陳 萃，陸麗華，紀(jì)丹妮，年桂紅，鄭小燕，鄭 芹，譚蔚峰，葉志霞

（東方肝膽外科醫(yī)院 a.肝外四科；b.肝外二科；c.腹腔鏡科；d.護(hù)理部，上海 200438）

原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者基于血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)

陳 萃a，陸麗華a，紀(jì)丹妮a，年桂紅a，鄭小燕a，鄭 芹b，譚蔚峰c，葉志霞d

（東方肝膽外科醫(yī)院 a.肝外四科；b.肝外二科；c.腹腔鏡科；d.護(hù)理部，上海 200438）

目的探討基于血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)在原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法將80例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)。記錄2組患者出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月末、術(shù)后3個(gè)月末的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清C肽、空腹血清胰島素、糖化白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、前白蛋白等糖代謝和肝功能生化指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)后3個(gè)月末的空腹血糖，術(shù)后1個(gè)月末及術(shù)后3個(gè)月末的餐后2 h血糖、空腹血清胰島素、糖化白蛋白控制效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨時(shí)間延長糖代謝指標(biāo)逐漸改善。2組患者肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在固定分組情況下，2組患者不同時(shí)間點(diǎn)肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶隨時(shí)間延長逐漸降低，白蛋白、前白蛋白隨時(shí)間延長逐漸升高。結(jié)論對原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者基于血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)，可改善患者糖代謝指標(biāo)，且不影響患者術(shù)后肝功能恢復(fù)。

原發(fā)性肝癌；糖尿病；血糖生成指數(shù)；飲食指導(dǎo)

