江敏君，賴旦輝，梁秀君，藍玄霖，何 穆

（深圳龍崗中心醫(yī)院 燒傷整形科，廣東 深圳 518116）

【護理管理】

“一病一品”在糖尿病足護理中的應(yīng)用效果

江敏君，賴旦輝，梁秀君，藍玄霖，何 穆

（深圳龍崗中心醫(yī)院 燒傷整形科，廣東 深圳 518116）

目的探討“一病一品”護理模式在糖尿病足護理中的應(yīng)用效果。方法采用便利抽樣的方法，選取2013年10月—2015年10月于本院燒傷科住院治療的糖尿病足患者為研究對象，按“一病一品”護理模式開展前后分成觀察組95例和對照組85例。觀察組給予“一病一品”護理模式，對照組給予常規(guī)護理，比較2組患者糖尿病足護理知識掌握程度、治療效果和滿意度。結(jié)果2組患者糖尿病足護理知識得分較入院時均有所提高，出院前觀察組患者糖尿病足護理知識得分、治療效果和滿意度均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病足“一病一品”護理模式能夠有效提高護理質(zhì)量，提升?？谱o理品牌形象。

一病一品；糖尿病足；護理

糖尿病足是糖尿病最常見的晚期并發(fā)癥之一，在我國其發(fā)生率約為4%～10%，且糖尿病足患者的截肢率占所有非外傷性截肢的50%[1]。糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡以及喪失工作和生活能力的重要原因[2]。非糖尿病?？谱o士普遍存在糖尿病知識水平較差、護理操作欠規(guī)范和健康教育不到位等情況，在一定程度上影響了糖尿病足的治療護理效果[3]?！耙徊∫黄贰奔瓷钊胴瀼貎?yōu)質(zhì)護理服務(wù)建設(shè)，在每個?？扑茉煲粋€高品質(zhì)的專科特色護理項目。相關(guān)研究顯示，“一病一品”護理模式能夠有效提高護理質(zhì)量，提升專科護理品牌形象，從而打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品質(zhì)鏈[4-5]。本研究旨在探討“一病一品”護理模式在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2013年10月—2015年10月于本院燒傷科住院治療的糖尿病足患者為研究對象。以2013年10月—2014年9月入院治療的患者為對照組，2014年10月—2015年10月入院治療的患者為觀察組，其中對照組患者85例，觀察組患者95例。納入標準：（1）符合1999年WHO對糖尿病的診斷標準；（2）符合1999年糖尿病足工作組對糖尿病足的定義：與下肢遠端神經(jīng)異常及不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞；（3）能用語言或文字溝通且知情同意。排除標準：（1）非糖尿病因素所致的足部潰瘍；（2）伴嚴重心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭或惡性腫瘤等。

本研究180例患者中，男119例，女61例；年齡47～78（65.75±10.67）歲；文化程度：初中及以下 73例，高中及以上 107 例；糖尿病病程 4～30（10.58±5.62）年；根據(jù)糖尿病足Wagner分級，1級糖尿病足62例，2級糖尿病足56例，3級糖尿病足35例，4級糖尿病足18例，5級糖尿病足9例。2組患者在年齡、性別、文化程度、病程和病情分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均進行降血糖、消炎和局部潰瘍的處理等常規(guī)治療。對照組采用糖尿病足常規(guī)護理方法，包括基礎(chǔ)護理、用藥護理、一般性的健康教育等；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施“一病一品”護理模式，具體如下。

1.2.1 組建糖尿病足“一病一品”護理小組，明確各自職責 “一病一品”護理小組由護士長、護理組長和高年資的責任護士組成，請經(jīng)驗豐富的糖尿病?？谱o士和內(nèi)分泌科醫(yī)生對“一病一品”護理小組開展糖尿病?？婆嘤?xùn)，包括基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)，糖尿病?？评碚撆嘤?xùn)和專科操作培訓(xùn)?！耙徊∫黄贰毙〗M內(nèi)每名護理人員均培訓(xùn)合格，掌握糖尿病足的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、危險因素，規(guī)范糖尿病護理過程中的各項護理操作。護士長全程對“一病一品”小組護理重點進行指導(dǎo)，護理組長負責每日檢查責任護士的護理工作情況，責任護士負責患者住院期間全面的護理工作?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士進行首次護理評估，制定初步護理計劃，護理組長每日檢查護理計劃實施情況，并根據(jù)患者具體情況與責任護士共同修訂護理計劃，護士長隨機抽查護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

