陳 瀟 葉大才 關(guān)海天 朱偉強 梁銀莉 黃秀艷

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彩色多普勒超聲評估乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用價值

陳 瀟 葉大才 關(guān)海天 朱偉強 梁銀莉 黃秀艷

目的 研究彩色多普勒超聲在對新輔助化療治療乳腺癌后療效評估中的價值。方法對65例乳腺癌患者總共70個腫塊使用超聲引導(dǎo)，經(jīng)過粗針穿刺活檢后確診為浸潤性乳腺癌后，經(jīng)過臨床評估符合使用新輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)者進行新輔助化療治療，在采用化療前1周以及化療后手術(shù)前進行彩色多普勒超聲檢查，對血流分布、血流阻力指數(shù)以及腫瘤大小進行分析，根據(jù)治療效果將患者分為有效組(CR組+PR組)和無效組(SD組+PD組)，對術(shù)后的病理結(jié)果進行對比分析。結(jié)果CR組有7例。在PR組中，采用新輔助化療治療前后病灶的RI值及血流變化均表現(xiàn)出顯著相關(guān)性(P<0.01)，治療前后病灶的PSV不存在明顯的差異；無效組化療前后病灶內(nèi)的RI值以及PSV值均無明顯相關(guān)性。結(jié)論使用彩色多普勒超聲對乳腺癌的血流參數(shù)以及病灶大小檢測，具有客觀評價的效果，具有良好的臨床意義。

超聲檢查；彩色；多普勒；乳腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1459～1461)

乳腺癌治療伴隨著研究的深入，已從一開始的具有針對性的局部治療方法改變成為現(xiàn)在通用的針對患者全身的綜合性的治療方法，在眾多的治療方法中，新輔助化療由于其對手術(shù)有良好輔助效果，已成為全身綜合性治療的一個重要的組成[1-2]。通過過去相關(guān)的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新輔助化療對腫瘤以及腋窩淋巴結(jié)的縮小具有顯著的效果，并且在一定程度上對降低惡性腫瘤分期方面也有一定效果，從而使得患者行保乳手術(shù)的可行性得到一定的提高。在評價新輔助化療后的效果方面，現(xiàn)今最為常見的方法是MRI和多普勒超聲。在本研究過程中，選取65例患者進行回顧性研究分析，通過對行新輔助化療后的患者使用彩色多普勒超聲進行檢查，來探討多普勒超聲對其治療效果評價的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月-2015年5月收治的65例患者總共70個腫塊使用粗針穿刺活檢后確診為浸潤性乳腺癌的患者，65例患者均為女性，年齡為24～71歲，平均年齡為(44.9±27.1)歲。病灶大小范圍為1.47～4.59 cm，平均大小為(3.15±0.74)cm。由于患者對藥物敏感性不同制定兩套方案，赫賽汀敏感者使用PTH方案；赫賽汀不敏感者使用TEC方案。

1.2 彩色多普勒超聲使用方法

本次研究使用百勝MyLab 90、Philips IU22彩色多普勒超聲儀對患者進行超聲診斷，選擇7～13 MHz作為探頭的使用頻率。進行檢測時患者采取仰臥位，使得患者的胸部以及腋窩可以得到充分的暴露，并將雙手放置于頭頂，使用常規(guī)彩色多普勒超聲對腫塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣以及是否存在鈣化、與周圍組織之間的分界進行觀察，按照長×寬×厚度×0.52的公式對腫塊的體積進行測定計算，同時對血流峰值流速(blood speed velocity，BSV)、血流的阻力指數(shù)(resistance index，RI)進行測定，在進行測定時需要進行角度上的校正，校正角度需要<60°，對于點狀血流則使用0°角度進行校正。

1.3 對腫塊內(nèi)的血流進行分級

按照Alder等[3]提出的標(biāo)準(zhǔn)將其分為4個級別：將病灶處未見出血者定義為0級；少量流血，并出現(xiàn)1～2處出現(xiàn)點狀流血或細(xì)棒狀流血信號者定義為Ⅰ 級；出現(xiàn)3～4處點狀血流或者出現(xiàn)1條長度≥腫瘤半徑的血管者定義為Ⅱ級；將出現(xiàn)5個以上點狀流血以及3條或3條以上血管或血管交織成網(wǎng)的血管者定義為Ⅲ級。

