關敬樹，周 云，繆志靜，張 超，施珊嵐

（上海市寶山中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 201900）

小劑量倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性早搏療效評價

關敬樹，周 云，繆志靜，張 超，施珊嵐

（上海市寶山中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 201900）

目的 探討小劑量倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)室性早搏的臨床療效。方法 回顧性分析醫(yī)院2012年6月至2015年6月收治的300例冠心病室性早搏患者的臨床資料，其中以小劑量倍他樂克治療患者150例為對照組，在對照組治療基礎上加用穩(wěn)心顆粒治療患者150例為治療組。比較兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分及心電圖變化情況，以及臨床療效及不良反應。結果 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分較治療前均顯著下降，治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）；兩組患者PR間期較治療前明顯縮短，而QRS波時限及QTc間期較治療前明顯增加，而治療組下降或增高程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）；治療組總有效率為94．67%，明顯高于對照組的75．33%（P＜0．05）；治療組不良反應發(fā)生率為3．33%，明顯低于對照組的22．67%（P＜0．05）。結論 小劑量倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏療效顯著且安全，值得推廣。

小劑量倍他樂克；穩(wěn)心顆粒；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；室性早搏；心電圖

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是中老年人群常見且多發(fā)性疾病，致死率較高。冠心病室性早搏主要指患者冠狀動脈粥樣硬化所致心肌缺血而誘發(fā)心律失常，甚至心功能受損或死亡。故如何有效防治冠心病室性早搏以降低患者死亡率是臨床醫(yī)學目前研究的重點。西醫(yī)治療冠心病室性早搏主要用化學合成藥物，如美托洛爾片等，雖有一定療效，但不良反應較多，采用射頻消融術等手術治療又存在一定創(chuàng)傷性且費用較高，均難以被患者所接受。近年來，隨著中醫(yī)技術的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療冠心病室性早搏取得了一定成效，且成為當今醫(yī)學研究的重點。穩(wěn)心顆粒為抗心律失常中藥制劑，本研究中通過應用小劑量倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏，以彌補單純中醫(yī)或西醫(yī)治療的不足，同時也可減少大劑量倍他樂克所導致的不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標準：西醫(yī)診斷符合《內科學》[1]《現(xiàn)代動態(tài)心電圖診斷學》[2]，存在典型心絞痛發(fā)作及心電圖ST－T段改變，靜息狀態(tài)下，心電圖存在顯著心肌缺血表現(xiàn)或平板試驗結果為陽性；經至少2次心電圖檢查提示，存在房性或室性早搏心電圖表現(xiàn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科學》[3]相關診斷及分型標準，屬氣血痰瘀互結型；主證，心悸；次證，胸痛、氣短乏力、口唇紫紺、頭身困重等；舌質暗淡、舌苔白厚或黃膩，脈弦滑數(shù)。

納入標準：年齡40～70歲；心功能分級不低于Ⅱ級；簽署知情同意書且經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：嚴重性腦、肝、腎等疾病，精神疾病，過敏體質，惡性心律失常等。

病例選擇及分組：回顧性分析我院2012年6月至2015年6月收治的300例冠心病室性早搏患者的臨床資料，其中以美托洛爾片治療者150例為對照組，在對照組治療基礎上加用穩(wěn)心顆粒治療者150例為治療組。治療組中，男 100例，女 50例；年齡 40～67歲，平均（59．7±6．4）歲；病程1～9年，平均（5．7±1．2）年。對照組中，男98例，女52例；年齡42～69歲，平均（60．5± 6．1）歲；病程1．3～8．6年，平均（5．9±1．1）年。兩組患者的病程、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患者口服阿司匹林片（石家莊制藥集團，批號為BJ27956，規(guī)格為每片25 mg）100 mg，每日1次；硝酸甘油片（山西省平原制藥廠，國藥準字H37021445，規(guī)格為每片0．5 mg）0．25 mg，舌下含服；小劑量倍他樂克（琥珀酸美托洛爾緩釋片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20100098，批號為152302，規(guī)格為每片47．5 mg），口服，每次半片，每日1次。

治療組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合應用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，批號為20140321，規(guī)格為每袋 9 g），開水沖服，每次1袋，每日3次。兩組患者均治療4周后評定療效。

1．3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分及心電圖變化情況，統(tǒng)計兩組患者的臨床療效及不良反應的發(fā)生情況。中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》[4]評價，以0～28分表示，0分為無癥狀，28分為心悸、氣短乏力等癥狀嚴重，且難以維持日?；顒?。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]判定療效。顯效：心悸等癥狀完全消失或基本消失，心電圖檢查未發(fā)生異位搏動或異位搏動數(shù)減少超過70%；有效：自覺心悸等癥狀減輕，心電圖等檢查發(fā)生有所改善，異位搏動數(shù)減少超過50%；無效：以上標準均未達到。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 u檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 中醫(yī)證候積分變化

治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化比較（X±s，分，n＝150）

2．2 心電圖變化

治療后，兩組患者PR間期均較治療前明顯縮短，而QRS波時限及QTc間期較治療前明顯增加，治療組下降或增高程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者心電圖變化比較（X±s，n＝150）

2．3 臨床療效

治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝150]

