鐘 凱，胡啟彩，康漢珍，湯惠茹

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳518036）

【調(diào)查研究】

圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況及影響因素研究

鐘 凱，胡啟彩，康漢珍，湯惠茹

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳518036）

圍絕經(jīng)期是指婦女從接近絕經(jīng)時出現(xiàn)的與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)及臨床特征時開始至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期，多見于41～55歲，此期內(nèi)由于性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群，如潮熱、出汗、失眠、乏力、多夢、煩躁及易激惹等稱為圍絕經(jīng)期綜合征[1]。在前期研究中，筆者發(fā)現(xiàn)深圳地區(qū)女性中重度圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率高達(dá)12.7%，且由于深圳地區(qū)獨特的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)及文化氛圍，其常見的圍絕經(jīng)期癥狀與我國其他地區(qū)也不盡相同；此外，主觀支持、客觀支持與圍絕經(jīng)期癥狀評分呈顯著負(fù)相關(guān)，而深圳地區(qū)圍絕經(jīng)期女性在社會總支持、客觀支持及支持利用度方面的得分卻明顯低于國內(nèi)常模[2]。因此，深入了解該群體女性的社會支持狀況及影響因素，將更有助于有的放矢地開展管理及護(hù)理干預(yù)，從而進(jìn)一步改善其圍絕經(jīng)期癥狀，提高生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取500例2014年1—6月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科內(nèi)分泌門診就診的圍絕經(jīng)期女性。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡41～55歲，知情同意后自愿參加本研究。（2）已出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，和（或）其他圍絕經(jīng)期癥狀，和（或）絕經(jīng)＜1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙、老年癡呆，不具備中文理解和讀寫能力，不能獨立完成調(diào)查問卷。（2）合并其他器官嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)北京大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均充分知情且簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般流行病學(xué)調(diào)查問卷 主要包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.2.2 社會支持評價量表 （Social Support Rating Scale,SSRS） 由肖水源[3]編制,具有較好的信度和效度，重測信度為0.92。共10個條目，可測量社會關(guān)系的3個維度，包括主觀支持、客觀支持及對支持的利用度,得分越高說明社會支持程度越高?？偡帧?2分為低水平,23～44分為中等水平,45～66分為高水平。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員于北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科內(nèi)分泌門診對抽取的女性進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)場發(fā)放問卷,統(tǒng)一講解指導(dǎo)后由被試者自行填寫,1.5 h內(nèi)收回問卷,調(diào)查員當(dāng)場審閱、及時核實訂正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料雙向錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計描述，計量資料以±S表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗后，計數(shù)資料比較采用獨立樣本t檢驗及單因素方差分析，影響因素分析采用多重線性回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共計發(fā)放問卷500份，其中數(shù)據(jù)信息齊全者458例，納入本次統(tǒng)計分析。年齡41～55（46.94±3.99）歲，其中 40～45 歲 191 例（41.7%），46～50歲 172例（37.6%），51～55歲 95例（20.7%）；初中及以下115例（25.1%），高中、中專、中技132例（28.8%），大專 96 例（21.0%），本科 103 例（22.5%），碩士及以上12例（2.6%）；國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人46例（10.0%），專業(yè)技術(shù)人員117例（25.5%），辦事人員和有關(guān)人員 52例（11.4%），商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 100 例（21.8%），農(nóng)、林、牧、副、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員27例（5.9%），生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員16例（3.5%），軍人4例（0.9%），不便分類的其他從業(yè)人員 96 例（21.0%）；未婚 3 例（0.6%），已婚402例（87.8%），離異 37 例（8.1%），喪偶 16 例（3.5%）；月收入≤2 000元者 118例（25.8%），2 001～5 000元141 例（30.8%），5 001～10 000 元 125 例（27.3%），≥10 001元 74例（16.1%）；自費(fèi) 82例（17.9%），農(nóng)村合作醫(yī)療保險76例（16.6%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險266例（58.1%），其他商業(yè)保險 34 例（7.4%）。

2.2 圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況 入組圍絕經(jīng)期女性社會支持評價量表得分（40.36±8.37）分，總體處于中等水平，其中低水平19例 （4.1%），中等水平270例（59.0%），高水平169例（36.9%）。深圳圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況與國內(nèi)常模比較[4]見表1。