1.4 新輔助化療對乳腺癌的治療效果評判

按照RECIST指南[4]將新輔助化療對乳腺癌的治療效果分為以下幾種：目標(biāo)病灶消失同時沒有新的病灶出現(xiàn)者，評斷為完全緩解(complete response，CR)；目標(biāo)病灶的基線的最長徑總和與治療前相比減少了≥30%者，定義為部分緩解(partial response，PR)；目標(biāo)病灶的最長徑總和與治療前相比減少，但未達(dá)到PD的30%者，評定為穩(wěn)定(stable disease，SD)；所有的目標(biāo)病灶的基線最長徑總和增大了≥20%，并且有新的病灶出現(xiàn)者，評定為進展(progressive disease，PD)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析與統(tǒng)計，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，對PSV和RI值以及不同療效組在采用新輔助化療前后的血流分級使用t檢驗。以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)具有差異性的標(biāo)志。使用Pearson相關(guān)的檢驗對化療后病理長徑和超聲長徑測值進行分析。

2 結(jié)果

本次研究的65例患者總共發(fā)現(xiàn)有70個腫塊，在使用新輔助化療進行治療后有7個腫塊為CR，63個腫塊為PR，14個腫塊為SD，5個腫塊為PD。有效組(CR+PR)合計有51個腫塊，有效率達(dá)到72.9%，無效組(SD+PD)合計腫塊有19個。

PR組及無效組在化療前后患者腫塊大小變化情況詳見表1?；熐昂笥行ЫM患者腫塊大小變化明顯(P<0.05)。

化療前后各組血流分級變化情況，PSV、RI變化情況詳見表2，PR組在進行新輔助化療后病灶內(nèi)血流分級、RI值均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；無效組化療前后RI值及PSV值變化均不明顯(P>0.05)。

新輔助化療后乳腺癌殘留病灶最大徑為(2.359±0.876)cm，術(shù)后病理殘損的病灶最大徑為(2.441±1.079)cm，兩者呈正相關(guān)(γ=0.845)。見圖1。

表1 有效組及無效組化療前后患者腫塊大小變化(±s)

表1 有效組及無效組化療前后患者腫塊大小變化(±s)

*為與化療前比較，P<0.05。

組別長度/cm寬度/cm厚度/cm體積/cm3PR組新輔助化療前3．19±0．792．61±0．811．79±0．388．75±3．98新輔助化療后2．11±0．94*1．84±0．67*1．09±0．28*2．84±1．74*無效組新輔助化療前3．22±0．462．61±0．791．93±0．427．91±4．38新輔助化療后3．02±0．842．14±0．761．69±0．387．64±5．14

3 討論

乳腺癌治療伴隨著研究的深入，已從一開始的具有針對性的局部治療改變成為現(xiàn)在通用的針對患者全身的綜合性治療。在眾多的治療方法中，新輔助化療由于其對手術(shù)有良好輔助效果，已成為全身綜合性治療的一個重要的組成。新輔助化療在降低乳腺癌的臨床分期方面具有著積極的意義，為后續(xù)保乳手術(shù)使用增大了可能性，令微轉(zhuǎn)移灶可以得到有效的殺滅或控制，從而降低病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，保證了治療效果[5]。在臨床中新輔助化療手段的應(yīng)用廣泛，對新輔助化療的治療效果進行評估成為一個重要的課題，同時對腫瘤大小變化情況的測量也是對化療治療效果進行評價的一個較為關(guān)鍵的指征。針對于此，臨床上目前常用的方法有：MRI、臨床觸診、彩色多普勒超聲以及鉬靶等檢查。

表2 各組化療前后病灶處血流分級變化、PSV及RI對比

圖1 化療后殘留病灶超聲長徑與病理長徑相關(guān)性

臨床觸診是最早用于乳腺癌臨床診斷的方法，具有方便、簡單的特點，但是此種檢查方法受到許多主觀因素的影響，從而使得對腫塊測量缺乏客觀的量化的指征，同時臨床觸診對腫塊深度判斷不佳[6]。由于鉬這種發(fā)射性元素的特殊性，其對病變組織中存在的微鈣化組織有良好的顯示，然而其在判斷腫塊大小方面卻存在一定的缺陷[7-8]，通過相關(guān)研究提示，采用新輔助化療方式進行治療的患者，僅有51.9%的患者可以使用鉬靶檢測。雖然MRI對腫塊有良好的顯示效果[9]，但是其檢查費用較為昂貴，同時所使用設(shè)備也較為特殊，故此目前臨床上仍舊不具備大范圍使用的條件。

