譚 璇，魯才紅，劉義蘭，彭 琳，江 霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.眼科；b.護(hù)理部，湖北 武漢 430022）

基于Watson關(guān)懷理論創(chuàng)建人文關(guān)懷示范病房的效果觀察

譚 璇a，魯才紅b，劉義蘭b，彭 琳b，江 霞a

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.眼科；b.護(hù)理部，湖北 武漢 430022）

目的探討基于Watson關(guān)懷理論創(chuàng)建人文關(guān)懷示范病房的應(yīng)用效果。方法選取某三級(jí)甲等醫(yī)院眼科病房，實(shí)施為期1年基于Watson關(guān)懷理論實(shí)施人文關(guān)懷示范病房的創(chuàng)建工作。觀察比較實(shí)施前后2組住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度和護(hù)士工作滿意度。結(jié)果人文關(guān)懷示范病房實(shí)施后住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度各條目及總分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人文關(guān)懷示范病房實(shí)施后護(hù)士工作滿意度各條目及總分均高于實(shí)施前（P＜0.05）。討論基于Watson關(guān)懷理論創(chuàng)建人文關(guān)懷示范病房，即提高住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度，也提高護(hù)士工作滿意度，增加護(hù)士的職業(yè)成就感、價(jià)值感。

Watson關(guān)懷理論；人文關(guān)懷；滿意度

護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)與文學(xué)、藝術(shù)、歷史、哲學(xué)等多重學(xué)科相結(jié)合的復(fù)合概念，是人文關(guān)懷理念在護(hù)理學(xué)中的臨床運(yùn)用[1]。有研究報(bào)道，在臨床護(hù)理工作中，隨著社會(huì)對人文關(guān)懷的日益重視，培養(yǎng)護(hù)士的人文關(guān)懷能力，增強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷意識(shí)，目前已成為護(hù)理管理者所面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)[2]。Watson博士最先指出人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性[3]，并將護(hù)士主動(dòng)關(guān)懷患者的意愿和意識(shí)，及其在護(hù)理行動(dòng)中體現(xiàn)出價(jià)值和態(tài)度歸納形成人文關(guān)懷理論[4]。該理論的核心內(nèi)容即十大關(guān)懷要素[5]：人道主義-利他主義價(jià)值系統(tǒng)的形成；灌輸信任和希望；對自己及他人敏感；建立幫助、信任、關(guān)懷性的關(guān)系；鼓勵(lì)并接受服務(wù)對象積極情緒與消極情緒的表達(dá)；系統(tǒng)運(yùn)用問題并對解決方法作出決策；促進(jìn)人際性的教與學(xué)；提供支持性、保護(hù)性、糾正性的心理、社會(huì)和精神環(huán)境；協(xié)助滿足個(gè)人的需要；允許存在主義、現(xiàn)象主義及精神力量的存在。為進(jìn)一步推進(jìn)人文關(guān)懷護(hù)理工作[6]，本病區(qū)基于Watson關(guān)懷理論中人文關(guān)懷要素應(yīng)用并實(shí)施多維度人文關(guān)懷護(hù)理舉措后，臨床護(hù)理服務(wù)效果改善顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇入住我院眼科患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的理解和溝通能力；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙或伴有精神疾病不能配合者。按入院時(shí)間順序分組，2014年1—6月80例住院患者為對照組，2015年7—12月80例住院患者為觀察組。對照組男46例，女34例；年齡18～72（49.1±17.0）歲；手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)27例，青光眼手術(shù)19例，眼眶腫瘤手術(shù)14例，眼眶骨折手術(shù)10例，斜視手術(shù)8例，淚道阻塞2例。觀察組男39例，女41例；年齡 19～70（48.2±16.4）歲；手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)25例，青光眼手術(shù)18例，眼眶腫瘤手術(shù)13例，眼眶骨折手術(shù)12例，斜視手術(shù)7例，淚道阻塞5例。2組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。并選取本科室護(hù)士共14名為調(diào)查對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線工作的注冊護(hù)士。排除進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生。14名護(hù)士年齡：20～48歲，平均29.5歲；學(xué)歷：大專1名，本科13名；職稱：護(hù)士：3名，護(hù)師8名，主管護(hù)師3名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對本病區(qū)患者及護(hù)士實(shí)施常規(guī)人文關(guān)懷護(hù)理工作?；颊叻矫妫海?）改善病區(qū)環(huán)境、設(shè)立便民措施，為患者提供針線包、紙、筆、雨傘、水杯等；為病房衛(wèi)生間安裝輸液掛鉤，方便患者入廁時(shí)懸掛輸液瓶等；（2）實(shí)施健康教育、加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供疾病相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)；（3）每月開展1次住院患者溝通會(huì)，為患者答疑解難收集患者意見及建議，并及時(shí)分析總結(jié)及改進(jìn)。護(hù)士方面：（1）為護(hù)士過集體生日；（2）配備工作掛表及發(fā)網(wǎng)，方便工作；（3）培訓(xùn)禮儀知識(shí)，展現(xiàn)自信；（4）創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，拓寬知識(shí)；（5）改善服務(wù)態(tài)度，尊重患者。

