張春蘭,劉素梅（牡丹區(qū)婦幼保健院，山東 菏澤 274000；菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

電刺激盆底肌組織聯(lián)合延續(xù)護(hù)理模式在產(chǎn)后女性盆底恢復(fù)中的臨床應(yīng)用

張春蘭,劉素梅
（牡丹區(qū)婦幼保健院，山東 菏澤 274000；菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

目的探討電刺激盆底肌組織聯(lián)合延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能鍛煉依從性及效果的影響。方法頭位分娩初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各100例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理、健康宣教。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用電刺激盆底肌組織聯(lián)合延續(xù)護(hù)理模式，產(chǎn)婦加強(qiáng)盆底功能鍛煉，8～12周了解盆底肌張力恢復(fù)情況。結(jié)果盆底肌張力恢復(fù)良好率對(duì)照組為60%，觀察組為98%。兩組比較，P＜0.005，有非常顯著性差異。盆底功能鍛煉依從性，對(duì)照組為76%，觀察組為97%。兩組比較，P＜0.005，有非常顯著性差異。尿失禁發(fā)生率，對(duì)照組為11%，觀察組1%，兩組比較，P＜0.005，有非常顯著性差異。觀察組產(chǎn)后臀圍、12周腰圍、體質(zhì)指數(shù)與對(duì)照組比較，P＜0.05，有顯著性差異。觀察組其生理功能、身體疼痛、情感活動(dòng)、社會(huì)功能活動(dòng)、、精神健康及總體健康評(píng)分與對(duì)照組比較，P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論電刺激盆底肌組織聯(lián)合延續(xù)護(hù)理模式能有效提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后婦女盆底功能鍛煉依從性，能有效預(yù)防頭位分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

電刺激；延續(xù)護(hù)理模式；盆底功能鍛煉；

產(chǎn)婦分娩后經(jīng)期常出現(xiàn)盆腔器官脫垂、大小便失禁、性功能障礙等盆底功能障礙性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響婦女身體健康及生活質(zhì)量。產(chǎn)后開(kāi)展有效的盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)預(yù)防盆底功能障礙具有重要的作用。但不少患者由于對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重視程度不夠，而影響出院后康復(fù)鍛煉依從性。為此，我們自2013年12月—2015年10月女性盆底功能障礙性疾病采用電刺激結(jié)合生物反饋結(jié)合延續(xù)護(hù)理模式，取得滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 頭位經(jīng)陰分娩初產(chǎn)婦200例均為單胎妊娠；產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥。除外有剖宮產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦等，及合并精神障礙及智力障礙、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙或視力障礙的產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，產(chǎn)婦分為觀察組及對(duì)照組各100例；對(duì)照組：年齡21～36歲，平均年齡25.6歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.9～28.2）kg/m2，平均BMI（25.6±3.2）kg/m2；新生兒體重（2.34～4.61）kg，平均體質(zhì)量（3.29±0.42）kg。觀察組：年齡22～37歲，平均年齡25.4歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（23.2～27.9）kg/m2，平均BMI（29.8±3.2）kg/ m2，新生兒體重（2.24～4.79）kg，平均體重（3.32± 0.47）kg，兩組患者年齡、BMI及新生兒體重比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的盆底肌肉功能、鍛煉，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者每天進(jìn)行盆底肌肉功能康復(fù)治療、鍛煉，責(zé)任護(hù)士于患者出院后第1周、2周、4周行常規(guī)電話隨訪，以后每個(gè)月隨訪1次，了解患者身體狀態(tài)、病情變化、康復(fù)訓(xùn)練情況，指導(dǎo)患者定期復(fù)診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用加拿大技術(shù)生產(chǎn)的LABORIE盆底康復(fù)系列生物反饋電刺激治療儀器進(jìn)行治療，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，采用電刺激療法可通過(guò)陰道的電極收集反饋的電流，產(chǎn)婦按照儀器的指令，進(jìn)行收縮、放松陰道或者肛門(mén)肌肉訓(xùn)練，放置在陰道內(nèi)電極產(chǎn)生自動(dòng)變化頻率、強(qiáng)度和生物電流，治療產(chǎn)婦整個(gè)盆底的肌群。實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，以病房責(zé)任護(hù)士、家庭訪視醫(yī)生、產(chǎn)后保健門(mén)診醫(yī)生、盆底診療中心醫(yī)生、盆底診療中心護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理模式小組，方法：（1）產(chǎn)后1周內(nèi)：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦回家自行訓(xùn)練盆底肌肉，盆底診療中心護(hù)士完成第一次電話隨訪，建立良好醫(yī)患合作關(guān)系，并進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練。（2）產(chǎn)后1周～6周：出院后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭隨訪，家庭隨訪時(shí)醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉，根據(jù)產(chǎn)婦家庭環(huán)境及生活習(xí)慣為其提供關(guān)于功能訓(xùn)練方法。（3）產(chǎn)后6周～12周：由保健門(mén)診護(hù)士檢查產(chǎn)婦是否出現(xiàn)盆底肌肌力、子宮脫垂等情況。盆底診療中心醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦情況制定康復(fù)計(jì)劃。盆底診療中心護(hù)士執(zhí)行盆底康復(fù)治療，每月對(duì)產(chǎn)婦隨訪兩次。（4）效果評(píng)價(jià)：盆底診療中心醫(yī)生在第3、6個(gè)月回訪時(shí)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率、盆底鍛煉依從性、盆底肌張力良好率，產(chǎn)后12周，產(chǎn)婦站立位，在陰道內(nèi)放置陰道錘觀察陰道錘脫落情況，若10min內(nèi)陰道垂不脫落為則為盆底肌張力良好恢復(fù)良好。（2）產(chǎn)后12周末，測(cè)量產(chǎn)婦腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)。（3）患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI﹣74），患者生活質(zhì)量越理想分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦鍛煉依從性、尿失禁發(fā)生率及盆底肌張力恢復(fù)對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦尿失禁11例，占11%，盆底肌張力恢復(fù)60例，占60%，鍛煉依從性76例，占76%。觀察組尿失禁1例，占1%，盆底肌張力恢復(fù)98例，占98%，鍛煉依從性97例，占97%。兩組功能鍛煉依從性、盆底肌張力恢復(fù)良好率失禁發(fā)生率比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比 兩組產(chǎn)后12周腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)比較，P＜0.05，有顯著性差異。見(jiàn)表1。

