陳 燁，郭夢(mèng)安，李 丹，劉 思

（益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽(yáng) 413000）

益陽(yáng)市城區(qū)老年人社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查研究

陳 燁，郭夢(mèng)安，李 丹，劉 思

（益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽(yáng) 413000）

目的調(diào)查益陽(yáng)市城區(qū)老年人的社區(qū)護(hù)理需求，為針對(duì)性開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。方法便利抽取益陽(yáng)市城區(qū)855名老年人為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)護(hù)理需求問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果健康體檢是需求最高的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，其次為家庭衛(wèi)生清潔、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、慢性病預(yù)防護(hù)理、保健指導(dǎo)、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)心理咨詢服務(wù)項(xiàng)目有需求的老年人占12.6%；51.6%老年人對(duì)中醫(yī)按摩感興趣，35.8%的老年人對(duì)防癡呆訓(xùn)練感興趣，對(duì)防摔倒訓(xùn)練項(xiàng)目感興趣的老年人占21.1%。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展健康體檢、中醫(yī)按摩、生活護(hù)理等社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目；根據(jù)地方流行病學(xué)特征，統(tǒng)一設(shè)置具體的、針對(duì)性強(qiáng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目；加大對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的宣傳力度，增加老年人對(duì)老年性癡呆、跌倒、心理健康等常見(jiàn)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。

老年人；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理需求

我國(guó)人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展期，高齡、失能、半失能、慢性病老年人持續(xù)增多，老年人對(duì)健康服務(wù)的需求也隨之增多[1]。我國(guó)政府在2011年提出了構(gòu)建“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系目標(biāo)[2]。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老離不開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持，社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┓奖愕淖o(hù)理服務(wù)，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)老年人的健康意義重大。本研究旨在分析益陽(yáng)市城區(qū)老年人的社區(qū)護(hù)理需求，以便為開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作、提高老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，調(diào)查益陽(yáng)市資陽(yáng)區(qū)、赫山區(qū)、高新區(qū)的855名老年人。入選條件：年齡≥60周歲；居住時(shí)間≥1年；意識(shí)清楚，有閱讀能力或者能與調(diào)查人員進(jìn)行有效地溝通；知情同意。依據(jù)樣本含量構(gòu)成的原則[3]，樣本量為條目數(shù)的10～20倍，考慮到缺失及無(wú)效問(wèn)卷的可能性，在此基礎(chǔ)上增加10%的樣本量，本研究初步估算樣本量為不少于396名，實(shí)際調(diào)查樣本含量符合樣本量要求。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的 《益陽(yáng)市城區(qū)老年人社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括老年人一般情況、經(jīng)濟(jì)情況、健康狀況（其中老年人感受到的健康困擾情況依據(jù)老年人主觀感受自評(píng)）、對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求和家庭護(hù)理服務(wù)的需求情況共18個(gè)條目。前期對(duì)20名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,測(cè)得問(wèn)卷的Cronbach’s α信度系數(shù)為 0.854，內(nèi)容效度 （content related validity，CVI）為 0.810，說(shuō)明問(wèn)卷具有良好的信、效度。

1.2.2 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷的填寫方法和注意事項(xiàng)。根據(jù)老年人的文化程度和健康狀況采用調(diào)查對(duì)象自行填寫、調(diào)查者詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象后根據(jù)實(shí)際情況由調(diào)查者填寫2種方式填寫問(wèn)卷。所有調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回，立即核實(shí)問(wèn)卷填寫的完整性，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷901份，回收有效問(wèn)卷855份，有效回收率94.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 本組城區(qū)老年人一般情況 調(diào)查結(jié)果顯示，本組老年人女性占576名（67.4%），文化程度以中學(xué)占多數(shù)，351 名（41.1%），具體見(jiàn)表1。

2.2 本組城區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)情況 本組52.6%老年人主要經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源為退休金，其次為兒女或親戚，占23.2%。健康護(hù)理花費(fèi)每月在1 000元以上的占52.6%，具體見(jiàn)表2。

表2 益陽(yáng)市城區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)情況（n=855）

續(xù)表2

2.3 本組城區(qū)老年人健康狀況 本研究調(diào)查的855名老年人中，完全自理者占48.4%,半自理者占35.8%，完全不能自理者占15.8%。老年人罹患疾病情況和感受到的健康困擾情況詳見(jiàn)表3、表4。

