張鳳仙（牡丹區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東菏澤274000）

依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓的療效觀察

張鳳仙
（牡丹區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東菏澤274000）

目的探討依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓療效。方法H型高血壓患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組給予依那普利、葉酸治療，對照組給予依那普利治療，兩組治療前后的收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸水平以及心腦血管疾病的發(fā)生率。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和x2檢驗。結(jié)果兩組收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸水平以及心腦血管病的發(fā)生率比較，P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓對收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸水平及降低心腦血管病的發(fā)生率均有較好效果。

高血壓病/治療；葉酸/治療應(yīng)用；依那普利/治療應(yīng)用

隨著生活水平的提高，勞動強度的降低，高血壓病發(fā)生率逐年升高。H型高血壓是指伴有血漿高同型半胱氨酸（Hcy）血癥[1]的原發(fā)性高血壓。關(guān)于H型高血壓的發(fā)病機制，目前主要認(rèn)為其與人體內(nèi)葉酸含量減少及蛋氨酸含量增加，腎功能減退致含硫氨基酸排泄減少等密切相關(guān)。而H高血壓治療的針對性較差。為此，我們自2013年6月—2014年6月對H型高血壓患者應(yīng)用依那普利加葉酸治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 H型高血壓患者100例。男60例，女40例。合并冠心病者11例，一過性腦缺血者4例，關(guān)節(jié)炎者9例，慢性支氣管炎者7例，慢性鼻炎者6例。均符合《中國高血壓防治指南》（2010年版）關(guān)于H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機分為兩組，每組50例。觀察組男31人，女19人，年齡38～79歲，平均年齡63.0歲。對照組男29例，女21例；年齡40～76歲，平均年齡61.0歲。兩組患者的人數(shù)、年齡、治療前血壓、血漿同型半胱氨酸比較,P＞0.05,無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對長期服用其他降壓藥物的患者，全部停用后再服藥，時間為7天左右，以減少藥物對研究結(jié)果的影響。對照組治療方法：依那普利5 mg/次，2次/天。兩組患者于每天上午8～10點，下午18～20點服藥，連續(xù)服藥2月。觀察組治療方法：依那普利5mg/次，2次/天，葉酸0.8 mg/次，1次/天。1年后全部獲得隨訪并了解是否發(fā)生心腦血管事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件,采用方差分析、t檢驗和x2檢驗。

2.1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及血漿Hcy水平對比，（見表1）。

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及Hcy比較?

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及Hcy比較?

同組收縮壓、舒張壓治療前后比較t=12.93～22.032,P＜0.001；對照組Hcy治療前后比較t=0.11744,P＞0.05；觀察組Hcy治療前后比較t=5.5064,P＜0.01。兩組收縮壓、舒張壓及Hcy治療前后比較，t=4.4628～10.821,P＜0.01。

組別 例數(shù)收縮壓 舒張壓 Hcy （mmHg） （mmHg） μmol/L對照組 治療前 50 165.0±9.0 109.0±6.5 18.9±4.5治療后 50 145.5±7.0 88.0±7.2 19.0±4.0觀察組 治療前 50 165.8±8.5 109.5±6.3 19.5±3.2治療后 50 129.0±8.2 79.5±7.3 15.2±4.5

2.2 隨訪 觀察組中患者腦梗死1例，心絞痛1例發(fā)生率為4.0%。對照組中患者5例心腦血管不良事件，其中包括心絞痛2例、腦梗死1例、腦出血1例、死亡1例，發(fā)生率為10.0%。兩組心腦血管不良事件發(fā)生率比較，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

高血壓病是多種原因綜合所致，所以治療針對性較差。H型高血壓，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一，每降低同型半胱氨酸3μ mol/L，即可降低冠心病風(fēng)險11%，降低卒中風(fēng)險19%[3,4]。同型半胱氨酸是一種含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，人類不能從食物中直接攝取。蛋氨酸代謝一般有3個途經(jīng)，即甲基化、轉(zhuǎn)硫、轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液，代謝過稱需要葉酸、維生素B12、維生素B6參與，而葉酸作為代謝過稱中的輔酶，其缺乏將導(dǎo)致Hcy代謝減少，在體內(nèi)聚集，進(jìn)而導(dǎo)致高Hcy血癥。而Hcy可破壞血管內(nèi)皮，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致血管功能發(fā)生改變等，而引起血壓升高。研究發(fā)現(xiàn)血Hcy水平＞18 μ mol/L患高血壓的危險性增加3倍左右[5]；動物實驗給小豬喂飼高蛋氨酸飲食Hcy水平升高時，就會嚴(yán)重的損傷和打亂血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，導(dǎo)致血栓、凝血等，產(chǎn)生心腦血管等疾病[6,7]。

雖然兩組經(jīng)治療后血壓均顯著下降，而且隨著時間的延長血壓下降的更加明顯，但給予葉酸降壓效果更加明顯。給予葉酸治療后血漿Hcy水平下降也明顯，而不用葉酸卻未發(fā)生明顯下降。隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者心腦血管意外事件發(fā)生風(fēng)險也較不用葉酸明顯降低，充分說明H型高血壓的治療中，同時補充葉酸是極其重要和必需的[8,9]。依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓降壓效果顯著，同時有效降低了患者血漿Hcy水平，達(dá)到了雙管齊下的療效，進(jìn)而預(yù)防心腦血管意外事件發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 李斌永,董靜,黃林艷.依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓110例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(2):40.

[2] 石紅梅.依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,13(2):3456-3457.

[3] 查濱,魏忠明,郭桂玲.依那普利葉酸片治療H型高血壓療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,6(3):665-667.

[4] 金健.高大中高同型半胱氨酸血癥與高血壓[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004,20(20):2115.

[5] 孟昕,賀亞龍.依那普利葉酸片治療H型高血壓的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,15(12):3195-3197.

[6] 王尚仁.兩種方法治療H型高血壓臨床療效比較分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(4):117-118.

[7] 李芙蓉,劉力戈.苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合葉酸片治療H型高血壓療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(8):613-618.

[8] 吳國棟.依那普利葉酸治療H型高血壓的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):66-67.

[9] 翟哲民.葉酸片治療68例H型高血壓臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):133-134.

Enalap rilat Joint Folic Acid TreatMent HCurative Effect Observation of High Blood Pressure

Zhang Fengx ian

(Peony District Central Hospital,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo study the enalaprilat combined folic acid H hypertension clinical curative effect.MethodsH,100 cases of hypertension patients were random ly divided into observation group and control group 50 cases each,observation group was given enalaprilat,folic acid treatment,the control group given enalaprilat treatment, two groups before and after treatment of systolic pressure,diastolic blood pressure,plasma homocysteine levels and the incidence of disease of heart head blood-vessel.The data obtained using analysis of variance,t test and x2test.ResultsTwo groups of systolic pressure,diastolic blood pressure,plasma homocysteine levels and the incidence of cardio-cerebral vascular disease,P＜0.05,there is significant difference.ConclusionEnalaprilat combined folic acid treatment H hypertension of systolic pressure,diastolic blood pressure,plasma homocysteine levels and reduce the incidence of cardio-cerebral vascular disease has good effect.

Hypertension/tharepy；Folic acid/therapeutic use;Enalaprilat/therapeutic use

R544.1

：A

：1008-4118（2016）01-0044-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.017

2015-12-26