技現(xiàn)代化的設(shè)施相比，更看重回歸傳統(tǒng)式的護(hù)理以及人與人之間的交流。服務(wù)理念倡導(dǎo)“用進(jìn)廢退”，輔助而不是替代。這里除了一些必要的康健器材外，其他活動(dòng)幾乎很少完全依賴科技產(chǎn)品，盡量讓老人自己來(lái)完成。如老人入浴時(shí)，完全不使用智能型浴缸或入浴輔助器材，整個(gè)過(guò)程都完全依靠護(hù)工隊(duì)伍專業(yè)的護(hù)理技術(shù)和嫻熟的手法來(lái)輔助。老人平時(shí)的飲食、排泄等日常生活也盡量不使用器材輔助。為讓老人能夠獨(dú)自生活，注意鍛煉老人自理生活的同時(shí)也進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一舉兩得。此舉對(duì)護(hù)理人員能力要求更高，對(duì)老人卻是最人本的關(guān)懷。

難怪有人戲言，整個(gè)日本就是一臺(tái)精密儀器。他們的精致是文明的成果，也提升著社會(huì)生活的效率、秩序、品質(zhì)與和諧程度。也許只有在態(tài)度和作風(fēng)上有了這些精致和講究，人們才能過(guò)上高品質(zhì)的生活。

我國(guó)在老齡化的進(jìn)程中，需要學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家老人高品質(zhì)的精致生活，態(tài)度、理念、專業(yè)與投入必不可少。