由于我國慢性肝病、糖尿病發(fā)病率較高，原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者在臨床上常見，原發(fā)性肝癌為營養(yǎng)消耗性疾病，患者飲食以高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪為宜；而糖尿病患者不宜選擇高熱量、高糖食物。因此，原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者飲食管理顯得極其重要，既要保證營養(yǎng)的供給，補(bǔ)充肝糖原儲備；又要避免引起高血糖，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。近年來，血糖生成指數(shù)（glycemic Index，GI）在糖尿病飲食治療中的作用受到了國內(nèi)外專家廣泛重視[1]。血糖生成指數(shù)是指食物進(jìn)入人體2 h內(nèi)血糖升高的相對速度，WHO對血糖生成指數(shù)定義為含50 g碳水化合物的食物在一定時(shí)間內(nèi)引起體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值[2]，通常按血糖生成指數(shù)值將食物分類為低血糖生成指數(shù)食物，血糖生成指數(shù)＜55%；中等血糖生成指數(shù)食物，血糖生成指數(shù)55%～75%；高血糖生成指數(shù)食物，血糖生成指數(shù)＞75%。高血糖生成指數(shù)食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收率高，快速引起血糖應(yīng)答，低血糖生成指數(shù)食物則相反[3]。有研究報(bào)道低血糖生成指數(shù)飲食能夠降低糖尿病患者餐后血糖、餐后胰島素水平；并對肥胖糖尿病患者的總膽固醇、低密度脂蛋白水平有改善作用[4-5]。但對患有腫瘤等營養(yǎng)消耗性疾病的糖尿病患者的飲食指導(dǎo)尚無具體參考。本研究對原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者基于血糖生成指數(shù)給予飲食指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年12月—2013年12月選取入住我院的原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診合并Ⅱ型糖尿病的原發(fā)性肝癌手術(shù)患者；（2）年齡 18～75歲；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝外腫瘤轉(zhuǎn)移患者；（2）重度肝硬化，食管胃底靜脈曲張患者；（3）手術(shù)涉及胃腸道患者；（4）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組：男31例，女 9例；年齡（56.28±7.94）歲；文化程度：初中及以下13例，中專及高中18例，大學(xué)及以上9例；腫瘤數(shù)目：單發(fā)24例，2個(gè)及以上16例；腫瘤大?。骸? cm者22例，＜5 cm者18例；肝功能Child-pugh分級：A級26例，B級14例；手術(shù)方式：左肝腫瘤切除術(shù)15例，右肝腫瘤切除術(shù)17例，其他8例；糖尿病病程（6.39±5.31）年；糖尿病治療：無治療 6例，口服藥16 例，胰島素 18 例；平均住院時(shí)間（12.25±2.63）d；入院時(shí)體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.42±4.56）kg/m2；空腹血糖為（9.48±2.81）mmol/L、餐后2 h 血糖為（14.42±2.38）mmol/L、血清 C 肽為（1.52±0.42）ng/mL、空腹血清胰島素為（8.27±1.52）μU/mL、糖化白蛋白為（18.24±3.36）%、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（36.01±21.55）U/L、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶為（37.01±19.97）U/L、白蛋白為（41.42±7.94）g/L、前白蛋白為（193.81±86.20）mg/dL。觀察組：男 33 例,女 7 例;年齡（57.03±8.40）歲；文化程度：初中及以下11例，中專及高中19例，大學(xué)及以上10例；腫瘤數(shù)目：單發(fā)26例，2個(gè)及以上14例；腫瘤大?。骸? cm者21例，＜5 cm者19例；肝功能Child-pugh分級：A級22例，B級18例；手術(shù)方式：左肝腫瘤切除術(shù)13例，右肝腫瘤切除術(shù) 18例，其他 9例；糖尿病病程（5.46±5.19）年；糖尿病治療：無治療8例，口服藥18例，胰島素14例；住院時(shí)間（11.68±2.37）d；入院時(shí)體質(zhì)量指數(shù)（24.13±3.20）kg/m2；空腹血糖（9.16±2.23）mmol/L、餐后 2 h血糖（13.55±2.97）mmol/L、血清 C 肽（1.60±0.58）ng/mL、空腹血清胰島素（8.61±2.83）μU/mL、糖化白蛋白（19.78±4.45）%、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（30.85±18.76）U/L、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（31.65±18.59）U/L、白蛋白（41.52±4.21）g/L、前白蛋白（214.03±76.86）mg/dL。2 組患者的性別、年齡、文化程度、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、肝功能Child-pugh分級、手術(shù)方式、糖尿病病程、糖尿病治療、糖代謝、肝功能生化指標(biāo)及平均住院時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 2組患者術(shù)前均請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，制定個(gè)體化血糖控制方案，予短效或中效胰島素皮下注射。根據(jù) 《成人糖尿病患者圍術(shù)期管理指南》標(biāo)準(zhǔn)，將血糖控制在6～10 mmol/L[6]，術(shù)后均予常規(guī)保肝藥物治療，異甘草酸鎂注射液150 mg，1次/d；注射用還原型谷胱甘肽1.8 g，1次/d，多烯磷脂酰膽堿注射液，465 mg，1次/d。關(guān)于飲食指導(dǎo)，對照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)日需總能量、3大營養(yǎng)素供能比[7]：碳水化合物 50%～60%，每日 200～300 g；蛋白質(zhì) 15%～20%，每日約 80～100 g；脂肪 25%～30%，每日約50～70 g。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂肪、低糖、易消化的食物，少食多餐。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1.1 成立研究小組 由10名成員組成，包括肝臟外科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、營養(yǎng)師、糖尿病?？谱o(hù)士各1名，肝臟外科主管護(hù)師2名、護(hù)師4名。所有小組成員均經(jīng)過關(guān)于原發(fā)性肝癌、糖尿病的疾病相關(guān)知識、食物中血糖生成指數(shù)相關(guān)知識、《中國居民膳食指南》等知識培訓(xùn)。肝臟外科及內(nèi)分泌科專科醫(yī)師負(fù)責(zé)干預(yù)效果及病情評估；營養(yǎng)師及糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)飲食處方制定、核實(shí)與指導(dǎo)實(shí)施；肝臟外科護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行飲食宣教、資料收集與隨訪。

1.2.1.2 基于血糖生成指數(shù)的飲食方案制定 本研究飲食指導(dǎo)處方根據(jù)220種食物中血糖生成指數(shù)[8]、我國居民飲食習(xí)慣及肝病患者的營養(yǎng)需要選取列舉10類常用食物，標(biāo)注各種食物血糖生成指數(shù)，按從低到高順序排列，并注明食物加工或食用的注意事項(xiàng)。如：控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵，吃粗糧不吃精制細(xì)糧；面、粥煮的時(shí)間不要太長，煮得越軟，消化越快，升糖速度也越快；吃鹵面，不要吃湯面，面湯能幫助消化，升糖速度也快；一般蔬菜、薯類、豆類不要切得太小或研磨成泥狀，寧愿多嚼幾下，腸道多運(yùn)動，對血糖控制有利。如見表1。