2.3 兩組孕婦干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神健康及總體健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

女性的盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶的支持作用，使子宮、陰道、膀胱、尿道及直腸保持在相對(duì)固定的位置，參與多項(xiàng)的生理活動(dòng)。女性經(jīng)過(guò)妊娠與分娩的生理過(guò)程，使盆底的肌肉松弛或損傷，產(chǎn)婦產(chǎn)后可發(fā)生輕重不同的盆底疾病，隨著孕婦妊娠期子宮的增大，重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷[1]。妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致孕婦的盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，產(chǎn)后患者只能通過(guò)回院復(fù)查才能獲得健康相關(guān)信息，導(dǎo)致很多患者出院后未能或未按要求堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，從而增加患者盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得患者容易出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降、尿失禁及盆腔功能障礙等不良后果[3]。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰圍（cm） 臀圍（cm） 體質(zhì)指數(shù)（cm）對(duì)照組 干預(yù)前 100 72.02±3.02 90.25±4.12 22.98±1.45干預(yù)后 100 70.13±2.35 89.25±5.12 21.21±0.58觀察組 干預(yù)前 100 72.12±3.25 91.23±6.45 22.02±0.96干預(yù)后 100 72.02±2.53 90.85±4.85 20.48±1.02

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比

注：與干預(yù)前相比P＜0.05；干預(yù)后與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 生活質(zhì)量對(duì)照組 干預(yù)前 41.02±4.15 42.98±4.12 52.25±5.48 51.02±3.78 52.08±5.02干預(yù)后 42.22±4.78 41.98±5.02 51.98±3.45 52.03±4.02 52.02±3.96觀察組 干預(yù)前 41.69±6.12 41.89±5.78 51.48±5.36 51.42±4.56 51.98±5.11干預(yù)后 51.23±8.12 55.98±6.23 61.45±6.02 60.45±4.36 61.32±6.02

電刺激盆底肌組織聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦盆底功能鍛煉依從性、盆底肌張力恢復(fù)良好率，而尿失禁發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。我院采取PHENIX USB2型盆腹康復(fù)系列生物反饋電刺激治療儀，采用人體生生物工程治療原理，通過(guò)放置于陰道內(nèi)的電極，用不同的頻率、不同能量的電刺激及生理反饋訓(xùn)練，使損傷的盆底神經(jīng)肌肉被喚醒以增加盆底肌力和彈性，使盆底肌肉能夠恢復(fù)至正常的動(dòng)力學(xué)范圍?；颊咴谥委熯^(guò)程中無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、輕松愉快，陰道緊縮度增強(qiáng)，性生活的質(zhì)量提高，并且預(yù)防治療了盆底障礙性疾病，如尿失禁的發(fā)生。盆底肌肉萎縮和損傷用電刺激治療方法，可以增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮度，喚醒受到壓力而功能暫時(shí)喪失的神經(jīng)細(xì)胞，加快其功能恢復(fù)。在陰道中的電極傳遞強(qiáng)度不一的電流刺激盆底肌肉以及神經(jīng)，盆底肌肉收縮能力以及彈性被提高，同時(shí)反射性抑制膀胱興奮，使神經(jīng)回路不斷提高括約肌收縮力，改善控尿功能，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能重建以及治療尿失禁的目的[4]，電刺激放于產(chǎn)婦下腹部，刺激膀胱壁肌肉被動(dòng)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)通過(guò)脈沖波形、振幅、頻率的變化，以促進(jìn)膀胱肌層血液循環(huán)，減輕由于分娩過(guò)程引起的膀胱黏膜充血水腫，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，改善產(chǎn)婦排尿功能。

