幸 露，蔣曉蓮，宋媛媛，錢佳慧，吳小玲

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué) a.華西護(hù)理學(xué)院；b.華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610041）

臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維現(xiàn)況及影響因素分析

幸 露1，蔣曉蓮2a，宋媛媛2a，錢佳慧2b，吳小玲1

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué) a.華西護(hù)理學(xué)院；b.華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610041）

批判性思維，又稱為評判性思維，包括認(rèn)知技能與情感傾向兩部分，前者指有目的的自我調(diào)控，并分析、評價和判斷所獲知識的性質(zhì)、價值、準(zhǔn)確性和真實性的過程；后者則包括習(xí)慣性質(zhì)疑、善于反思、謹(jǐn)慎判斷、客觀公正及具有創(chuàng)造性等思維習(xí)慣[1-3]。批判性思維與臨床能力、決策能力和職業(yè)自我概念等呈正相關(guān)[4-5]，是能否做出正確評價與選擇的關(guān)鍵因素。臨床實習(xí)有別于學(xué)校學(xué)習(xí)，需要擁有高水平的批判性思維，才能在廣泛而復(fù)雜的臨床情境下做出正確的評價和判斷。目前對批判性思維的研究較少關(guān)注研究生，尚缺少針對臨床實習(xí)的護(hù)理碩士研究生批判性思維的相關(guān)研究報道。本研究旨在探討臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維的現(xiàn)狀和影響因素，為護(hù)理院校與臨床帶教制定批判性思維培養(yǎng)方案、改革研究生臨床教學(xué)模式提供實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年5—10月，將全國招收護(hù)理碩士學(xué)位研究生的28所高等院校進(jìn)行編號，采用隨機數(shù)字表法，抽取15所，其中，“211工程”院校8所，非“211工程”院校7所；地方院校13所，軍隊院校2所；東北地區(qū)2所，華東4所，華北3所，華中2所，華南1所，西南2所，西北1所。以學(xué)校為單位，將該校所有在讀的全日制護(hù)理碩士研究生進(jìn)行編號，采用隨機數(shù)字表法按比例 （調(diào)查人數(shù)∶總?cè)藬?shù)=1∶2）抽取，最終所有學(xué)校共納入286名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在進(jìn)行臨床實習(xí)的全日制護(hù)理碩士研究生；（2）無認(rèn)知或精神障礙；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：至調(diào)查時,臨床實習(xí)時間＜2個月。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、年級、閱讀習(xí)慣、帶教老師與研究生關(guān)系平等、對帶教老師批判性思維的評價等。

1.2.1.2 中文版批判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV） 由彭美慈等[6]根據(jù)Facione等[7]研制的批判性思維量表修訂而成，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個維度，共70個條目。采用Likert 6級評分法,正性條目從非常不贊同～非常贊同分別賦值1～6分,負(fù)性條目反向記分。量表總分為70～420分，＜280分表示具有較弱的批判性思維能力，280～349分表示有正性批判性思維能力，≥350分表示批判性思維能力較強。各維度總分均為10～60分，其中，30～39分表明特質(zhì)處于中等水平，40～49分表明為正性的特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分則表明特質(zhì)表現(xiàn)為強?？偭勘淼膬?nèi)容效度指數(shù)為0.89，總量表的Chronbach’s α 系數(shù)為 0.90[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 以學(xué)校為單位，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，講解問卷的填寫方法及注意事項，并讓調(diào)查對象單獨填寫，當(dāng)場收回。對有理解困難的條目，研究者可以中性無暗示語言進(jìn)行解釋。共發(fā)放問卷286份，回收有效問卷267份，有效問卷回收率為93.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1，雙人錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)檢查數(shù)據(jù)無誤并剔除有缺失條目的數(shù)據(jù)后，采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以頻數(shù)、構(gòu)成比、±S進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用的統(tǒng)計學(xué)方法有獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸。檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 267名臨床實習(xí)的護(hù)理碩士研究生，其中男 26名（9.7%），女 241 名（90.3%），年齡23～31歲，未婚 234名（87.6%），獨生子女 118名（44.2%），有兼職經(jīng)歷 134 名（50.2%），無工作經(jīng)歷231名（86.5%），家庭成員經(jīng)常就某話題展開討論的 108名（40.4%），學(xué)習(xí)理科 231名（86.5%），研究生入學(xué)成績位于同年本專業(yè)偏上者占144名（53.9%），應(yīng)屆本科畢業(yè)生 226名（84.6%），科學(xué)學(xué)位 139名（52.1%），護(hù)理管理專業(yè) 67名（25.1%），經(jīng)常參加護(hù)理報告會和研討會的144名（53.9%），看重學(xué)習(xí)過程者185名（69.3%）,學(xué)習(xí)過批判性思維相關(guān)課程的108名（40.4%），實習(xí)期間經(jīng)常參加醫(yī)院科室活動的180名（67.4%），認(rèn)同實習(xí)教學(xué)強調(diào)批判性思維者139名（52.1%），認(rèn)同實習(xí)經(jīng)常采用討論式者159名（59.6%）。