表1 基于血糖生成指數(shù)飲食方案

1.2.1.3 血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)處方實(shí)施 對觀察組患者及家屬發(fā)放血糖生成指數(shù)飲食指導(dǎo)手冊，宣教講解相關(guān)知識，確保患者及家屬能理解、接受飲食指導(dǎo)方案，出院后每月進(jìn)行電話隨訪，鼓勵(lì)提問并幫助解惑，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。宣教內(nèi)容包括：食物血糖生成指數(shù)概念、各級血糖生成指數(shù)食物的特點(diǎn)、低血糖生成指數(shù)食物的優(yōu)點(diǎn)及如何基于血糖生成指數(shù)選擇、搭配1日3餐等。如：（1）每天3餐均衡，控制總能量?？缮俪远嗖?，但總量不變，餓時(shí)可吃推薦的堅(jiān)果、水果。（2）每餐食用多種食物，如粗制主食、瘦肉、蛋白、各種蔬菜。（3）每天至少2餐有蔬菜，無論是煮的、生的、涼拌、菜湯都可以，少放油，多選擇可以生食的蔬菜。（4）每天至少吃1份新鮮的、低血糖指數(shù)的水果。（5）每周吃2次以上豆類，或豆制品如豆腐、豆皮。（6）每周吃2次以上新鮮的魚或海鮮。選擇時(shí)注意：（1）選擇低、中血糖生成指數(shù)的食物。嚴(yán)格限制甜點(diǎn)、純糖食品等。（2）合理搭配食物。選擇較高血糖生成指數(shù)食物時(shí)，可搭配低血糖生成指數(shù)食物混合食用，如粗雜糧的血糖生成指數(shù)較低，但口感較差；精、細(xì)糧口感好，但血糖生成指數(shù)較高，粗細(xì)糧搭配，既可改善口感，又可以降低血糖生成指數(shù)。如把豆類和大米混合做成豆飯，用玉米面和黃豆面混合做成饅頭、面條等。（3）選擇科學(xué)的加工、烹調(diào)方法。糧食在精加工過程中，不僅會損失營養(yǎng)素，同時(shí)由于研磨顆粒變細(xì)，更利于吸收，血糖生成指數(shù)也增高[8]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄2組患者入院時(shí)、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月末、術(shù)后3個(gè)月末的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清C肽、空腹血清胰島素、糖化白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、前白蛋白等糖代謝和肝功能生化指標(biāo)[9]。出院后各項(xiàng)指標(biāo)由患者返院復(fù)查隨訪獲得。血清C肽是指胰島B細(xì)胞所分泌的多肽，不受肝臟酶滅活及外源性胰島素影響，對已使用胰島素治療或已產(chǎn)生胰島素抗體的糖尿病患者，C肽的測定對評價(jià)內(nèi)源性胰島素的分泌能力更有意義[9]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用X±S表示，不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)比較采用重復(fù)測量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者不同時(shí)間點(diǎn)糖代謝情況的比較 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示，除血清 C 肽，觀察組空腹血糖（F=4.257，P=0.045）、餐后 2 h血糖（F=10.224，P=0.003）、空腹血清胰島素（F=3.166，P=0.032）、糖化白蛋白（F=11.621，P=0.005）糖代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組；不同時(shí)間點(diǎn)2組患者餐后2 h血糖、糖化白蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.978，F(xiàn)=3.125，P 均＜0.05）；時(shí)間與組間具有交互作用（F=7.821，F(xiàn)=19.782，P 均＜0.05）。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間情況下，結(jié)果顯示出院時(shí)2組患者各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月末的空腹血糖，術(shù)后1個(gè)月末及術(shù)后3個(gè)月末的餐后2 h血糖、空腹血清胰島素、糖化白蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在固定分組因素條件下，觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨時(shí)間延長糖代謝指標(biāo)逐漸改善。見表2。

表2 2組原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者不同時(shí)間點(diǎn)糖代謝情況的比較（±S）

表2 2組原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者不同時(shí)間點(diǎn)糖代謝情況的比較（±S）