表1 深圳圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況與國內(nèi)常模比較（±S，分）

表1 深圳圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況與國內(nèi)常模比較（±S，分）

組別 n 主觀支持 客觀支持 支持利用度 社會支持總分本組對象 458 24.04±5.20 8.86±3.77 7.45±2.04 40.36±8.37國內(nèi)常模 370 23.81±4.75 12.68±3.47 9.38±2.40 44.38±8.38 t 0.935 21.635 20.226 10.287 P 0.350 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 圍絕經(jīng)期女性社會支持影響因素的單因素分析 單因素方差分析發(fā)現(xiàn)：不同學(xué)歷及職業(yè)的圍絕經(jīng)期女性其社會支持總分及各因子得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，不同婚姻狀況者其主觀支持及社會支持總分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不同經(jīng)濟(jì)收入的女性其客觀支持不同，醫(yī)療費(fèi)用支付方式不同其客觀支持、支持利用度及社會支持總分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），詳見表2。

表2 圍絕經(jīng)期女性社會支持影響因素單因素分析（±S，分）

表2 圍絕經(jīng)期女性社會支持影響因素單因素分析（±S，分）

項目 n 主觀支持 客觀支持 支持利用度 總分年齡（歲）40～45 191 24.24±5.51 9.27±3.77 7.38±1.95 40.89±8.98 46～50 172 24.19±5.22 8.52±3.97 7.51±2.07 40.22±8.35 51～55 95 23.36±4.46 8.67±3.37 7.51±2.16 39.54±7.06 F 1.027 1.918 0.204 0.867 P 0.359 0.148 0.816 0.421學(xué)歷初中及以下 115 24.05±5.60 7.75±3.23 7.51±1.95 39.31±8.39高中、中專、中技 132 23.81±5.11 8.81±4.17 7.42±2.08 40.05±8.64大專 96 23.79±5.18 8.65±3.68 6.97±2.11 39.41±8.32本科 103 24.96±4.64 10.34±3.43 8.01±1.86 43.31±7.07碩士及以上 12 20.42±5.70 9.25±4.05 6.33±2.15 36.00±10.57 F 2.413 6.910 4.338 4.988 P 0.048 ＜0.001 0.002 0.001職業(yè)國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 46 24.17±4.97 9.50±3.55 7.43±2.35 41.11±8.91專業(yè)技術(shù)人員 117 24.13±4.92 10.40±3.47 7.76±2.04 42.29±7.81辦事人員和有關(guān)人員 52 22.67±5.65 8.25±10.43 7.17±1.91 38.10±9.28商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 100 25.44±4.38 8.56±3.65 7.81±2/06 41.81±7.87農(nóng)、林、牧、副、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 27 21.63±6.26 6.19±2.39 7.11±2.06 34.93±8.03生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員 16 24.00±4.59 8.00±3.60 6.88±1.20 38.88±8.91軍人 4 28.00±6.16 6.00±0.00 11.50±0.58 45.50±6.61不便分類的其他從業(yè)人員 96 23.66±5.56 8.35±3.70 6.90±1.76 38.91±7.81 F 2.872 6.378 4.796 4.464 P 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001婚姻未婚3 25.00±1.73 10.67±0.58 6.33±2.31 42.00±3.46已婚 402 24.28±5.33 8.96±3.81 7.47±2.04 40.71±8.55離異 37 22.57±3.96 8.59±3.83 7.68±1.89 38.84±6.85喪偶 16 21.06±3.28 6.81±2.11 6.75±2.21 34.63±4.98 F 3.107 1.962 1.094 3.232 P 0.026 0.119 0.351 0.022

續(xù)表2

2.4 圍絕經(jīng)期女性社會支持影響因素的多重線性回歸分析 以社會支持總分為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式）作為自變量（賦值方式見表3），經(jīng)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式是圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況的影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 自變量賦值表

表4 圍絕經(jīng)期女性社會支持影響因素的多重線性回歸分析（n=458）

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況 社會支持是個體從社會、家庭或社區(qū)獲得的物質(zhì)或精神幫助，對心理刺激具有緩沖作用，可維持良好的情緒體驗，從而對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護(hù)。圍絕經(jīng)期是女性一生中必然經(jīng)歷的一個特殊時期，由于個體自身條件及外在環(huán)境的差異，圍絕經(jīng)期癥狀的嚴(yán)重程度不一，積極的因素如良好的社會支持有助于改善圍絕經(jīng)期癥狀，從而順利度過圍絕經(jīng)期。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)458例深圳地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的社會支持平均分為（40.36±8.37）分，整體處于中等水平，但與國內(nèi)常模相比社會支持仍偏低，尤其是客觀支持及支持利用度方面得分明顯低于國內(nèi)常模。究其原因可能為深圳經(jīng)改革開放后30多年的快速發(fā)展，雖然社會經(jīng)濟(jì)水平走在了全國前列，但生活消費(fèi)水平、教育支出、醫(yī)療花費(fèi)等其他方面的支出亦快速升高，圍絕經(jīng)期女性大部分處于家庭及單位的中流砥柱地位，來自父母、子女及工作的壓力影響其客觀支持及對支持的利用度。因此，對其社會支持的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析，以期有針對性地提供干預(yù)是非常有必要的。