2.2 臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維得分情況 本研究結(jié)果顯示，臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生的批判性思維總分為（285.64±28.86）分，各維度得分從高到低排序依次為批判思維的自信心（46.13±6.99）分、尋找真相（44.63±5.84）分、求知欲（43.16±7.09）分、開放思想（40.88±5.04）分、系統(tǒng)化能力（38.80±5.73）分、分析能力（38.05±6.90）分和認(rèn)知成熟度（34.02±4.85）分。

2.3 臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維總分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同閱讀習(xí)慣、在實習(xí)中經(jīng)常積極提問與思考、研究生與帶教老師關(guān)系平等、習(xí)慣查找文獻(xiàn)解答臨床實習(xí)中疑惑、對臨床實習(xí)帶教老師批判性思維的評價、研究生課程平均得分、臨床實習(xí)平均得分、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、對讀護(hù)理研究生的態(tài)度、對讀研究生期間進(jìn)行臨床實習(xí)的態(tài)度組在批判性思維總分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維的單因素分析（n=267）

2.4 臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維的多因素分析 以批判性思維總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的10個因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，對臨床實習(xí)帶教老師批判性思維的評價、臨床實習(xí)的平均得分、對讀研究生期間進(jìn)行臨床實習(xí)的態(tài)度，以及對讀護(hù)理研究生的態(tài)度是臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維的影響因素（P＜0.05），共解釋了 86.2%的變異量，見表2。

表2 臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維的多元線性回歸分析（n=267）

3 討論

3.1 臨床實習(xí)的護(hù)理碩士研究生具有正性批判性思維特質(zhì) 本研究結(jié)果顯示，臨床實習(xí)的護(hù)理碩士研究生批判性思維總分為（285.64±28.86）分，具有正性的批判性思維特質(zhì)，與李慧等[8]的研究結(jié)果一致。說明在臨床實習(xí)的護(hù)理碩士研究生能較好地進(jìn)行自我調(diào)控，分析判斷所獲得知識的能力較強，但仍有較大的提升空間。批判思維的自信心、尋找真相、求知欲和開放思想4個維度具有正性表現(xiàn)，尤其是批判思維的自信心得分為（46.13±6.99）分。表明護(hù)理碩士研究生進(jìn)到臨床實習(xí)后，對于接觸到的遠(yuǎn)多于理論學(xué)習(xí)的實踐問題，他們有把握自己能理性地分析和處理，對其持以客觀、真誠的態(tài)度，愿意嘗試去學(xué)習(xí)和理解，并能寬容地接納不同的意見與觀點。認(rèn)知成熟度得分最低，僅為（34.02±4.85）分，表明臨床實習(xí)的護(hù)理碩士研究生難以做到審慎地做出判斷，或是有警覺地接受多種解決問題的方法，其有組織、有目標(biāo)地處理問題的能力也較差，且難以鑒定問題所在和用證據(jù)去理解癥結(jié)與預(yù)計后果。

3.2 臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維的影響因素

3.2.1 對臨床實習(xí)帶教老師批判性思維的評價 臨床帶教老師的批判性思維能力尚未達(dá)到理想水準(zhǔn)[9]，王薇等[10]研究指出，護(hù)理臨床帶教老師對批判性思維概念內(nèi)涵的理解模糊、局限，易與認(rèn)知技能和決策能力等概念混淆。作為影響臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維的影響因素之一，提示必須改變臨床帶教老師的思想觀念，重視提高其自身的批判性思維能力。研究者建議，建立嚴(yán)格的錄用制度，選拔既擁有豐富理論知識、經(jīng)驗與嫻熟技能，又具備高批判性思維素質(zhì)的帶教老師。對選拔出來的老師，組織統(tǒng)一的培訓(xùn)，規(guī)范和提高其批判性思維的能力與臨床應(yīng)用技巧，以及臨床教學(xué)思維與能力，確保其能將自身所學(xué)準(zhǔn)確運用到研究生批判性思維的教育中。其次，改變帶教老師教育臨床實習(xí)研究生的觀念與策略，使其重視研究生批判性思維的培養(yǎng)，結(jié)合新型教學(xué)方法，如文獻(xiàn)導(dǎo)讀研討教學(xué)[11]，以促進(jìn)批判性思維的提高。