2．4 不良反應

治療組嘔吐惡心4例，腹痛1例；對照組竇性心動過緩10例，惡心嘔吐18例，腹痛6例。治療組不良反應發(fā)生率為 3．33%，明顯低于對照組的 22．67%（χ2＝24．79，P＝0．00＜0．05）。

3 討論

冠心病室性早搏是目前心血管內科中的常見急癥，出現(xiàn)的心肌缺血和自律性增高易致患者發(fā)生心律失常[6]。西醫(yī)認為，冠心病室性早搏是因患者腎上腺素能神經張力增高，同時存在低鎂、低鉀及酸中毒等情況，最終誘發(fā)觸發(fā)活動而出現(xiàn)相關癥狀。目前臨床主要采用β－受體阻滯劑等藥物治療，β－受體阻滯劑可抑制患者交感神經興奮，降低缺血心肌細胞自律性，有效改善患者的心肌缺血。倍他樂克為β－受體阻滯劑，該藥可顯著改善患者的臨床癥狀，但可能引發(fā)低血壓、眩暈、乏力、房室傳導阻滯等不良反應。

中醫(yī)無冠心病心律失常記載，但據其臨床癥狀和體征，屬中醫(yī)“心悸”“驚悸”等范疇，其發(fā)病常與情志所傷和體質虛弱及服藥不當?shù)扔嘘P，病理變化分為虛實，其中氣、血、陰、陽虧損為虛，而痰、飲、水、瘀等致病因素為實[7]。冠心病心律失?；颊叽蠖啻嬖谔搶嶅e雜、正氣不足及病程綿延難愈等特點，治療應以活血化瘀及益氣養(yǎng)陰為主。

本研究中采用的穩(wěn)心顆粒具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰及寧心安神等功效，研究結果顯示，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）；治療后，兩組患者PR間期較治療前均明顯縮短，而QRS波時限及QTc間期較治療前明顯增加，治療組下降或增加程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）；治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）?？梢?，穩(wěn)心顆粒輔助治療療效更顯著且安全。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、五味子及琥珀、甘松等組方。其中黨參為君藥，可益氣補中；黃精可滋陰、益氣，助黨參生血益氣，為臣藥[8]；三七、琥珀具有活血化瘀和定驚安神的功效，為佐藥；甘松可疏肝理氣，為使藥，諸藥合用可活血化瘀、益氣養(yǎng)陰?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黨參含皂苷和甾醇等活性成分，具有抑制血小板聚集功效，防止形成血栓，改善冠狀動脈血流供應及改善冠心病患者心肌收縮力和心輸出量，從而較好地改善冠心病患者的臨床癥狀[9]；三七和黃精可降低心肌耗氧量及改善動脈血流量等，同時還可改善患者心臟微循環(huán)，調節(jié)心臟缺氧、缺血等[10]；甘松提取物可抑制異位性室性節(jié)律及調節(jié)多離子通道，改善患者的心肌耐缺氧能力[11]。應用穩(wěn)心顆粒輔助治療冠心病室性早搏不但可提高臨床療效，延長患者內外膜心肌細胞動作電位時程，縮短心室跨壁復極離散度，同時還可通過減少西藥用量，降低患者不良反應的發(fā)生率[12]。

綜上所述，小劑量倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏療效顯著且安全。但本研究收集樣本數(shù)量較小，尚需擴大樣本量、延長研究時間，以得出藥物治療安全性，更好地保障患者安全用藥。

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Efficacy Evaluation of Small－Dose Betaloc Combined with Wenxin Granuels forTreating Coronary Heart Disease

Guan Jingshu，Zhou Yun，Miao Zhijing，Zhang Chao，Shi Shanlan
（Shanghai Baoshan Hospital of Chinese and Western Medicine，Shanghai，China 201900）

Objective To investigate the efficacy of small－dose betaloc combined with Wenxin Granuels for treating premature ventricular contractions in patients with coronary heart disease．M ethods The clinical data of 300 cases of patients with coronary heart disease from June 2012 to June 2015 were retrospectively analyzed，in which 150 cases receiving small dose betaloc treatment were taken as the controlgroup，and 150 cases receiving smalldose betaloc combined with Wenxin Granuels were taken as the treatment group．Changes in the symptom score and ECG were compare between the two groups before and after treatment，as well as the efficacy and adverse reactions．Results After treatment，TCM syndrome scores of the two groups were significantly decreased compared with before treatment，and the treatment group decreased more significantly than the control group（P ＜0．05）；the PR periods of the two groups were significantly decreased compared with before treatment，and the QRS duration and the QTc interval were significantly increased compared with before treatment，while the treatment group decreased or increased significantly better than the control group（P ＜0．05）．The effective rate of the treatment group was 94．67%，which was significantly higher than 75．33% of the controlgroup（P ＜0．05）；the incidence rate of adverse reactions in the treatment group was 3．33%，which was significantly lower than 22．67% in the control group（P ＜0．05）．Conclusion Small－dose betaloc combined with Wenxin Granuels in treating premature ventricular contractions in patients with coronary heart disease has significant efficacy and safety，which is worthy of clinical promotion．

small－dose betaloc；Wenxin Granuels；premature ventricular contractions in coronary heart disease；electrocardiogram

R969．4;R972＋．2

A

1006－4931(2016)10－0051－04

關敬樹（1969－），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為心內科學，（電子信箱）guanjings＠sina．com。

2016－01－10)