3.2 文化程度對圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響關(guān)于文化程度對圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響，從單因素方差分析來看，本科學(xué)歷圍絕經(jīng)期女性的主觀支持、客觀支持及支持利用度均顯著高于大專及以下學(xué)歷的女性，但碩士及以上學(xué)歷的女性社會支持未再有明顯升高，反而略有下降。在多因素分析中也并未進(jìn)入回歸方程。一般認(rèn)為，一個人受教育程度越高，就越樂于和他人進(jìn)行交往，社會支持狀況也就越好。李穎等[5]對北京地區(qū)女性的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)教育程度低的女性社會支持也偏低。陸亦瓊等[6]對上海地區(qū)女性的研究也表明文化程度較高的女性社會支持也較高。但應(yīng)注意圍絕經(jīng)期是一個特殊時期，此期內(nèi)個體心理狀態(tài)的變化可影響其主觀支持及對支持的利用度，地域及人群構(gòu)成方面的差異亦可能對其社會支持產(chǎn)生影響。深圳是改革開放以后新興的移民城市，人口結(jié)構(gòu)中戶籍人口僅占13%，暫住與流動人口比例較大。其中95%以上是全國各地引進(jìn)的高素質(zhì)人才和文化層次較低的打工者構(gòu)成的移民，在客家文化、廣府文化及潮汕文化的影響下，生活方式已從原來的土生土長向城市移民改變，逐漸形成自己的特點，使人群個體差異大，認(rèn)知程度不一。因此，在對圍絕經(jīng)期女性的臨床護(hù)理干預(yù)中，不能單純地認(rèn)為學(xué)歷較高者的社會支持就一定高于學(xué)歷較低者，還應(yīng)結(jié)合患者的心理健康狀態(tài)、地域等其他因素綜合評判。

3.3 職業(yè)對圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響 研究發(fā)現(xiàn)[6]，在職者的社會支持較高，原因考慮為在職期間物質(zhì)基礎(chǔ)相對較好、社交范圍廣泛，能夠得到足夠的尊重和支持。趙姣文等[7]的研究也發(fā)現(xiàn)，腦力勞動者的主觀支持及支持利用度優(yōu)于體力勞動者，但關(guān)于不同職業(yè)性質(zhì)對社會支持的影響目前未見報道。本研究經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)性質(zhì)的女性社會支持總分及各因子得分間均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但在多因素分析時未進(jìn)入回歸方程。分析原因考慮為職業(yè)因素雖未直接影響社會支持，但或可與收入、學(xué)歷及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等其他因素相互作用，從而間接影響社會支持。

3.4 婚姻狀況對圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，已婚圍絕經(jīng)期女性的社會支持狀況較好，尤其是主觀支持方面。多重線性回歸分析結(jié)果也表明已婚狀態(tài)的圍絕經(jīng)期女性的社會支持高于未婚、離異及喪偶女性，與李穎、陸亦瓊的研究結(jié)果基本一致[5-6]。分析原因可能為，有配偶的女性家庭功能一般都比較完善，其主觀上情感度、親密度、合作度及幸福感的體驗較高，夫妻間生活上相互照應(yīng)、精神上相互支持，可起到積極的緩沖協(xié)調(diào)作用，減輕心理壓力，減少負(fù)性的應(yīng)激和刺激[8-10]，有益于大腦健康，并使之樹立順利度過圍絕經(jīng)期的信心?？陀^方面，有配偶的圍絕經(jīng)期女性家庭物質(zhì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較穩(wěn)定，對抗沖擊事件的能力較強(qiáng)，生活方面的照料[9]明顯優(yōu)于子女及社會陪護(hù)人員,業(yè)余時間可共同參加社交及體育活動,對圍絕經(jīng)期女性的身心健康大有裨益。反之，未婚、離異或喪偶的圍絕經(jīng)期女性由于物質(zhì)基礎(chǔ)相對不牢固，生活照料上的不便及心理上的不平衡，容易出現(xiàn)孤獨、寂寞感，甚至對生活失去興趣，嚴(yán)重影響其主觀支持、客觀支持及對支持的利用度。因此，對于未婚、離異及喪偶的圍絕經(jīng)期女性應(yīng)給予盡可能多的人文的關(guān)懷及物質(zhì)支持，動員、鼓勵其積極參與到同齡人的社交活動中去，正確對待各種矛盾沖突，妥善處理人際關(guān)系，釋放身心，愉悅自我，同時也鼓勵提倡再婚。