1.2.2 血糖管理和足部潰瘍護理 “一病一品”小組跟隨主治醫(yī)生共同查房，了解患者病情進展和護理重點。責任護士嚴格遵醫(yī)囑監(jiān)測患者血糖，及時向管床醫(yī)生匯報患者血糖的動態(tài)變化，以便醫(yī)生調(diào)整藥量。責任護士根據(jù)患者足部潰瘍的不同分級給予針對性的處理，對于需要清創(chuàng)的潰瘍，操作過程中注意保持無菌，避免引起創(chuàng)面感染。在對潰瘍面換藥的過程中注意觀察創(chuàng)面的愈合情況，并做好詳細記錄，以評估患者足部潰瘍的愈合情況。

1.2.3 健康宣教 “一病一品”小組共同制定健康宣教計劃單，宣教內(nèi)容體現(xiàn)“專病化”、“個性化”和“遞進化”，由易到難，幫助患者逐步掌握。首先評估患者血糖控制中出現(xiàn)的問題和發(fā)生糖尿病足的危險因素，對患者進行“專病化”健康知識宣教。然后根據(jù)患者足部潰瘍分級進行“個性化”的足部護理指導(dǎo)，重點是教會患者自我足部檢查和護理，以及進行適當?shù)南轮δ苠憻挕＝】抵笇?dǎo)采取患者容易理解和接受的形式，采用床旁口頭教育、健康指導(dǎo)手冊、建立“文化走廊”、影像資料以及足部模型教具等形象化教育相結(jié)合的方式。在整個宣教過程中，責任護士及時評估患者相關(guān)知識的掌握程度，根據(jù)患者的掌握程度適當增加和減少健康宣教的內(nèi)容和頻率，達到“遞進化”的健康宣教。責任護士實施相應(yīng)的健康宣教后在健康教育執(zhí)行單上簽字，由護理組長每日檢查護理工作落實情況。護理健康教育單放置于患者床尾，以便患者和家屬學(xué)習(xí)監(jiān)督。

1.2.4 心理護理 糖尿病足的發(fā)生加重了患者的身心負擔和經(jīng)濟壓力，大多數(shù)患者存在焦慮、抑郁和恐懼心理，部分患者因足部感染壞疽產(chǎn)生刺激氣味甚至產(chǎn)生自卑心理[6]。責任護士通過對患者進行個性化心理護理，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，促使患者積極主動配合治療。主要的干預(yù)措施包括幫助患者正確認識足部潰瘍，采用圖片和數(shù)據(jù)對患者足部潰瘍情況進行前后對比，從而樹立患者治療的信心。此外，采取互助治療的方式[7]，即科室每周組織1次患者間的座談會，相互交流治療體會，表達患者內(nèi)心的感受，從而穩(wěn)定患者情緒，減輕其心理壓力。

1.3 評價指標

1.3.1 糖尿病足部護理相關(guān)知識評價 采用自行設(shè)計的糖尿病足部護理相關(guān)知識問卷對患者入院前后糖尿病足部護理知識進行評價。該問卷是在查閱相關(guān)文獻和糖尿病?？茖＜易稍兊幕A(chǔ)上設(shè)計的，預(yù)試驗檢驗其Cronbach’s α信度系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度為0.85，具有良好的信效度。該問卷共18個條目，包括對糖尿病足的危險因素認識、日常足部護理知識和足部行為知識。各條目采用“是”、“否”的形式提問，每答對 1 題記“1”分，答錯記“0”分，得分范圍為0～18分。得分越高，表明患者對糖尿病足部護理相關(guān)知識掌握越好。在患者入院第1天和出院時，由責任護士發(fā)放調(diào)查問卷，患者填寫完畢后當場收回。

