崔靈靈，潘愛紅，戴 玲

（合肥市第一人民醫(yī)院 a.甲狀腺、乳腺、胃腸外科；b.護理部，安徽 合肥 230061）

靜脈治療專業(yè)小組在靜脈輸液持續(xù)質量改進中的實踐

崔靈靈a，潘愛紅b，戴 玲a

（合肥市第一人民醫(yī)院 a.甲狀腺、乳腺、胃腸外科；b.護理部，安徽 合肥 230061）

目的探討靜脈治療專業(yè)小組在醫(yī)院靜脈輸液持續(xù)質量改進中的實踐效果。方法成立靜脈治療小組，定期修訂靜脈輸液操作技術規(guī)范；進行靜脈輸液治療相關知識培訓；建立靜脈輸液質量監(jiān)督體系，研究、解決我院靜脈輸液質量方面的重要問題；開展靜脈輸液調查，明確靜脈治療護理中存在的問題，尋找解決方案；建立并組織實施靜脈輸液的指標監(jiān)測、信息收集和反饋等。比較靜脈治療小組成立的第1、第3、第5年靜脈輸液護理質量指標、靜脈輸液工具的選擇及小組成員靜脈輸液綜合成績。結果靜脈治療小組成立的第1、第3、第5年藥物錯誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應發(fā)生率、經外周靜脈置入的中心靜脈導管相關并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；一次性鋼針使用率下降、靜脈留置針、經外周靜脈置入的中心靜脈導管、中心靜脈導管及輸液港使用率上升，3年間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；3年間小組成員靜脈輸液綜合成績逐年上升（P<0.05）。結論靜脈治療專業(yè)小組有利于靜脈輸液質量的持續(xù)性改進，促進了靜脈輸液治療專業(yè)的發(fā)展，為靜脈輸液專業(yè)化的可持續(xù)發(fā)展提供可靠依據(jù)。

靜脈輸液；專業(yè)小組；質量改進

有研究顯示，專業(yè)小組能有效提升護理安全、促進護理專業(yè)發(fā)展、實現(xiàn)護理安全的科學化和專業(yè)化管理[1]。靜脈治療專業(yè)小組，又稱血管通路資源利用團隊、血管通路團隊、輸注小組等，是由醫(yī)療機構中的臨床工作人員組成，提供標準化醫(yī)療護理實踐的專業(yè)輸注小組，靜脈治療小組可規(guī)范靜脈輸液操作技術，提高靜脈輸液治療護理質量，使靜脈輸液治療向規(guī)范化發(fā)展[2]。我院于2010年成立靜脈治療專業(yè)小組，經過5年的臨床實踐，課題組發(fā)現(xiàn)靜脈治療專業(yè)小組的實施，不僅完善了靜脈輸液服務和管理體系，同時推動了靜脈輸液護理質量持續(xù)性的發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合醫(yī)院，床位數(shù)為850張，日均門急診量約1 500例次。約90%住院患者、40%急診患者和5%門診患者均采用靜脈給藥，我院每日約有900例次的患者進行輸液治療。本次作為回顧性研究，選擇靜脈輸液治療專業(yè)小組成立的第 1、第3、第 5年，即 2011年、2013年及 2015年的輸液患者作為研究對象，2011年輸液314 175例次，2013年 324 125輸液例次，2015年 329 500輸液例次，由于每年的輸液量數(shù)據(jù)龐大，故選擇每年輸液量數(shù)據(jù)的20%作為研究數(shù)據(jù)，即2011年為62 835輸液例次，2013年為64 825輸液例次，2015年為65 900輸液例次。