表3 益陽(yáng)市城區(qū)老年人罹患疾病情況（n=855）

表4 益陽(yáng)市城區(qū)老年人感受到的健康困擾情況（n=855）

2.4 益陽(yáng)市城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求情況 本次調(diào)查的855名老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求情況詳見(jiàn)表5。本研究根據(jù)老年人的特點(diǎn)，從保健指導(dǎo)、慢性病預(yù)防護(hù)理、專業(yè)技術(shù)護(hù)理方面設(shè)計(jì)了更為具體的、針對(duì)性強(qiáng)的服務(wù)項(xiàng)目，本組老年人感興趣的服務(wù)項(xiàng)目依次為：中醫(yī)按摩、助眠按摩（51.6%），防癡呆訓(xùn)練（35.8%），防摔倒訓(xùn)練（21.1%），家庭藥箱、服藥提醒（17.9%），中藥洗?。?4.7%）。

表5 益陽(yáng)市城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求（n=855）

2.5 益陽(yáng)市城區(qū)老年人對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)的需求情況 48.4%老年人希望的養(yǎng)老形式是家庭養(yǎng)老，31.6%老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，9.5%老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老；31.6%老年人需要家庭護(hù)理服務(wù)，36.8%老年人認(rèn)為不需要家庭護(hù)理服務(wù)，31.6%老年人認(rèn)為根據(jù)自己的實(shí)際情況，當(dāng)生活不能自理時(shí)或有需求時(shí)則需要家庭護(hù)理服務(wù)；77.9%老年人能接受的家庭護(hù)理服務(wù)價(jià)格為500～1 999元/月；42.1%老年人希望家庭護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度好，而希望家庭護(hù)理人員有相關(guān)專業(yè)背景和專業(yè)技能的老年人占33.7%。

3 討論

3.1 益陽(yáng)市城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求分析 調(diào)查結(jié)果顯示，本組老年人中有38.9%選擇了健康體檢服務(wù)項(xiàng)目，使健康體檢成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中需求最高者，這與賴仰玫等[4]的研究報(bào)道一致。定期進(jìn)行健康體檢可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年人的健康狀況，不僅可以判斷已有疾病的狀況，也有利于其他慢性病的早期發(fā)現(xiàn)，從而進(jìn)行有效防治。本研究中部分老年人認(rèn)識(shí)到健康體檢的重要性，有一定的疾病預(yù)防意識(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)家庭衛(wèi)生清潔和個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有需求的老年人分別有32.6%和28.4%，這與郭莎莎等[5]的研究報(bào)道一致。分析原因，本組中80歲以上老年人占45.2%；完全自理者僅占48.4%，半自理和完全不能自理者占51.6%。老年人因年邁虛弱、疾病等原因不僅希望得到良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時(shí)在日常生活方面也需要有人照料看護(hù)，尤其是失能老年人[6]。目前，多數(shù)研究都是從疾病的預(yù)防和治療角度探討老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求，很少考慮到老年人對(duì)于日常生活照料的需求。因此，最為基本的生活護(hù)理是老年人較為關(guān)心的問(wèn)題，也應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮到的服務(wù)項(xiàng)目。

本調(diào)查研究中老年人對(duì)慢性病預(yù)防護(hù)理、保健指導(dǎo)、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、專業(yè)技術(shù)護(hù)理此類服務(wù)項(xiàng)目的需求并不太高，對(duì)家庭藥箱、服藥提醒服務(wù)項(xiàng)目感興趣者僅占17.9%，尤其是慢性病預(yù)防護(hù)理需求遠(yuǎn)低于寧艷花等[7]調(diào)查結(jié)果。分析原因，本組中慢性病患病人數(shù)最多的是高血壓，僅占29.5%；小學(xué)及以下文化程度者占48.4%。一方面可能是調(diào)查人群對(duì)于慢性病的認(rèn)識(shí)還不夠，另一方面可能慢性病預(yù)防護(hù)理、保健指導(dǎo)、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、專業(yè)技術(shù)護(hù)理此類服務(wù)項(xiàng)目的名稱過(guò)于抽象，沒(méi)有針對(duì)性，老年人難以理解。然而，在更為具體的、針對(duì)性強(qiáng)的服務(wù)項(xiàng)目中,有51.6%的老年人對(duì)中醫(yī)按摩、助眠按摩感興趣，35.8%的老年人對(duì)防癡呆訓(xùn)練感興趣，但中藥洗浴還不能被大多數(shù)老年人接受。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有關(guān)節(jié)炎的老年人僅次于高血壓，有超過(guò)25%老年人感受到了關(guān)節(jié)痛、失眠此類健康困擾。杜靜[8]研究發(fā)現(xiàn)，寒痹散穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，具有安全、有效、費(fèi)用低廉、患者易于接受等優(yōu)越性。我國(guó)60歲以上人群中，老年性癡呆患病率約為11.6%[9]，目前對(duì)此病尚無(wú)有效的治療手段。相關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練可以改善認(rèn)知功能，延緩老年性癡呆病情進(jìn)展[10]。