1.3.2 治療效果評定標準 治療效果由責任護士在患者出院時根據(jù)患者足部康復(fù)情況和血糖控制情況進行評價。評價標準如下[8]，顯效：患者血糖控制穩(wěn)定，足部潰瘍面基本愈合，結(jié)痂或形成瘢痕；有效：患者血糖控制較穩(wěn)定,足部潰瘍面縮小，但仍有滲出液、壞死組織或新生肉芽組織；無效：患者血糖控制不佳，或（和）足部潰瘍面無變化或增大?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.3.3 患者滿意度評價 采用自行設(shè)計的 “一病一品”活動患者滿意度調(diào)查表進行評價，由護理組長在患者出院時進行調(diào)查。該量表共10個條目，包括患者對護理操作安全、健康指導(dǎo)和人文關(guān)懷等方面的評價，每個條目從“非常不滿意”到“非常滿意”賦予0～10分，患者在標有0～10的刻度線上代表自己相應(yīng)感受的數(shù)字上打勾，得分越高，表明患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用X±S表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者糖尿病足部護理相關(guān)知識得分比較出院時2組患者足部護理相關(guān)知識得分均高于入院時，出院時觀察組患者得分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者糖尿病足部護理知識得分比較（±S，分）

表1 2組患者糖尿病足部護理知識得分比較（±S，分）

組別 n 入院時 出院時 t P觀察組 95 9.35±1.42 17.58±1.15 8.293 0.012對照組 85 9.47±1.22 13.05±1.82 6.179 0.021 t 2.847 5.725 P 0.823 0.024

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組總有效率為94%，對照組總有效率為84%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者足部治療效果比較（例）

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組患者對護理工作滿意度得分（95.55±6.38）分，高于對照組（87.19±8.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.970，P=0.018）。

3 討論

3.1 “一病一品”護理模式能提高健康教育的有效性 糖尿病足患者普遍存在日常足部護理知識不足、足部護理行為不良等問題[9]。健康教育能提高患者對糖尿病足的認知，幫助患者建立正確的足部護理行為，從而延緩足病的發(fā)生和發(fā)展，改善其生活質(zhì)量[10]。健康教育效果不佳，是影響糖尿病患者治療效果的重要因素[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的糖尿病足相關(guān)知識掌握程度高于對照組，表明采用“一病一品”護理模式對患者進行健康宣教，能夠提高健康教育的有效性。根據(jù)患者的個體情況，采取不同的健康宣教形式，使患者能更好地理解掌握相關(guān)知識，有助于患者提高自我護理能力。通過制定健康教育落實單，督促責任護士將健康教育落到實處，克服了以往健康宣教形式化的弊端，幫助患者樹立建立足部健康行為的意識。

3.2 “一病一品”護理模式能提高患者的治療效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為94%,高于只接受常規(guī)護理的對照組，與史美英等[4]的研究結(jié)果相似，表明“一病一品”護理模式能有效地提高治療效果。通過“一病一品”護理模式，責任護士參與主管醫(yī)生的查房，加強了醫(yī)護間的合作，責任護士能夠及時了解患者的病情進展，把握患者的護理要點，有助于提高治療護理效果[12]。此外，“一病一品”護理模式的開展，對護士進行糖尿病足專科護理培訓(xùn)，規(guī)范血糖監(jiān)測和足部潰瘍護理等操作，提高了護理操作質(zhì)量；護理組長和護士長在“一病一品”護理模式開展中有效發(fā)揮了檢察監(jiān)督作用，保證了護理安全和護理質(zhì)量，從而使患者的治療效果得到提高。

