莫 樸，陳海林，利鴻勝

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

異氟烷麻醉對顱腦外傷手術(shù)患者血糖、血脂和腎功能的影響

莫 樸，陳海林，利鴻勝

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的 探討異氟烷麻醉對顱腦外傷手術(shù)患者血糖、血脂和腎功能的影響。方法 選取2014年7月至2015年7月收治的顱腦外傷手術(shù)患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組45例。對照組給予丙泊酚和芬太尼麻醉，研究組給予異氟烷麻醉，比較兩組術(shù)前、術(shù)中1 h、術(shù)中3 h以及術(shù)后2 h血糖、三酰甘油水平，并比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的尿量、血肌酐、尿素氮以及尿酸水平。結(jié)果研究組術(shù)中3 h血糖水平達(dá)到高峰然后下降，對照組術(shù)后2 h達(dá)到高峰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組三酰甘油水平較平穩(wěn)，對照組術(shù)中1，3 h明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組術(shù)后1天尿量開始增加，術(shù)后第7天尿量有所降低，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組術(shù)后1天血肌酐和尿素氮升高，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后7天血肌酐和尿素氮水平降低，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組尿酸水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 異氟烷麻醉應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)對血糖具有一定影響，對三酰甘油無明顯影響，對腎臟有保護(hù)作用。

異氟烷；顱腦外傷；血糖；血脂；腎功能

顱腦外傷為常見外傷急癥，患者會因血腫、顱內(nèi)壓增高等危及生命，手術(shù)是治療顱腦外傷的常見方法，但是手術(shù)加上外傷帶來的應(yīng)激刺激給患者帶來較大損傷，患者可能會出現(xiàn)腎功能損害[1-3]。有研究顯示，手術(shù)中給予合適的麻醉能有效改善患者的腎功能，對腎臟具有一定保護(hù)作用[4]。異氟烷屬于恩氟烷的異構(gòu)體，是一種麻醉藥物，麻醉時(shí)患者不會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，可降低交感神經(jīng)的興奮性，改善腎臟的缺血功能，但是其對血糖和血脂的影響有待研究[5]。本研究中旨在分析異氟烷麻醉應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)中對患者的血糖、血脂和腎功能影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明確頭顱外傷史；經(jīng)頭顱磁共振證實(shí)存在血腫、腦疝。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯感染疾?。粐?yán)重肝臟、腎臟疾??；內(nèi)分泌性疾??；明顯高血壓。

病例選擇與分組：選取2014年7月至2015年7月我院收治的顱腦外傷手術(shù)患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組。研究組45例中，男35例，女10例；年齡32～65歲，平均（42．9±5．3）歲；體重指數(shù)22～26 kg／m2，平均（24．3±0．8）kg／m2。對照組45例中，男34例，女11例；年齡31～65歲，平均（42．8± 3．8）歲；體重指數(shù)22～26 kg／m2，平均（24．2±1．3）kg／m2。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

麻醉前開放靜脈通路。研究組給予咪唑安定（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號20140527，規(guī)格為10 mg）0．1 mg／kg，丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批號20140618，規(guī)格為0．2 g）1．5 mg／kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號20140619，規(guī)格為20 mg）3 μg／kg，羅庫溴銨（西安昊軒生物科技有限公司，批號20140608，規(guī)格為 50 mg）0．6 mg／kg誘導(dǎo)麻醉；給予異氟烷（北京博研科創(chuàng)生物技術(shù)有限公司，批號20140621，規(guī)格為100 mL）1% ～3%吸入維持麻醉。對照組誘導(dǎo)麻醉同研究組，給予芬太尼和羅庫溴銨維持麻醉。麻醉期間密切監(jiān)測兩組患者血壓、心率、呼吸等生命體征，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整用藥。

1．3 觀察指標(biāo)

測量兩組術(shù)前、術(shù)中1 h、術(shù)中3 h及術(shù)后2 h血糖、三酰甘油水平，并比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的尿量，測量血肌酐、尿素氮以及尿酸水平。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 血糖和三酰甘油

兩組術(shù)前血糖和三酰甘油水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。研究組術(shù)中3 h血糖水平達(dá)到高峰然后下降，對照組術(shù)后2 h血糖水平達(dá)到高峰，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組三酰甘油水平較平穩(wěn)，對照組術(shù)中1 h和3 h明顯升高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者血糖和三酰甘油比較（，n＝45，mmol／L）