在我國(guó)，跌倒是65歲以上老年人的首位傷害因素[11]。老年人跌倒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷、功能狀態(tài)衰退、社會(huì)參與減少等后果，甚至危及生命[12]。但本調(diào)查中對(duì)防摔倒訓(xùn)練項(xiàng)目感興趣的老年人僅占21.1%。相關(guān)研究報(bào)道，老年人跌倒受到平衡功能、感覺(jué)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、環(huán)境、疾病、心理等多種因素影響[11]。本組中43.2%老年人自覺(jué)有視力下降，31.6%老年人自覺(jué)關(guān)節(jié)痛，14.7%老年人認(rèn)為自己走路易摔倒。多數(shù)老年人存在跌倒危險(xiǎn)因素，但對(duì)此引起足夠重視的老年人卻相對(duì)較少。在社區(qū)護(hù)理工作中需要加大有關(guān)跌倒方面知識(shí)的宣傳，引起老年人的重視，減少因跌倒給老年人和社會(huì)帶來(lái)的不良后果。

本次調(diào)查顯示，對(duì)心理咨詢服務(wù)項(xiàng)目有需求的老年人僅占12.6%，遠(yuǎn)低于黃議等[13]調(diào)查結(jié)果。田君葉等[14]關(guān)于空巢老人對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理需求的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，空巢老人希望社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士能夠掌握其健康狀況，經(jīng)常到家中看望，并給予心理上的關(guān)懷和具體的健康指導(dǎo)。老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，很多人會(huì)認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值了而變得消極[15]。因此，對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)十分重要。本組中40%老年人處于獨(dú)居狀態(tài)，20%老年人自認(rèn)為有孤單、焦慮，然而老年人主動(dòng)尋求心理咨詢的需求不夠強(qiáng)烈，可能還未意識(shí)到不良的心理狀態(tài)會(huì)給健康帶來(lái)不利影響，這都需要引起社區(qū)護(hù)理工作的重視。

3.2 益陽(yáng)市城區(qū)老年人對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)的需求分析 目前，我國(guó)隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能逐漸削弱，但家庭養(yǎng)老照顧仍被視為我國(guó)養(yǎng)老照顧的主要形式[16]。本組中有48.4%老年人希望的養(yǎng)老形式是家庭養(yǎng)老，63.2%老年人目前或當(dāng)有需求時(shí)是需要家庭護(hù)理服務(wù)的。結(jié)果顯示，家庭護(hù)理人員不僅要有一定的專業(yè)知識(shí)和技能，還需要有良好的人文素質(zhì)，尤其是服務(wù)態(tài)度要好，有耐心、愛(ài)心，以滿足老年人對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)的需求，

本研究中老年人對(duì)所列社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求比例都不算太高，每項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的選擇人數(shù)都不到50%，可能跟本研究存在的局限有關(guān)。本次調(diào)查部分社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表述比較抽象，老年人較難理解、認(rèn)同。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)不同研究者對(duì)于社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)置都不相同。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)地方流行病學(xué)特征，統(tǒng)一設(shè)置更為具體的、針對(duì)性強(qiáng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目；應(yīng)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的宣傳力度，增加老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的知曉率，尤其增加老年人對(duì)老年性癡呆、跌倒、心理健康等常見(jiàn)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，從而采取健康相關(guān)行為，促進(jìn)老年人健康。

[1]全國(guó)老齡辦.《我國(guó)進(jìn)行最大規(guī)模的老齡國(guó)情調(diào)查》新聞發(fā)布稿[EB/OL].（2015-07-28）.http：//www.cncaprc.gov.cn/contents/2/80075.html.

[2]民政部.國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》[EB/OL].（2011-12-27）.http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201112/20111200247846.shtml.

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2016-01-02

湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目

陳 燁（1983-），女，湖南常德人，碩士研究生，講師/主管護(hù)師。

吳艷妮]