張慧智，錢(qián)秦娟，董 宏，康 珍

（天津大港油田職工總醫(yī)院，天津 300280）

丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床評(píng)價(jià)

張慧智，錢(qián)秦娟，董 宏，康 珍

（天津大港油田職工總醫(yī)院，天津 300280）

目的 探討丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）的療效及對(duì)心功能、血漿腦鈉肽（BNP）和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法 將醫(yī)院收治的72例冠心病患者采用隨機(jī)單盲的方式分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組患者給予丹參注射液治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾治療。比較兩組患者的臨床療效及對(duì)患者心功能、血漿BNP和血液流變學(xué)等指標(biāo)的影響。結(jié)果 觀察組總有效率為91．67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69．44%（χ2＝7．31，P＜0．05）；治療后，兩組患者心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間和心功能較治療前均有顯著改善（P＜0．05），觀察組美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)較治療前顯著改善（P＜0．05），但對(duì)照組NYHA分級(jí)與治療前無(wú)顯著性差異（P＞0．05），且觀察組上述4項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更明顯（t＝6．71，8．35，6．95，8．15，P＜0．05）；兩組患者血漿BNP及全血黏度（nbl）、血漿比黏度（np）、高切變率下全血黏度（nbh）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組改善更明顯（P＜0．05）。結(jié)論 丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病患者不僅能有效提高臨床療效，且能顯著改善患者心功能、血漿BNP和血液流變學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床推廣。

丹參注射液；酒石酸美托洛爾；老年；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┦侵赣捎诠跔顒?dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變，引起冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，其基本病變是由于供應(yīng)心肌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化[1－2]。該病的重要危險(xiǎn)因素之一為年齡，有報(bào)道指出，男性不低于45歲、女性不低于55歲可作為冠心病的危險(xiǎn)因子，故對(duì)老年人而言，冠心病的防治顯得尤為重要。筆者觀察了丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2011年7月至2013年7月收治的冠心病患者72例，均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、肥厚性心肌病、對(duì)β－受體阻滯劑過(guò)敏及患有陳舊性心肌梗死患者。采用隨機(jī)單盲的方式將72例患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組患者中，男 20例，女 16例；年齡 63～77歲，平均（67．4± 4．3）歲；心絞痛發(fā)作次數(shù)2～6次／日，平均（3．3±0．8）次／日；持續(xù)時(shí)間3～10 min，平均（6．9±2．3）min；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組患者中，男21例，女15例；年齡61～79歲，平均（68．1±4．4）歲；心絞痛發(fā)作次數(shù)3～7次／日，平均（3．5±0．4）次／日；持續(xù)時(shí)間 4～12 min，平均（6．5±0．5）min；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)17例。兩組患者的性別、年齡、心絞痛發(fā)作平均次數(shù)、時(shí)間及心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

治療前3 d對(duì)所有患者均停用其他β－受體阻滯劑及硝酸酯類(lèi)藥物，冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油片或含服速效救心丸。對(duì)照組患者口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格為每片 50 mg)，治療劑量依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行增減，100～150mg／d，分2～3次服，必要時(shí)可增至150～300mg／d；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021120，規(guī)格為每支2 mL)治療，將10 mL丹參注射液加入0．9%氯化鈉注射液200 mL或10%葡萄糖注射液200 mL中靜脈滴注，1次／日。兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用 3個(gè)療程，療程間隔為 5 d，患者總治療時(shí)間為40 d。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療開(kāi)始前，對(duì)所有患者行院內(nèi)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能等的檢測(cè)，同時(shí)在治療期間每天統(tǒng)計(jì)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間等，每周記錄患者的臨床癥狀和體征。治療結(jié)束時(shí)，監(jiān)測(cè)并比較分析兩組患者的臨床治療效果及心功能（采用NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能分級(jí)）、血漿腦鈉肽（BNP）和血液流變學(xué)[主要測(cè)定其全血黏度（nbl）、血漿比黏度（np）、高切變率下全血黏度（nbh）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）]等指標(biāo)。

顯效：治療后患者心絞痛不發(fā)作或每周發(fā)作少于2次，且患者體力活動(dòng)耐受程度增加，心電圖檢查示ST段壓低或T波恢復(fù)正常，或患者自我感覺(jué)有明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較原來(lái)較少50%以上，或心絞痛發(fā)作時(shí)間明顯縮短，心電圖情況有明顯改善和緩解；無(wú)效：心絞痛發(fā)作情況及心電圖改善情況無(wú)改善甚至進(jìn)一步惡化。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采以 X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

治療后，觀察組患者顯效26例（72．22%），有效7例（19．44%），總有效率為91．67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率69．44%（χ2＝7．31，P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝36]