表1 兩組患者血糖和三酰甘油比較（，n＝45，mmol／L）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0．05；與對照組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0．05。下表同。

組別研究組對照組時(shí)間術(shù)前術(shù)中1 h術(shù)中3 h術(shù)后2 h術(shù)前術(shù)中1 h術(shù)中3 h術(shù)后2 h血糖4．53±0．02 6．14±0．28ab7．32±0．19ab6．28±1．03ab4．52±0．09 5．19±1．02a5．69±0．83a7．53±1．03a三酰甘油1．23±0．03 1．25±0．11b1．24±0．08b1．26±0．04 1．24±0．01 3．19±0．06a4．25±1．02a1．35±0．16

2．2 腎功能

兩組術(shù)后1天尿量開始增加，術(shù)后7天尿量有所降低，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組術(shù)后1天血肌酐和尿素氮水平升高，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后第7天血肌酐和尿素氮水平降低，與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組尿酸水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能比較（，n＝45）

表2 兩組患者腎功能比較（，n＝45）

組別研究組對照組時(shí)間術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天尿量（mL）1 643．2±10．4 2 500．4±11．8a2 314．2±10．9a1 832．5±8．8 1 642．9±9．8 2 498．3±11．5a2 309．3±12．4a1 845．2±10．5血肌酐（ mol／L）58．2±9．8 72．1±8．2ab65．9±9．3ab57．5±5．9 58．3±7．3 93．4±2．9a89．7±5．2a61．3±4．3尿素氮（mmol／L）4．1±1．1 6．9±2．3ab6．2±1．9ab4．2±0．9 4．1±0．9 7．8±0．7a7．1±0．8a4．3±0．9尿酸（ mol／L) 207．3±10．9 214．3±21．8 215．2±18．4 199．8±22．3 202．4±13．4 213．5±12．8 215．8±13．2 201．4±21．5

3 討論

顱腦外傷會因血腫、顱腦挫傷等危及患者生命，約有50%的顱腦損傷患者會出現(xiàn)急性腎臟損傷，從而顯著加重病情，增加患者的死亡率[6-7]。有研究顯示，顱腦外傷出現(xiàn)急性腎損傷主要與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，當(dāng)患者出現(xiàn)顱腦損傷會出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激刺激，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)分泌旺盛，導(dǎo)致血中的兒茶酚胺顯著增加，使腎臟血管明顯收縮，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟缺血，引起腎小管出現(xiàn)變形、壞死，最后發(fā)生急性腎臟衰竭[8-10]。

臨床治療顱腦外傷以手術(shù)為主，能將顱內(nèi)血腫及時(shí)清除，且糾正損傷顱骨。但手術(shù)會給患者帶來二次損傷，會使患者應(yīng)激反應(yīng)增加，在一定程度上使血糖水平增加，也會增加對腎臟的損傷作用[11-12]。異氟烷是一種吸入性麻醉藥物，對腎上腺素具有一定增敏作用，也不會增加交感神經(jīng)的興奮性，具有一定的肌肉松弛作用，進(jìn)而擴(kuò)張血管，增加血流量，尤其是腎臟血流量[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中3 h血糖水平達(dá)到高峰然后下降，對照組術(shù)后2 h達(dá)到高峰，說明異氟烷能使應(yīng)激反應(yīng)引起的血糖增高迅速降低，而應(yīng)激反應(yīng)引起的血糖升高對機(jī)體具有一定保護(hù)作用，異氟烷對這種應(yīng)激反應(yīng)具有一定抵消作用，因此應(yīng)用時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注患者的血糖情況，進(jìn)而及時(shí)給予相應(yīng)處理[15]。研究組三酰甘油較平穩(wěn)，對照組術(shù)中1，3 h水平明顯升高，說明異氟烷具有較好穩(wěn)定三酰甘油的作用，對患者具有一定保護(hù)作用，因三酰甘油明顯升高會顯著增加胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。兩組尿量和尿酸水平比較無明顯差異，但血肌酐和尿素氮水平存在一定差異，且研究組顯著優(yōu)于對照組，而血肌酐能較好地反應(yīng)腎臟的濾過功能，提示異氟烷麻醉對顱腦外傷患者腎功能具有一定保護(hù)作用。

