于 軍

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胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的效果對(duì)比

于 軍

目的 對(duì)比胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的效果。方法將110例縱隔腫瘤患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各55例。治療組采用胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)胸手術(shù)治療。結(jié)果2組都順利完成手術(shù)，治療組術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間比較2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥(肺部感染、心律失常、切口液化、肺不張等)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后7天2組血清皮質(zhì)醇(COR)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)值都明顯高于術(shù)前1天(P<0.05)，而治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論相對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤能降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

開(kāi)胸手術(shù)；胸腔鏡；縱膈腫瘤；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1515～1517)

縱隔為胸廓中央的間隙，前后分別為胸骨和胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌。由于縱隔內(nèi)組織器官?gòu)?fù)雜，致使縱隔腫瘤診斷困難[1-2]。縱膈腫瘤主要臨床表現(xiàn)為痰量少、陣發(fā)性咳嗽、活動(dòng)后胸悶或氣短等[3-4]。良性腫瘤早期多無(wú)癥狀，但是隨著病情的進(jìn)展可逐漸壓迫毗鄰器官，造成不良的預(yù)后，因而均應(yīng)及時(shí)手術(shù)為宜[5]。對(duì)于縱隔腫瘤的治療目前大多仍以開(kāi)胸手術(shù)治療為主，不過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)也比較慢[6]。當(dāng)前隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡在外科的應(yīng)用領(lǐng)域越來(lái)越廣泛，其很少對(duì)胸壁肌肉造成損傷，術(shù)后疼痛明顯較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)輕，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短[7-8]。本文對(duì)比了我院采用不同手術(shù)方式治療縱隔腫瘤的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2010年8月-2015年2月我院收治的縱隔腫瘤患者110例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)手術(shù)或縱隔鏡病理活檢確診為縱隔腫瘤；年齡20～80歲，適合手術(shù)治療；腫瘤直徑<6 cm，未侵犯主支氣管；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺和肝腎等主要器官功能異常，有開(kāi)胸肺葉切除禁忌證；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并有影響應(yīng)激激素水平的內(nèi)分泌疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各55例。治療組中男性30例，女性25例；年齡33～78歲，平均年齡(58.44±4.13)歲；平均病程為(2.14±0.22)年；平均體重指數(shù)為(22.12±3.12)kg/m2；合并疾?。焊哐獕?3例，高脂血癥18例，糖尿病8例，冠心病9例；腫瘤位置：前縱隔20例，中縱隔5例，后縱隔30例。而對(duì)照組中男性32例，女性23例；年齡33～78歲，平均年齡(58.21±4.00)歲；平均病程為(2.17±0.21)年；平均體重指數(shù)為(22.17±2.46)kg/m2；合并疾病：高血壓22例，高脂血癥16例，糖尿病9例，冠心病9例；腫瘤位置：前縱隔21例，中縱隔6例，后縱隔28例。2組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：行開(kāi)胸手術(shù)治療，采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉，以肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸，使用肋骨牽開(kāi)器將肋骨牽開(kāi)，在直視下進(jìn)行切割、結(jié)扎及縫合。

治療組：行胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)，采用雙腔氣管插管，手術(shù)切口為3～4個(gè)1.5 cm左右的切口。依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，根據(jù)腫瘤位置分別于腋前線(xiàn)、腋后線(xiàn)、腋中線(xiàn)第6、7肋間鈍性分離后置入胸腔鏡，邊吸邊分離切除，術(shù)后創(chuàng)面仔細(xì)止血。

治療組術(shù)畢均經(jīng)胸腔鏡孔放置胸腔引流管，接無(wú)菌水封瓶；對(duì)照組常規(guī)放置縱隔引流管，接負(fù)壓吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)指標(biāo)：觀察與記錄2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中出血量。

并發(fā)癥情況：記錄2組術(shù)后1個(gè)月發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括肺部感染、心律失常、切口液化、肺不張等。

應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)：所有患者在術(shù)前1天與術(shù)后第7天空腹抽取靜脈血5 ml，4 ℃離心，收集血漿低溫保存。采用放射免疫試劑盒(北京福瑞生物工程公司)對(duì)皮質(zhì)醇(COR)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 14.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)選擇表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2組均完成手術(shù)，治療組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，而手術(shù)時(shí)間2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，2組術(shù)后7天的血清COR和ACTH值都明顯高于術(shù)前1天(P<0.05)，但是治療組術(shù)后7天的血清COR和ACTH值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療組術(shù)后1個(gè)月，并發(fā)癥(肺部感染、心律失常、切口液化、肺不張等)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(χ2=6.388，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例，%)