1.2.2 觀察組 基于Watson關(guān)懷理論的人文關(guān)懷要素開展人文關(guān)懷。由于人文關(guān)懷示范病房創(chuàng)建時(shí)間2014年7月—2015年6月，基于Watson關(guān)懷理論人文關(guān)懷示范病房創(chuàng)建成立，對2015年7—12月80例住院患者實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論人文關(guān)懷。由病區(qū)護(hù)士長任組長，2名高級(jí)護(hù)士任副組長，其他11名護(hù)士為組員所組成。整個(gè)創(chuàng)建工作均由研究者本人參與完成，實(shí)施措施由小組成員共同協(xié)商完成。護(hù)士按照Watson關(guān)懷理論人文關(guān)懷要素與患者互動(dòng)中開展實(shí)施。本研究參考由黃行芝、劉義蘭等編寫的《關(guān)懷護(hù)理學(xué)——華生人性關(guān)懷理論在護(hù)理中的應(yīng)用》[7]書籍，對Watson人文關(guān)懷理論介紹、關(guān)懷護(hù)理意義與要求、服務(wù)禮儀、流程等內(nèi)容開展深入細(xì)致研究，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷示范病房的創(chuàng)建目標(biāo)?；赪atson關(guān)懷理論人文關(guān)懷措施，見表1。

表1 基于Watson關(guān)懷理論人文關(guān)懷實(shí)施

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察比較實(shí)施前后2組住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度和護(hù)士工作滿意度的比較。（1）住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度調(diào)查表[6，11]，該調(diào)查問卷以美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具中的護(hù)理滿意度量表為基礎(chǔ)進(jìn)行修訂，其Cronbach’s α信度系數(shù)為0.926。問卷共12個(gè)條目，采用5級(jí)評分法，每題1～5分，最高分60分，計(jì)算總得分后轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。分別選取對照組、觀察組各80例住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查由臨床非責(zé)任護(hù)士實(shí)施發(fā)放，發(fā)放前組織所有調(diào)查者并向其解釋調(diào)查的目的及注意事項(xiàng)，共計(jì)160份問卷，均實(shí)行現(xiàn)場填寫當(dāng)場收回，問卷有效回收率100%。（2）護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，以衛(wèi)計(jì)委委托第3方中衛(wèi)醫(yī)療評估咨詢（北京）有限公司使用的“員工職業(yè)滿意度調(diào)查問卷”為參照，在此基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的“護(hù)士工作滿意度調(diào)查問卷”。問卷內(nèi)容包括對薪酬待遇、工作環(huán)境、護(hù)護(hù)關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、對護(hù)士長滿意度、排班休假、管理方式、職業(yè)安全、人才培養(yǎng)、職業(yè)規(guī)劃共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～10分，滿意度以滿分為100分計(jì)算。于實(shí)施前、實(shí)施后分別對護(hù)士發(fā)放該調(diào)查問卷，問卷填寫完后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷28份,問卷有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0錄入并分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，2組住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人文關(guān)懷示范病房實(shí)施前后2組住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度的比較 人文關(guān)懷示范病房實(shí)施后住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度各條目及總分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 人文關(guān)懷示范病房實(shí)施前后2組住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度的比較（±S，分）