產(chǎn)婦依從性提高對(duì)盆底功能恢復(fù)重要性通過(guò)構(gòu)建病房責(zé)任護(hù)士﹣家庭訪視醫(yī)生﹣盆底診療中心醫(yī)生﹣盆底診療中心延續(xù)護(hù)理模式，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生及護(hù)士組成多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)為患者提供住院教育及出院后連續(xù)性、系統(tǒng)化的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，并在干預(yù)過(guò)程中形成護(hù)士、醫(yī)生、患者及照顧者融洽相處的合作關(guān)系及通暢溝通渠道，從而形成協(xié)調(diào)、全面的延續(xù)護(hù)理模式，提高了護(hù)理效果。觀察組產(chǎn)后12周腰圍、臀位、腹部皮皺、體質(zhì)指數(shù)顯著少于對(duì)照組，從而提示延續(xù)護(hù)理模式能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉依從性，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力，從而預(yù)防盆底肌功能障礙引起的尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。分析其可能原因：延續(xù)護(hù)理干預(yù)從心理、生理及健康教育等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，不僅能滿足患者健康知識(shí)，而且能達(dá)到促進(jìn)患者健康的目的，并可采取有效的措施改進(jìn)患者護(hù)理工作，從而提高護(hù)理效果[5]。在與患者交流過(guò)程中，可以了解患者出院后盆底功能鍛煉過(guò)程中遇到的問(wèn)題，及時(shí)為患者解決疑問(wèn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而提高患者鍛煉依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[6]。

總之，盆底肌肉的訓(xùn)練通過(guò)電刺激改善女性產(chǎn)后的盆底肌力，提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量、預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、減少盆腔臟器脫垂。使用延續(xù)護(hù)理模式能有效提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后婦女盆底功能鍛煉依從性，能有效預(yù)防頭位分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

[1] 魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)效果[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1):26-27.

[2] 李云,陳小梅,陳水仙,等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙療效分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(6):92-93.

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Electrically StiMu lating the Pelvic Joint Continue Nu rsing Mode in Postpartum WoMen Pelvic Floor Muscle Tissue Recovery in Clinical App lication

Zhang Chun lan，Liu SuMei
（Heze Mudan District Maternity and Child Care,Heze 274000,Shandong）

ObjectiveTo study the electrical stimulation pelvic floor muscle groups jointly continue nursing mode for postpartum women pelvic floor functional exercise adherence and effect.Methods Between January 2014 and October 2015 selected in our hospital treated 200 cases of head delivery mothers as the research object,according to random number table to all the 100 cases of patients were divided into control group and observation group,control group routine health education,observe group of pelvic floor muscle tissue by electrical stimulation and the continuation of nursing mode,compared two groups of maternal pelvic floor functional exercise adherence,the incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle tone good recovery rate,pelvic floor functional recovery and quality of life.ResultsThe observation group maternal pelvic floor functional exercise adherence,pelvic floor muscle tension good recovery rate is higher than the control group(P＜0.05),while the incidence of urinary incontinence is lower than the control group(P＜0.05). Observation group after 12 weeks of waist circum ference,breech,body mass index is significantly less than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Observation group after the intervention physiological function,physiological function,emotional function,social function,body pain,activity,mental health and overall health score is significantly higher than control group(P＜0.05).ConclusionElectric stimulation pelvic floor muscle tissue continue nursing model can effectively improve primipara postpartum women pelvic floor functional exercise adherence,can effectively prevent the happening of the head delivery first-time mothers postpartuMurinary incontinence,contribute to maternal postpartum recovery,improve the quality of maternal postpartum life.

Electrical stimulation；Continue nursing mode;Pelvic floor functional exercise

R473.71R711.5

：A 文章編號(hào)：1008-4118（2016）01-0054-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.022

2015-12-15