對腫瘤形態(tài)學(xué)特征彩色多普勒超聲具有良好的顯示效果，并且可以檢測到腫瘤所處區(qū)域的血流動力學(xué)以及分布等重要參數(shù)，尤其是近些年來超聲高頻技術(shù)的運用，使得儀器對腫瘤的分辨率得到大幅度的提高，可以清晰地將腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示出來，同時還可以有效準(zhǔn)確地判斷出腫瘤與正常組織之間的分界；從而為檢測腫瘤的大小提供依據(jù)和參考[10-11]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲檢查方法對病理測量與新輔助化療后殘留腫塊最大直徑之間存在正相關(guān)關(guān)系，但其無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。在進行新輔助化療前腫塊的血流分級基本以Ⅱ級和Ⅲ級為主，治療后有效組則以0級和Ⅰ級為主，并且存在明顯的差異性，無效組與治療前相比并不存在明顯的差異性，造成此種現(xiàn)象的原因可能是藥物使用后腫瘤內(nèi)的細(xì)胞發(fā)生變性壞死或者血管閉塞萎縮，使得腫塊部位的血供受到影響而抑制其生長。但是由于個體對藥物的敏感性存在差異，所以對化療藥物不敏感的人群，其治療前后的血流分級模式也可能不會發(fā)生明顯的變化。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，在對新輔助化療后的PR組RI值進行檢測后發(fā)現(xiàn)其與化療前相比存在明顯的意義，而PSV卻不存在相關(guān)性。同時無效組中的RI以及PSV值均不存在統(tǒng)計學(xué)意義。造成此種現(xiàn)象的原因我們推測，可能還是與化療藥物對腫塊區(qū)域血管的閉塞以及促使腫瘤細(xì)胞發(fā)生變性壞死有關(guān)。而PSV并不存在差異的原因，可能是檢測的醫(yī)師手法上存在一定的差異所致。

由此可見，對新輔助化療治療乳腺癌的病例，彩色多普勒超聲不僅可以檢查其治療前后的腫塊的變化，還可以對病灶內(nèi)的血管情況，包括分布以及血流動力學(xué)的變化進行檢測，從而作為對臨床治療效果的評估標(biāo)準(zhǔn)，同時還可以為臨床手術(shù)方式以及手術(shù)時機的選擇提供客觀準(zhǔn)確的依據(jù)，具有積極的臨床意義。

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(編輯：甘 艷)

Color Doppler Ultrasound in the Evaluation of Curative Effect of Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer

CHENXiao,YEDacai,GUANHaitian，etal.WuzhouGongrenHospital,Wuzhou,543000

Objective To study the value of color doppler ultrasound in the evaluation of curative effect of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.Methods 65 cases of patients with a total of 70 tumors received ultrasound guidance，confirmed after coarse needle biopsy to be invasive breast cancer，through the clinical evaluation standard with the new adjuvant chemotherapy for neoadjuvant chemotherapy treatment，1 week before chemotherapy and after chemotherapy，preoperative color doppler ultrasound examination was conducted，blood flow distribution，blood flow resistance index and tumor size were analyzed，and according to curative effect，the patients were divided into valid group(CR + PR) and invalid group(SD + PD group)，postoperative pathological results were analyzed.Results CR group has 7 cases.In PR group before and after neoadjuvant chemotherapy，RI values and blood flow changes of lesions showed significant correlation(P<0.01)，before and after treatment，PSV of lesions had no obvious difference；In invalid group before and after chemotherapy，RI value and PSV had no significant correlation.Conclusion Color doppler flow imaging in the detection of blood flow parameters and lesion size of breast cancer has objective effect and good clinical significance.

Ultrasonic examination；Color；Doppler；Breast cancer

543000 廣西省梧州市工人醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.022

R737.9

A

1001-5930(2016)09-1459-03

2015-10-08

2016-03-16)