表2 人文關(guān)懷示范病房實(shí)施前后2組住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度的比較（±S，分）

序號(hào) 條目 實(shí)施前（n=80） 實(shí)施后（n=80） t P 1 態(tài)度和藹可親，愿意幫助，令人相信 4.45±0.84 4.85±0.42 3.801 ＜0.001 2 提供舒適、便利的設(shè)施及環(huán)境 4.38±0.95 4.84±0.43 3.973 ＜0.001 3 提供完善的基礎(chǔ)護(hù)理 4.63±0.68 4.86±0.38 2.719 0.007 4 提供心理支持、心理資源 4.55±0.84 4.83±0.47 2.553 0.012 5 專業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能過硬 4.56±0.81 4.88±0.43 3.048 0.003 6 安排治療給藥等護(hù)理時(shí)尊重我的需求和選擇 4.60±0.81 4.81±0.48 2.028 0.045 7 護(hù)理操作時(shí)能主動(dòng)與我溝通讓我感到安心 4.39±0.95 4.88±0.37 4.287 0.001 8 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)我的問題或特殊需要并及時(shí)解決 4.53±0.87 4.81±0.45 2.619 0.010 9 不用等我按鈴能及時(shí)主動(dòng)巡視病房 4.41±1.09 4.84±0.46 3.217 0.002 10 適時(shí)、全面地給予健康宣教 4.53±0.89 4.83±0.44 2.709 0.008 11 當(dāng)我疾病需要時(shí)會(huì)再次選擇這個(gè)醫(yī)院 4.51±0.89 4.88±0.40 3.333 0.001 12 對我關(guān)心、尊重、誠實(shí)、友好 4.54±0.87 4.85±0.42 2.886 0.005- 總體滿意度 90.10±7.52 96.90±8.61 3.014 0.003

2.2 人文關(guān)懷示范病房實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度的比較 人文關(guān)懷示范病房實(shí)施后護(hù)士工作滿意度各條目及總分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 人文關(guān)懷示范病房實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度的比較（±S，分）

表3 人文關(guān)懷示范病房實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度的比較（±S，分）

序號(hào) 條目 實(shí)施前（n=14） 實(shí)施后（n=14） t P 1 薪酬待遇 8.57±0.65 9.00±0.55 2.482 0.028 2 工作環(huán)境 8.93±0.27 9.79±0.43 6.000 ＜0.001 3 護(hù)護(hù)關(guān)系 8.64±0.50 9.43±0.51 3.294 0.006 4 醫(yī)護(hù)關(guān)系 8.79±0.43 9.29±0.61 2.876 0.013 5 對護(hù)士長滿意度 8.57±0.65 9.21±0.89 2.857 0.013 6 排班休假 8.71±0.47 9.43±0.51 3.238 0.006 7 管理方式 8.71±0.47 9.29±0.61 3.309 0.006 8 職業(yè)安全 8.71±0.47 9.21±0.43 2.188 0.047 9 人才培養(yǎng) 8.71±0.83 9.14±0.53 2.482 0.028 10 職業(yè)規(guī)劃 8.64±0.50 9.07±0.47 3.122 0.008- 總體滿意度 87.00±1.75 92.86±3.01 8.342 0.001