3.2.2 臨床實習(xí)成績 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理碩士研究生在臨床實習(xí)的平均得分是影響其批判性思維的因素，與鄒葉青等[12]研究結(jié)果一致。說明研究生的臨床實習(xí)成績對批判性思維能力有促進(jìn)作用。這可能與實習(xí)考核中的主觀分析題有利于培養(yǎng)學(xué)生的分析綜合、抽象概括和邏輯判斷等能力，而形成性反饋提高了臨床實踐學(xué)生的創(chuàng)新能力[13-14]有關(guān)。因此，護(hù)理帶教老師應(yīng)鼓勵研究生積極思考、自行認(rèn)知臨床問題，在重視研究生對知識記憶的同時，還應(yīng)加強實習(xí)考核的綜合性，結(jié)合主、客觀試題，準(zhǔn)確評價和培養(yǎng)研究生的批判性思維能力；在考核過程中鼓勵研究生積極進(jìn)行自我評價[15]，開展師生間、研究生間的信息反饋，尤其是現(xiàn)場評論、工作交談、課堂討論等形成性反饋[16]，以助其確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高自我學(xué)習(xí)能力，發(fā)揮創(chuàng)造力。

3.2.3 對讀研究生期間進(jìn)行臨床實習(xí)和對讀護(hù)理研究生的態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，對臨床實習(xí)的態(tài)度和對就讀護(hù)理研究生的態(tài)度是批判性思維的促進(jìn)因素，與同類研究[17-18]結(jié)果基本一致。說明積極的專業(yè)態(tài)度和應(yīng)對方式有助于提高批判性思維能力?？赡艿脑蚴蔷邆浞e極的專業(yè)態(tài)度和應(yīng)對方式者，更樂于自我學(xué)習(xí)，更易接受新事物和適應(yīng)新環(huán)境，面對臨床問題時更注重有理有據(jù)，善于分析問題、謹(jǐn)慎判斷并作出臨床決策，這些特質(zhì)均有助于形成和提高批判性思維。提示帶教老師應(yīng)常與實習(xí)的研究生溝通交流，了解其態(tài)度的積極面與消極面，針對每位研究生的心理人格特點采取個性化教學(xué)；培養(yǎng)研究生積極向上的人格，充分激發(fā)主觀能動性，鼓勵其在臨床發(fā)表個人見解并做出臨床決策，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)實習(xí)和讀研的價值，從而抱以積極的態(tài)度和應(yīng)對方式，提高批判性思維能力。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床實習(xí)的護(hù)理碩士研究生總體具有正性的批判性思維特質(zhì)，但尚未達(dá)到強批判性思維能力的程度。分析能力、系統(tǒng)化能力與認(rèn)知成熟度僅處于中等水平。因此，護(hù)理研究生教育工作者需改革現(xiàn)有的護(hù)理碩士研究生臨床教學(xué)模式，結(jié)合理論與臨床教學(xué)，與臨床帶教老師共同制定完善、規(guī)范的批判性思維臨床教學(xué)方法并加大落實力度，加強培養(yǎng)、考核帶教老師的批判性思維能力與帶教能力，革新臨床實習(xí)評價方式。同時，充分考量對臨床實習(xí)帶教老師批判性思維的評價、臨床實習(xí)的平均得分、對讀研究生期間進(jìn)行臨床實習(xí)的態(tài)度，以及對讀護(hù)理研究生的態(tài)度對臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維的促進(jìn)作用，制定個體化的批判性思維培養(yǎng)方案。

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Critical Thinking of Clinical Nursing Postgraduates and Its Influence Factors

XING Lu1,JIANG Xiao-lian2a,SONG Yuan-yuan2a,QIAN Jia-hui2b,WU Xiao-ling1

目的探討臨床實習(xí)的護(hù)理碩士研究生批判性思維的現(xiàn)狀及其影響因素，為護(hù)理研究生臨床教學(xué)改革提供依據(jù)。方法采用隨機數(shù)字表法，抽取2014年5—10月在15所高等院校進(jìn)行臨床實習(xí)的267名護(hù)理碩士研究生，采用一般資料問卷和中文版批判性思維能力測量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生的批判性思維總分為（285.64±28.86）分，各維度得分從高到低依次為批判思維的自信心、尋找真相、求知欲、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力和認(rèn)知成熟度。多元線性回歸分析顯示：對臨床實習(xí)帶教老師批判性思維的評價、臨床實習(xí)的平均得分、對讀研期間進(jìn)行臨床實習(xí)的態(tài)度，及對讀護(hù)理研究生的態(tài)度是影響臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維的主要因素（P＜0.05）。結(jié)論臨床實習(xí)的護(hù)理碩士研究生總體具有正性批判性思維，護(hù)理教育工作者與臨床實習(xí)帶教老師應(yīng)在充分考慮臨床實習(xí)護(hù)理碩士研究生批判性思維影響因素的基礎(chǔ)上，針對每位研究生的不同特點，采取個體化的培養(yǎng)方法，提高其批判性思維能力。

護(hù)理；研究生；臨床實習(xí)；批判性思維

G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.009

2016-02-18

四川省軟科學(xué)研究計劃項目（2013ZR0022）

幸 露（1991-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

吳小玲（1964-），女，四川成都人，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長。

陳伶俐 王 影]