3 討論

縱隔腫瘤是胸外科常見(jiàn)疾病之一，早期臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸部不適、吞咽困難，無(wú)明顯胸部相關(guān)癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的無(wú)癥狀縱隔腫瘤被檢出。絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤基本都適合手術(shù)治療[9]，不過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)多根據(jù)縱隔腫瘤的位置選擇胸骨正中劈開(kāi)或肋間開(kāi)胸切口，創(chuàng)傷大，易對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，阻礙患者康復(fù)[10],特別是機(jī)體在受到開(kāi)胸應(yīng)激后，會(huì)產(chǎn)生炎性應(yīng)激反應(yīng)。

近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡的技術(shù)逐漸成熟并被廣泛應(yīng)用。胸腔鏡手術(shù)幾乎不損傷胸壁肌肉，對(duì)機(jī)體影響較小，可避免過(guò)度反應(yīng)帶來(lái)的損害，減輕術(shù)后疼痛,患者術(shù)后恢復(fù)快[11]。本研究顯示2組都順利完成手術(shù)，治療組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，而2組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明胸腔鏡的應(yīng)用能減少創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)在手術(shù)中，建議選擇雙腔管氣管內(nèi)插管麻醉，以單肺通氣，可使操作更準(zhǔn)確；盡量避免損傷和結(jié)扎頸部血管，使用電凝時(shí)注意不要過(guò)深；術(shù)中單肺通氣，便于準(zhǔn)確操作[12]。

多數(shù)縱隔腫瘤內(nèi)科保守治療無(wú)效，一般首選手術(shù)治療。不過(guò)胸腔鏡手術(shù)因切口小，視野局限，故對(duì)手術(shù)切口的設(shè)計(jì)要求很高，對(duì)于手術(shù)操作的技術(shù)要求也比較高[13]。本研究顯示治療組術(shù)后1個(gè)月的肺部感染、心律失常、切口液化、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明胸腔鏡的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

機(jī)體在應(yīng)激時(shí)會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)-腎上腺髓質(zhì)軸[14]。相關(guān)研究認(rèn)為，皮質(zhì)醇升高的程度與應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)弱及受創(chuàng)傷大小密切相關(guān)，皮質(zhì)醇能夠加快心跳和增加心輸出量，使循環(huán)血流得到重新分布[15]。本研究顯示2組術(shù)后7天的血清COR和ACTH值都明顯高于術(shù)前1天(P<0.05)，但是術(shù)后7天，治療組血清COR和ACTH值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明縱膈腫瘤切除手術(shù)能夠引起機(jī)體的急性應(yīng)激反應(yīng)，而胸腔鏡的應(yīng)用能使之減輕。

總之，相對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤能降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者的康復(fù)。

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(編輯：甘 艷)

Effects of Thoracic Surgery and VATS for Mediastinal Tumors

YUJun.TheSecondHospitalofYulin,Yulin,719000

Objective To compare the effects of thoracic surgery and VATS for mediastinal tumors.Methods 110 mediastinal tumor patients,according to the random number table,were equally divided into the treatment group and the control group,the treatment group were given VATS,and the control group were given thoracotomy surgery.Results Both groups successfully completed the surgery,the blood loss,postoperative ambulation time and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05),and the operative time between the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05).The postoperative incision liquefaction,atelectasis,pulmonary infection,cardiac arrhythmias and other complications in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05).The postoperative 7 d serum COR and ACTH values in the 2 groups were significantly higher than 1 d before the surgery (P<0.05),and the postoperative 7 d serum COR and ACTH values in the treatment group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion Compared to thoracotomy,VATS for mediastinal tumors can reduce surgical trauma,incidence of postoperative complications and stress response,thereby contributes to the rehabilitation of patients.

Thoracic surgery;VATS;Mediastinal tumors;Stress reaction;Complication

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.039

R734.5

A

1001-5930(2016)09-1515-03

2015-12-02

2016-04-05)