3.5 經(jīng)濟(jì)收入對圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響單因素分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入≤2 000元的女性社會支持下降，客觀支持方面尤為突出，但多重回歸分析時未進(jìn)入回歸方程。關(guān)于經(jīng)濟(jì)收入對社會支持的影響，由于目前該方面的研究相對較少，暫沒有較一致的結(jié)論。Ma等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，家庭平均收入與社會總支持及社會支持的3個維度均有一定程度的正相關(guān)性，分析可能原因為較高的收入可以滿足家庭更多的物質(zhì)需求，并提供較高的社會地位。而國內(nèi)同行的研究卻未發(fā)現(xiàn)二者之間具有明顯的相關(guān)性[5]。出現(xiàn)上述差異的原因可能有以下2個方面：（1）經(jīng)濟(jì)收入意指欠明確，可以理解成個人的、人均的，也可以理解成家庭的,而二者之間并非絕對正相關(guān),如全職家庭主婦雖然個人收入不多，但家庭總收入未必低于個人收入較多的女性，相反，能夠允許配偶全職的家庭一般收入都屬于中等或偏上水平的，這就有可能造成比較指標(biāo)間的不一致，從而影響研究結(jié)果。（2）經(jīng)濟(jì)收入等級劃分的差異，二等級、三等級與多等級間相互比較，結(jié)果可能不盡相同。因此，在后續(xù)研究中，應(yīng)注意規(guī)范經(jīng)濟(jì)水平的代表指標(biāo)及等級劃分，盡量減少人為誤差。

3.6 醫(yī)療費(fèi)用支付方式對圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響 從醫(yī)療費(fèi)用支付方式來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及其他商業(yè)保險的女性其客觀支持及支持利用度高于農(nóng)村合作醫(yī)療保險及自費(fèi)的女性。多重線性回歸分析結(jié)果也顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付方式是圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響因素。分析原因可能是享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的女性，及有意識、有能力購買其他商業(yè)保險的女性其個人或家庭物質(zhì)基礎(chǔ)一般比較優(yōu)越，客觀支持方面較好，在對抗疾病方面醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對較小。同時,該部分女性文化水平相對較高,更注重養(yǎng)生保健及自身健康的檢測，加之城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及其他商業(yè)保險的報銷比例高于農(nóng)村居民醫(yī)療保險，利用度也隨之升高。因此,在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)尤其注意對農(nóng)村居民醫(yī)療保險及自費(fèi)就診的女性客觀支持及支持利用度的干預(yù),爭取使有限的醫(yī)療資源得到更合理的利用。

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Social Support of Perimenopausal Women and Its Influence Factors

ZHONG Kai,HU Qi-cai,KANG Han-zhen,TANG Hui-ru

目的了解圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況，分析對其社會支持狀況的影響因素。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2014年1—6月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的500例圍絕經(jīng)期女性，采用自制流行病學(xué)調(diào)查問卷、社會支持評定量表進(jìn)行調(diào)查。采用多重線性回歸分析圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響因素。結(jié)果圍絕經(jīng)期女性社會支持得分為(40.36±8.37)分，處于中等水平?？陀^支持（8.86±3.77）分及支持利用度（7.45±2.04）分，低于國內(nèi)常模（P＜0.05），主觀支持（24.04±5.20）分，與國內(nèi)常模間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式是圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響因素（F=6.240，R2=0.441）。結(jié)論圍絕經(jīng)期女性社會支持有待提高，且受到婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等因素的影響。對圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，須側(cè)重于對農(nóng)村居民醫(yī)療保險及自費(fèi)患者的客觀支持及支持利用度，鼓勵圍絕經(jīng)期未婚女性結(jié)婚、離異及喪偶女性再婚，發(fā)揮家庭對社會支持的積極作用。

圍絕經(jīng)期；社會支持；影響因素

R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.044

2016-01-06

2013年廣東省科技計劃項目（2013B021800095）；2013年深圳市科技研發(fā)資金知識創(chuàng)新計劃基礎(chǔ)研究項目（JCYJ2013040 2112843375）

鐘 凱（1977-），女，湖南湘潭人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

湯惠茹（1973-），女，江西景德鎮(zhèn)人，博士，主任醫(yī)師，E-mail：smilezhong@163.com。

吳艷妮]