1.2 方法

1.2.1 成立靜脈治療專業(yè)小組 靜脈治療專業(yè)小組由靜脈治療專業(yè)組組長、核心組成員、網絡組成員，形成覆蓋全院的靜脈輸液治療護理網絡組織，由護理部質量管理委員會直屬負責。組長負責全院靜脈治療護理的組織、培訓、協(xié)調和會診等工作。核心組成員由護理部指派，要求本科以上學歷，具備靜脈輸液治療有關的知識和技能、具有指導和監(jiān)督的能力、獨立決策的能力及良好的組織和協(xié)調能力等。小組成員要求取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，具有5年以上臨床工作經驗、大專以上學歷者，對靜脈輸液治療感興趣，有較強的語言溝通及教學能力，具備開展臨床護理科研的能力和撰寫論文的能力等。小組成員由各科室向護理質量管理委員會推薦，審議通過并聘任，每個科室可申請1～2名護士。最終靜脈治療專業(yè)組設有組長1名，核心組成員8名，成員25名，小組共計由ICU、病房、手術室、門急診、藥劑科等32個部門的34名護理人員?？剖乙蛱厥庠蛉缬谐蓡T變動，需向靜脈治療專業(yè)小組重新提交新增人員的申請表，審核通過后，更改專業(yè)組成員信息。至2015年，小組成員 34 名，年齡 25～49（35.31±9.53）歲，其中女性33名，男性1名；高級職稱1名，中級職稱11名，初級職稱22名；本科學歷31名，大專學歷3名；工作年限5～27年。

1.2.2 制定職責 專業(yè)組主要負責管理、研究和解決我院靜脈輸液治療方面的有關問題，包括：定期修訂靜脈輸液操作技術規(guī)范；進行靜脈輸液治療相關知識培訓；建立靜脈輸液質量監(jiān)督體系，研究、解決我院靜脈輸液質量方面的重要問題；開展靜脈輸液調查，明確靜脈治療護理中存在的問題，尋找解決方案；建立并組織實施靜脈輸液的指標監(jiān)測、信息收集和反饋等。

1.2.3 工作實施 （1）定期開展專業(yè)組活動。專業(yè)組根據(jù)醫(yī)院、護理部工作要點制定本年度工作目標、計劃，并嚴格執(zhí)行培訓計劃，每2月組織集中培訓1次，時間2～3 h。培訓內容包括靜脈輸液治療相關理論知識、各種穿刺操作技能的示范、靜脈輸液治療護理實踐標準解讀等。培訓結束即對網絡組成員進行理論和技術操作考核，考核合格者方可對本科室護理人員的靜脈輸液技能和理論進行再培訓。（2）不斷完善靜脈治療護理質量標準。①修訂和完善靜脈輸液實踐標準：如制定經外周靜脈置入的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter,PICC），留置針穿刺技術、輸液泵、微量注射泵技術、靜脈輸液導管維護等操作規(guī)程和考核標準。結合靜脈治療安全目標，在正確給藥、穿刺工具的使用、高危藥物運用、管道管理和維護、感染控制以及患者健康教育等方面建立靜脈輸液質量評價標準。②建立質量監(jiān)督體系：靜脈治療核心組成員每季度進行全院靜脈輸液護理質量督查，評分總結，分析反饋。靜脈網絡組成員負責每月本科室的輸液質量的質控，靜脈治療核心組成員則及時予以督導，及時糾正偏差。③開展全院靜脈輸液會診：由專業(yè)組中的骨干成員組成全院會診小組，各科室遇有疑難問題或需要應用PICC，由專業(yè)組組長指派會診小組成員前往會診解決，并完成會診記錄單。（3）制定靜脈輸液護理質量指標。護理質量指標是用來評價和支持護理活動的量化測定工具，具有易觀察、易獲得、可靠性強的特征，包括護理質量與安全監(jiān)測指標，可反映護理質量在一定時間和條件下的結構、過程、結果的概念和數(shù)值[3]。專業(yè)小組根據(jù)《靜脈輸液護理實踐指南》[4]，結合我院實際護理工作情況，圍繞靜脈治療過程中的各環(huán)節(jié)，制定靜脈輸液護理質量評價指標體系，確定藥物錯誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應發(fā)生率、PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率5項靜脈輸液護理質量指標。（4）開展靜脈輸液調查。①靜脈輸液工具使用情況的調查，每季度調查1次各類輸液工具的使用率；②靜脈輸液治療并發(fā)癥發(fā)生情況的監(jiān)測，靜脈治療網絡組成員做好并發(fā)癥的監(jiān)測、登記和上報；③靜脈治療專業(yè)組制定調查表，隨機抽取護理人員開展靜脈治療專業(yè)知識水平的調查，最后進行分析、總結存在問題，制定具有針對性的專業(yè)化培訓課程。（5）開設PICC門診。建立置管患者檔案，制訂安全管理制度，加強置管后的專業(yè)化管理，院內統(tǒng)一設計置管信息表和每周導管維護記錄單。由2名小組核心組成員坐診，主要負責對長期留置各類靜脈導管患者的維護、跟蹤監(jiān)測、并發(fā)癥處理及相關數(shù)據(jù)的收集。對患者實施PICC置管，并進行靜脈輸液治療知識健康宣教，同時接受患者的相關咨詢。（6）積極開展學術研究。開展靜脈治療相關領域的循證護理學研究。收集臨床資料，建立數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和追蹤系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫資料用于每月專業(yè)組討論及學術研究和科研論文的撰寫。（7）開展靜脈治療相關的學習與交流，提高靜脈治療專業(yè)組成員業(yè)務水平。院內科室間進行疑難問題、操作技能、經驗體會的交流；派遣靜脈治療專業(yè)組成員外出進修學習，了解國外靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢和新動向，學習其他醫(yī)院的先進經驗和管理模式等。