時(shí)間出院時(shí) 術(shù)后1個(gè)月末 術(shù)后3個(gè)月末空腹血糖（mmol/L）對照組 40 8.91±3.33 9.14±3.18 9.05±2.43 9.08±2.58 1.114 0.685觀察組 40 8.57±2.97 8.04±2.89 7.86±1.68 8.11±2.07 4.858 0.043合計(jì) 8.72±3.10 8.46±2.95 8.28±2.14 8.44±2.42 2.225# 0.066#F 0.975 1.663 6.752 4.257#P 0.852 0.097 0.028 0.045#餐后2 h血糖（mmol/L）對照組 40 12.71±3.12 13.53±2.81 13.22±2.25 13.18±2.85 0.899 0.981觀察組 40 11.67±2.44 10.58±2.53 9.87±3.32 10.65±2.79 11.354 0.002合計(jì) 12.05±2.85 11.63±2.56 10.64±2.78 11.55±2.71 2.978# 0.039#F 1.285 4.235 29.868 10.224#P 0.089 0.022 ＜0.001 0.003#血清C肽（ng/mL）對照組 40 1.58±0.53 1.61±0.49 1.77±0.82 1.63±0.58 1.256 0.644觀察組 40 1.73±0.61 1.84±0.75 1.98±1.01 1.89±0.87 1.691 0.515合計(jì) 1.65±0.58 1.75±0.61 1.84±0.75 1.78±0.72 1.897# 0.322#F 1.188 1.327 1.356 1.225#P 0.089 0.072 0.068 0.085#項(xiàng)目 n 合計(jì) F P 5.125* 0.040*7.821* 0.015*1.588* 0.152*

續(xù)表2

2.2 2組原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者不同時(shí)間點(diǎn)肝功能生化指標(biāo)的比較 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示2組患者肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），時(shí)間與組間無交互作用（P＞0.05）。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),在固定時(shí)間情況下，2組患者肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在固定分組情況下，2組患者不同時(shí)間點(diǎn)肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶隨時(shí)間延長逐漸降低，白蛋白、前白蛋白隨時(shí)間延長逐漸升高。見表3。

表3 2組原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者不同時(shí)間點(diǎn)肝功能生化指標(biāo)的比較（±S）

表3 2組原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者不同時(shí)間點(diǎn)肝功能生化指標(biāo)的比較（±S）

注：#表示主效應(yīng)；*表示交互效應(yīng)

時(shí)間出院時(shí) 術(shù)后1個(gè)月末 術(shù)后3個(gè)月末丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）對照組 40 105.56±58.63 45.21±22.25 42.56±15.56 65.85±31.66 3.681 0.032觀察組 40 98.35±47.42 53.82±19.82 46.74±18.49 62.31±28.47 2.298 0.041合計(jì) 102.54±51.23 48.41±20.26 43.37±16.55 64.38±29.14 3.141# 0.037#F 0.965 1.305 1.018 1.298#P 0.912 0.711 0.814 0.787#天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（U/L）對照組 40 89.28±28.61 38.14±16.52 35.32±18.47 51.26±20.11 5.263 0.025觀察組 40 85.63±35.47 40.23±17.85 37.48±17.69 55.43±24.60 4.251 0.034合計(jì) 86.54±32.40 38.98±16.83 36.52±17.16 53.77±22.21 1.985# 0.029#F 1.865 1.557 1.382 1.424#P 0.532 0.614 0.655 0.581#白蛋白（g/L）對照組 40 35.54±5.68 38.41±9.58 40.28±7.54 38.45±7.46 3.225 0.035觀察組 40 36.12±6.23 39.78±8.89 42.59±6.91 38.78±6.98 2.111 0.041合計(jì) 35.58±5.97 38.64±9.05 41.71±7.22 38.72±7.11 2.366# 0.038#F 1.247 1.231 1.354 0.916#P 0.898 0.812 0.751 0.991#前白蛋白（mg/dL）對照組 40 113.15±52.11 125.56±66.79 178.86±58.37 135.78±59.24 5.231 0.011觀察組 40 107.69±48.23 122.77±70.42 173.52±62.19 132.66±56.17 9.322 0.008合計(jì) 109.44±50.02 123.52±67.44 175.42±60.27 134.56±57.12 8.724# 0.009#F 1.522 1.427 0.954 1.673#P 0.788 0.824 0.910 0.752#項(xiàng)目 n 合計(jì) F P 1.457* 0.554*1.825* 0.221*1.748* 0.510*1.887* 0.472*