3.3 “一病一品”護理模式能提高患者滿意度 研究顯示，非糖尿病?？谱o士在對糖尿病患者的護理過程中存在知識缺乏、操作欠規(guī)范和健康教育不能落到實處等問題[3，13]，會影響患者的滿意度。糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘和死亡的主要因素，具有病程長、治愈率低、費用高等特點，患者常具有不同程度的負性情緒，從而影響其治療依從性和對治療護理的滿意度[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度得分高于對照組，與韓云萍等[16]的研究結(jié)果一致，表明通過組建“一病一品”護理小組，對責任護士進行糖尿病足相關(guān)護理的培訓(xùn)，使其掌握了扎實的理論知識和操作技能，采用個性化的健康教育方式，讓患者較好地掌握糖尿病足護理知識，并且動態(tài)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立正確的疾病觀，體現(xiàn)出了“一病一品”?？谱o理水平，將“以患者為中心”的護理理念和人文關(guān)懷相結(jié)合，為患者提供了更加專業(yè)化和人性化的優(yōu)質(zhì)護理，贏得了患者的認可，從而提高其滿意度。

[1]劉石平,張 志,周智廣.284例糖尿病足患者的臨床分析[J].中國動脈硬化雜志,2013,21(3)：257-261.

[2]Margolis D J,Malay D S,Hoffstad O J,et al.Incidence of Diabetic Foot Ulcer and Lower Extremity Amputation among MedicareBeneficiaries,2006to2008[J].DataPoints Publication Series,2011,10（11）：EHC009-1-EF.

[3]余桂芳,文玉瓊,劉艷紅.非內(nèi)分泌?？撇》刻悄虿∽o理工作存在問題的分析與對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(23)：4075-4076.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2009.23.070.

[4]史美英,謝晶芹,朱曉琳,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“一病一品”護理體會[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(1)：75-77.DOI：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.020.

[5]楊毅華,李麗娟,陶艷玲,等.品質(zhì)鏈在塑造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品牌中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志,2013,28(2)：1-3.DOI：10.3870/hlxzz.2013.02.001.

[6]Uk C F C P.Diabetic Foot Problems：Inpatient Management of Diabetic Foot Problems[M].London：National Institute for Health and Clinical Excellence(UK),2011.

[7]梁月英,謝肖霞,謝小英,等.互助治療應(yīng)用于糖尿病足患者的效果觀察[J]. 護理學(xué)報,2012,19(12)：69-71.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2012.12.024.

[8]劉 雙.對糖尿病足患者進行專科護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(8)：67.DOI：10.3969/j.issn.2095-7629.2014.08.059.

[9]王 芳,張留巧,蔣運蘭,等.糖尿病病人足部預(yù)防護理知識與行為狀況的調(diào)查研究[J].護理研究,2010,24(1C)：197-199.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.005.

[10]Team I C G.Diabetic Foot Problems：Prevention and Management[M].London：National Institute for Health and Care Excellence(UK),2015.

[11]張曉琴,牟行蓉.對糖尿病足患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2011,8(6)：179-180.DOI：10.3969/j.issn.1673-1409.2011.06.077.

[12]樊敏華,袁 瑋.非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者實施醫(yī)護一體化模式控制血糖的效果觀察[J].護理學(xué)報,2014,21(15)：43-45.

[13]何 燕.非?？谱≡禾悄虿』颊咦o理缺陷分析及對策[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2015,36(2)：116-117.

[14]Margolis D J,Malay D S,Hoffstad O J,et al.Economic Burden of Diabetic Foot Ulcers and Amputations[J].Data Points Publication Series,2011,10(11)：EHC009-2-EF.

[15]Karatepe O,Eken I,Acet E,et al.Vacuum Assisted Closure Improves the Quality of Life in Patients with Diabetic Foot[J].Acta Chir Belg,2011,111(5)：298-302.

[16]韓云萍,張 靜.成立糖尿病?？谱o理小組在糖尿病護理管理中的意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(15)：115-117.

C931.2 [文獻標識碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.017

2015-12-24

江敏君（1974-），女，廣東普寧人，本科學(xué)歷，副主任護師，護士長。

何 穆（1973-），男，安徽安慶人，碩士，副主任醫(yī)師，副主任，E-mail：doctorhemu@126.com。

吳艷妮]