1.3 評價指標

1.3.1 靜脈輸液護理質量指標 即上述確定的靜脈輸液護理質量指標，包括藥物錯誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應發(fā)生率、PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率5項。指標由專業(yè)小組核心成員每月底統(tǒng)計，年終匯總。

1.3.2 靜脈輸液工具的選擇 一次性鋼針、靜脈留置針、PICC、中心靜脈導管（central venous catheter,CVC）及輸液港。由科室專業(yè)組成員每天統(tǒng)計，月底及年終匯總至小組核心成員處。

1.3.3 專業(yè)小組成員年終靜脈輸液綜合成績（理論+操作） 專業(yè)小組每2月組織集中培訓，培訓結束即對小組成員進行理論和技術操作考核，年終成績再匯總。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析。對靜脈輸液護理質量相關指標和靜脈輸液工具的選擇采用χ2檢驗，專業(yè)小組成員靜脈輸液綜合成績比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2011年、2013年和2015年靜脈輸液護理質量比較 2011年、2013年和2015年PICC導管穿刺分別為150例次、458例次和975例次，導管相關并發(fā)癥3年的發(fā)生數(shù)為52例次（34.7%）、96例次（21.0%）和144例次（14.8%），發(fā)生率持續(xù)降低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=36.922，P<0.01）。 2011 年、2013 年和2015年的藥物錯誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應的發(fā)生率持續(xù)降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 2011年、2013年和2015年靜脈輸液護理質量比較（例次，%）

2.2 2011年、2013年和2015年靜脈輸液工具的選擇比較 一次性鋼針使用率逐年減少，靜脈留置針、PICC、CVC及輸液港使用率持續(xù)增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 2011年、2013年和2015年靜脈輸液工具的選擇比較（例次，%）

2.3 2011年、2013年和2015年專業(yè)小組成員靜脈輸液綜合成績比較 小組成員靜脈輸液綜合成績持續(xù)提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 專業(yè)小組成員靜脈輸液綜合成績（±S，分）

表3 專業(yè)小組成員靜脈輸液綜合成績（±S，分）

年份 n 得分2011 34 90.47±1.34 2013 35 92.33±2.02 2015 34 95.29±1.57 F 6.215 P 0.033

3 討論

3.1 靜脈治療專業(yè)小組的實施使靜脈輸液的護理質量得以改善 藥物治療是醫(yī)務人員對患者實施的最常用醫(yī)療手段，每年均有較多患者發(fā)生了藥物不良反應，導致了不同程度的醫(yī)療糾紛[5]。靜脈輸液治療作為藥物治療非常重要的一種方式，在質量安全方面尤其需要引起醫(yī)務人員的重視。通過開展靜脈輸液護理質量指標的監(jiān)測，改進臨床護理質量評價方法，由原來的對護士行為評價轉變?yōu)閷颊叩淖o理效果的評價，將護理質量通過數(shù)據(jù)客觀表達，使臨床護理質量評價更加客觀、真實和科學，充分調動了全體護理人員的積極性，能有效促進護理質量的持續(xù)改進，提高護理工作質量[2]。本研究結果顯示，靜脈輸液護理質量評價指標如藥物錯誤發(fā)生率、高危藥物外滲發(fā)生率、靜脈輸液患者靜脈炎發(fā)生率、輸液反應發(fā)生率、PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率等成持續(xù)性下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這可能與靜脈治療專業(yè)小組在靜脈輸液護理工作中，依據(jù)制定的管理制度和考核標準，嚴格遵循PDCA質量管理方法，以護理質量的持續(xù)改進為目標，實施動態(tài)管理，形成全程質量管理體系等有關。本研究表明，專業(yè)小組通過建立切實可行的靜脈治療護理實踐標準，規(guī)范靜脈輸液操作技術，使輸液治療程序化、規(guī)范化，同時設立的靜脈治療專業(yè)組通過合理的管理和監(jiān)督，促進了護理人員的積極性，規(guī)范了靜脈治療的質量，實現(xiàn)了靜脈輸液質量的持續(xù)性改進。