3 討論

3.1 基于血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)可改善原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者糖代謝情況 肝臟是維持人體內(nèi)血糖平衡的重要器官，當(dāng)肝功能衰退時(shí)，肝臟儲備功能降低，產(chǎn)生糖代謝紊亂及胰島細(xì)胞分泌功能紊亂等癥狀，使合并糖尿病患者病情加重[10]；而此類患者血糖控制不佳又可加重肝功能損害；兩者相互影響，使病情復(fù)雜。合理飲食調(diào)節(jié)，可以減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷，有利于血糖水平控制。長期以來，食物交換份法是糖尿病患者最常用的飲食指導(dǎo)方法。但由于我國食物品種、烹調(diào)方式多樣，食物份量難以準(zhǔn)確估量，加之計(jì)算方法復(fù)雜，使食物交換份法在日常飲食中實(shí)施困難、執(zhí)行率低[11]。近年來，有研究報(bào)道糖尿病患者較易理解和接受基于血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)，對于長期控制血糖水平有較好作用[12-13]。低血糖生成指數(shù)食物葡萄糖釋放緩慢，使餐后血糖高峰值和胰島素水平降低，外周組織對葡萄糖的攝取利用率增加，有利于血糖控制，減少胰島素抵抗[14]。陳敏等[5]研究報(bào)道，進(jìn)食低血糖生成指數(shù)飲食1～3個(gè)月，可較好控制Ⅱ型糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后胰島素水平、糖化血紅蛋白、甘油三酯等。本研究中原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者由于自身營養(yǎng)消耗較大，多數(shù)患者存在營養(yǎng)不良狀況，單純進(jìn)食低血糖生成指數(shù)食物不能滿足患者的營養(yǎng)需要。本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血清胰島素、糖化白蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。為了兼顧營養(yǎng)均衡與血糖控制，觀察組患者選擇低、中血糖生成指數(shù)的粗糧、奶類、豆類以及富含纖維的蔬菜和水果等搭配食用，在滿足自身營養(yǎng)需要的同時(shí)，低、中血糖生成指數(shù)的混合食物在體內(nèi)緩慢消化，血糖上升緩慢和升高幅度減少，使患者糖代謝指標(biāo)得到改善。糖化白蛋白可反映過去2～3周患者平均血糖水平，有助于對糖尿病患者初期治療效果的判定?；谘巧芍笖?shù)飲食指導(dǎo)可改善原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者餐后2 h血糖、空腹胰島素、糖化白蛋白水平。

3.2 基于血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)對原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者肝功能生化指標(biāo)無影響 原發(fā)性肝癌患者由于肝臟損害較嚴(yán)重，多伴有明顯乏力、納差、厭油等消化道癥狀，自身飲食、營養(yǎng)狀況較差，對合并糖尿病患者，不能嚴(yán)格按糖尿病飲食治療，應(yīng)在藥物治療的前提下，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。針對原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者，目前臨床上常分別用肝臟疾病飲食指導(dǎo)與糖尿病飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充的同時(shí)，盡量避免高糖份食物的攝入。患者通常難以選擇食物品種及準(zhǔn)確把握食物份量，可導(dǎo)致營養(yǎng)失衡或血糖控制不佳。本研究根據(jù)患者營養(yǎng)需要列出常用食物，指導(dǎo)患者根據(jù)血糖生成指數(shù)進(jìn)行食物選擇與搭配，方法簡單明確。本研究結(jié)果顯示，2組患者肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在固定分組情況下，2組患者不同時(shí)間點(diǎn)肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶隨時(shí)間延長逐漸降低，白蛋白、前白蛋白隨時(shí)間延長逐漸升高。提示隨時(shí)間延長，2組患者肝功能生化指標(biāo)均逐漸改善，提示血糖生成指數(shù)的飲食指導(dǎo)不影響術(shù)后肝功能及營養(yǎng)狀況。本研究樣本量較小、時(shí)間局限在3個(gè)月以內(nèi)，對血糖生成指數(shù)飲食控制的長期依從性及對預(yù)后的影響效果仍需更大樣本量的長期研究（＞12個(gè)月）進(jìn)一步證實(shí)。另外，原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者部分存在肝硬化、食管胃底靜脈曲張等情況，該類患者蛋白質(zhì)的供給量及種類選擇上有嚴(yán)格限制，對低血糖生成指數(shù)飲食的粗糧、高膳食纖維蔬菜也不宜選用，對此類患者的飲食方案仍需進(jìn)一步研究。

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2015-08-09

北京市慈善基金會資助項(xiàng)目（20120202）

陳 萃（1986-），女，江蘇南通人，碩士，主管護(hù)師。

葉志霞（1965-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，本科學(xué)歷，副教授，副主任護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]