3 討論

3.1 基于Watson關(guān)懷理論的人文關(guān)懷可提高住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度 Watson博士認(rèn)為人文關(guān)懷是護(hù)理實(shí)踐的本質(zhì)，人文關(guān)懷要素又是關(guān)懷理論的核心，而每個(gè)要素都具有能反映互動(dòng)性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)舉措，每一項(xiàng)舉措都能與一個(gè)或多個(gè)關(guān)懷要素相對應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，人文關(guān)懷示范病房實(shí)施后住院患者對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度各條目及總分均高于實(shí)施前（P＜0.05）。究其原因，基于Watson關(guān)懷理論人文關(guān)懷，護(hù)患溝通的行為中強(qiáng)調(diào)護(hù)士自身敏感性和感應(yīng)性，在與患者交流溝通的過程中鼓勵(lì)并接受患者積極情緒與消極情緒的表達(dá)，對患者傳遞信念和希望，并與之建立幫助、信任、關(guān)懷性關(guān)系，為患者帶來安全感，讓護(hù)患關(guān)系形成真誠的人際關(guān)系而非操作性關(guān)系[13]?；赪atson關(guān)懷理論的人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通在開展人文關(guān)懷護(hù)理工作中的重要意義?；颊咴谡麄€(gè)就醫(yī)過程中情感較為脆弱，往往需要醫(yī)護(hù)人員給予更多的關(guān)懷，而護(hù)士又是在患者住院期間相處最為密切的醫(yī)務(wù)人員[14]。由于疾病因素多數(shù)住院患者為臥床體位，臨床護(hù)士工作繁忙導(dǎo)致在患者面前常來去匆匆，簡單在床邊或床尾溝通交流?；颊叩难鲆?，而造成與護(hù)士溝通交流視線上的落差，因此，建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系意義尤為重要。本研究參考葉家薇等[15]提出的“患者獲得溝通時(shí)間需求為5～7 min”，增設(shè)護(hù)士攜帶溝通手冊及落實(shí)單至患者床邊，實(shí)施以坐在床邊面對面平行視線的溝通方式。這種以患者的“高度”去溝通交流，充分體現(xiàn)了對患者的尊重和關(guān)愛，并使護(hù)理人文關(guān)懷滲透到日常護(hù)理工作中[16]。

3.2 基于Watson關(guān)懷理論的人文關(guān)懷可提高護(hù)士工作滿意度 本研究結(jié)果顯示，人文關(guān)懷示范病房實(shí)施后護(hù)士工作滿意度各條目及總分均高于實(shí)施前（P＜0.05）。究其原因，基于Watson關(guān)懷理論的人文關(guān)懷從工作環(huán)境、排班休假、職業(yè)安全、管理方式、人才培養(yǎng)、職業(yè)規(guī)劃等方面開展，如排班表增設(shè)休假意愿欄，定期征集護(hù)士意見，合理排班；開展職業(yè)防護(hù)，法律講座，減少職業(yè)危害；與護(hù)士一起歡度各種特殊節(jié)日，如婦女節(jié)、護(hù)士節(jié)、母親節(jié)等；護(hù)士溝通會(huì)每半年1次，了解其心理和社會(huì)的需求，注重物質(zhì)和精神的需求[17]。病房護(hù)患和諧的正能量事件是新聞報(bào)道的鮮活素材，對富有意義的重要事件、先進(jìn)范例、成功經(jīng)驗(yàn)，通過新聞宣傳真實(shí)記錄的形式進(jìn)行報(bào)道，激勵(lì)護(hù)士工作的積極性,增強(qiáng)凝聚力、榮譽(yù)感、使命感。世界各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將探索研究人文關(guān)懷理論運(yùn)用到創(chuàng)建人文關(guān)懷護(hù)理病房的實(shí)踐中，并被廣泛認(rèn)可和推崇。利用國際會(huì)議平臺(tái)和契機(jī)，將人文關(guān)懷護(hù)理舉措和經(jīng)驗(yàn)與世界護(hù)理同仁分享交流，推動(dòng)人文關(guān)懷護(hù)理的國際化進(jìn)程。雖然目前在開展人文關(guān)懷示范病房的工作中取得了一定的成績，但也遇到了一些困惑和阻力。比如，臨床護(hù)理人員的實(shí)際配備不足[18]，在一定程度上制約了更好地推進(jìn)人文關(guān)懷示范病房工作的開展。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭日趨激烈，護(hù)理工作如何滿足社會(huì)需求，需規(guī)范護(hù)理崗位管理，把時(shí)間還給護(hù)士，護(hù)士才能將更多的時(shí)間留給患者。這些都是需要在今后的工作中不斷進(jìn)行探索。護(hù)理工作如何滿足社會(huì)需求將是每位護(hù)理管理者及護(hù)士持續(xù)思索和改進(jìn)的過程[19]。

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2015-12-21

湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（WJ2015HA001）

譚 璇（1983-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長。

魯才紅（1967-），女，湖北荊州人，碩士，副主任護(hù)師，總護(hù)士長。

周春蘭 謝文鴻]