3.2 靜脈治療專業(yè)小組的實施使靜脈治療的專業(yè)得以可持續(xù)性發(fā)展 專業(yè)小組的運行實踐顯示，多學科合作整合了全院的靜脈輸液技術和資源，對規(guī)范靜脈輸液技術和推動新技術開展，對靜脈輸液專業(yè)實踐發(fā)展和質量提高均具有重要作用。姚晶晶等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨床護士對靜脈輸液工具的使用及維護方法基本上符合規(guī)范和要求，但是在消毒接頭、手衛(wèi)生、導管固定等方面的達標比例<75%。因此，臨床靜脈輸液工具的選擇與使用方面仍有待改進，在自身知識的培訓及患者的健康教育方面的能力有待提升。本研究發(fā)現(xiàn)，經過5年多對靜脈治療小組的規(guī)范化培訓，小組成員帶動全院護理人員在靜脈輸液知識的掌握及推廣運用方面均得到很大的提高。近年來，患者在靜脈輸液工具的選擇上更加合理，一次性鋼針使用率明顯下降，而靜脈留置針、PICC、CVC等使用率明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），與相關研究一致[7]。這可能與護士宣教更到位，增加了患者關于藥物對血管的損害的認識，患者能配合醫(yī)護人員進行合理的選擇輸液工具有關?？梢姡?guī)范而持續(xù)性靜脈治療專業(yè)小組工作的實施，優(yōu)化了靜脈通路的選擇與使用，促進了靜脈輸液新技術和科研的開展，靜脈輸液技術的安全性和準確性進一步提高，為患者提供了全面、專業(yè)、系統(tǒng)的規(guī)范化護理，因而進一步促進了靜脈治療專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 靜脈治療專業(yè)小組的實施使靜脈治療專業(yè)組成員專業(yè)水平得以提高 有研究顯示，臨床護士對靜脈輸液知識的掌握和運用存在問題，靜脈治療小組不僅要根據(jù)臨床實際情況和護士的需求進行科學合理的培訓，還需加強跟蹤檢查和具體指導，以保證靜脈輸液治療的順利進行[6]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床護士的靜脈治療規(guī)范認知度并不十分理想，建立靜脈治療小組能有效提高小組成員的靜脈治療的知識和技能，對非小組的成員也能起到有效的帶動作用，值得進一步推廣[8]。本研究結果顯示，通過靜脈治療小組規(guī)范而持續(xù)的培訓，在靜脈治療專業(yè)知識水平的調查中，專業(yè)小組成員靜脈治療的綜合知識（包括理論和操作）水平有了明顯的提高。這可能與靜脈治療專業(yè)小組定期開展培訓及團隊學習活動，支持院外進修和學習，保證及時更新本專業(yè)相關知識，同時也搭建了一個知識共享平臺，讓靜脈治療專業(yè)小組的知識能被所有知識需求者及時、有效地獲取和應用，充分發(fā)揮團隊知識的作用，促進護理專業(yè)小組的可持續(xù)發(fā)展，與相關研究一致[9-10]。通過專業(yè)小組活動，向小組成員提出了更高的標準，從整體上提高了成員的各項能力，使其臨床綜合知識能力得以積累與提升。

綜上所述，靜脈治療專業(yè)小組的實施，靜脈輸液的護理質量，提升了靜脈治療專業(yè)組成員職業(yè)素質和專業(yè)水平，促進了靜脈治療專業(yè)的發(fā)展。可見，靜脈治療專業(yè)小組對靜脈輸液專業(yè)實踐發(fā)展和可持續(xù)性質量的提高均具有重要作用。

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R473；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.042

2016-04-09

崔靈靈（1985-），女，安徽合肥人，本科學歷，主管護師。

江 霞]