2．2 心率、心絞痛發(fā)作及心功能情況

治療后，兩組患者心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間等較治療前均有顯著改善（P＜0．05），觀察組NYHA分級(jí)較本組治療前顯著改善（P＜0．05），但對(duì)照組與本組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。且觀察組治療后心率，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及NYHA分級(jí)等指標(biāo)均較對(duì)照組改善更明顯（t＝6．71，8．35，6．95，8．15，P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

2．3 血漿BNP和血液流變學(xué)指標(biāo)

治療后，兩組患者血漿BNP及nbl，np，nbh，EAI等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均有明顯改善（P＜0．05），且觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0．05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[4－5]。臨床可將其分為無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種類(lèi)型。隨著人口老齡化程度的加重，老年人冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，故對(duì)該病進(jìn)行正確的診斷與治療顯得尤為重要[6－7]。

表2 兩組患者心率、心絞痛發(fā)作及NYHA分級(jí)情況比較（X±s，n＝36）

表3 兩組患者血漿BNP及血液流變學(xué)指標(biāo)比較（X±s，n＝36）

冠心病的治療包括生活習(xí)慣改變、藥物治療及血運(yùn)重建治療等方式，其中藥物治療主要為應(yīng)用抗血栓類(lèi)藥物（如抗血小板、抗凝藥）、減輕心肌耗氧類(lèi)藥物（如β－受體阻滯劑）、緩解心絞痛類(lèi)藥物（如硝酸酯類(lèi)藥物）、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊類(lèi)藥物（如他汀類(lèi)藥）等；且藥物治療是該病所有臨床治療的基礎(chǔ)[8－9]。

丹參注射液的主要成分為丹參，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效[10－11]，主要用于冠心病胸悶、心絞痛等癥狀的治療；酒石酸美托洛爾為β－受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，對(duì)心臟的β－受體有較大的選擇性作用，臨床可用于心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死等疾病的治療，該藥對(duì)心臟的作用如減慢心率、抑制心肌收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間等與普萘洛爾、阿替洛爾相似，其降低運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)升高的血壓和心率的作用也與普萘洛爾、阿替洛爾相似，對(duì)血管和支氣管平滑肌的收縮作用較普萘洛爾弱，故對(duì)呼吸道的影響較小，但仍強(qiáng)于阿替洛爾，且臨床應(yīng)用本藥還能降低血漿腎素活性[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明兩藥合用臨床療效明顯優(yōu)于單一用藥；且觀察組患者治療后的心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及NYHA心功能分級(jí)等指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯（P＜0．05），表明兩藥物合用較單一藥物應(yīng)用更能有效地改善患者的心功能；同時(shí)，治療后，觀察組血漿BNP及nbl、np、nbh、EAI等均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），表明觀察組患者治療后各臨床指標(biāo)改善程度更明顯。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病，不僅能有效提高臨床療效，且對(duì)心功能及血漿BNP、血液流變學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)的改善作用亦較強(qiáng)，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Danshen Injection Combined with M etoprolol Tartrate in Treating Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Zhang Huizhi，Qian Qinjuan，Dong Hong，Kang Zhen
（Critical Care Medicine，Dagang Oilfield Staff General Hospital，Tianjin，China 300280）

Objective To investigate the efficacy of Danshen Injection combined with metoprolol tartrate in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and its influence on cardiac function，plasma brain natriuretic peptide(BNP)and hemorheology．M ethods 72 patients with coronary artery disease in the hospital were divided into the observation group and the control group by randomly single－blind method，36 cases in each group．The control group was given Danshen Injection while the observation group was added with metoprolol tartrate．The clinical outcomes and its impact on heart function，brain natriuretic peptide and blood rheology indicators were compared between the two groups．Results The total effective rate was 91．67% of the observation group，which was significantly better than 69．44% of the control group（χ2＝7．31，P＜0．05）；after treatment，the heart rate，angina attack frequency，duration，and other aspects of cardiac function of the two groups had significantly improved than before treatment（P＜0．05）；the NYHA classification of the observation group improved（P＜0．05），while the control group had no statistically significant difference（P＞0．05）．All of the 4 index in the observation group improved more significantly when compared with the control group（t＝6．71，8．35，6．95，8．15，P＜0．05）；The plasma BNP and whole blood viscosity（nbl），plasma viscosity（np），a wholly－ high shear rate blood viscosity（nbh），erythrocyte aggregation index（EAI）and other blood rheology were improved in the two groups，and the observation group improved more significantly（P＜0．05）．Conclusion Danshen Injection combined with metoprolol tartrate can not only improve the clinical efficacy but also can significantly improve the cardiac function and plasma BNP and other blood rheology indicators in the treatment of elderly patients with coronary heart disease，it is worthy of clinical promotion．

Danshen Injection；metoprolol tartrate；elderly；coronary heart disease；efficacy

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)10－0035－03

張慧智（1976－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)，（電子信箱）dagzhzh76＠163．com。

2015－08－13)