綜上所述，顱腦外傷對患者危害較大，手術(shù)是治療顱腦外傷的重要方法，異氟烷麻醉應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)對血糖具有一定影響，對血脂無明顯影響，對腎臟具有一定保護(hù)作用。

[1]陳建國，施 煒，楊 柳，等．常規(guī)骨瓣與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣在重型顱腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用[J]．江蘇醫(yī)藥，2015，41(4):483-484．

[2]楊宇帆，潘 波，李思源，等．七氟烷麻醉大鼠海馬組織特異microRNA的差異表達(dá)及靶標(biāo)預(yù)測[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，34(36):30-33．

[3]Bisri T，Utomo BA，F(xiàn)uadi I．Exogenous lactate infusion improved neurocognitive function of patients with mild traumatic brain injury[J]．Asian J Neurosurg，2016，11(2):151-159．

[4]Xu KX，Tao J，Zhang N，et al．Neuroprotective properties of vitamin C on equipotent anesthetic concentrations of desflurane，isoflurane，or sevoflurane in high fat diet fed neonatal mice[J]．Int J Clin Exp Med，2015，8(7):10 444-10 458．

[5]孫艷紅，崔 涌，孫喜家，等．七氟烷對內(nèi)毒素致急性肺損傷鼠中性粒細(xì)胞趨化因子-1和細(xì)胞間黏附分子-1的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，52(23):129-131．

[6]Fu H，Sun M，Miao C．Effects of different concentrations of isoflurane pretreatment on respiratory mechanics，oxygenation and hemodynamics in LPS-induced acute respiratory distress syndrome model of juvenile piglets[J]．Exp Lung Res，2015，41(8): 415-421．

[7]任光輝，任堅(jiān)鋒．老年顱腦外傷急性期血清 C型利鈉多肽、胰島素樣生長因子-Ⅱ和P-選擇素的表達(dá)及意義[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(8):2 138-2 139．

[8]羅 艷，魏薇萍．顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(3):449-451．

[9]Stary CM，Sun X，Giffard RG．Astrocytes protect against isoflurane neurotoxicity by buffering pro-brain-derived neurotrophic factor[J]．Anesthesiology，2015，123(4):810-819．

[10]雷尚國．重型顱腦損傷伴胸部損傷80例臨床救治體會[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(4):558-559．

[11]章妙青，鄭 丹，凌 杰，等．異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術(shù)患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和髓鞘堿性蛋白的影響[J]．中國藥物與臨床，2014，14(1):74-75．

[12]吳小剛，金詩榮，李曉紅，等．七氟烷、丙泊酚麻醉對老年冠心病患者心率及心肌酶的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(16):3 842-3 843．

[13]蘇 君，劉 艷，陳 燕，等．七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較[J]．中國藥業(yè)，2015，24(17): 106-108．

[14]朱姝穎，蘇 嫻，杜 麗，等．異氟烷麻醉對顱腦外傷手術(shù)患者血糖、血脂和腎功能的影響[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2015，22(2): 383-385．

[15]尹丹琴，施正元，姜春南，等．右美托咪啶對腦外傷患者圍手術(shù)期腦氧代謝的影響[J]．江蘇醫(yī)藥，2014，40(23):2 910-2 911．

Effect of Isoflurane Anesthesia on Blood Glucose,Blood Lipid and Renal Function in Patients with Craniocerebral Trauma

Mo Pu,Chen Hailin,Li Hongsheng
(Maoming People′s Hospital,Maoming,Guangdong,China 525000)

Objective To study the effect of isoflurane anesthesia on blood glucose,blood lipid and renal function in patients with craniocerebral traum．M ethods 90 cases with craniocerebral trauma operation were selected from July 2014 to July 2015 and divided into study group and control group according to the random number table method．The control group was given propofol and fentanyl anesthesia,the study group received isoflurane anesthesia．The blood glucose and triglyceride preoperative,intraoperative 1,3,and 2 h of the two groups were compared,and urine volume,serum creatinine,urea nitrogen and uric acid preoperative,postoperative 1,3 and 7 d after surgery of two groups were compared．Results The blood glucose of intraoperative 3 h reached the peak and then decreased in thestudy group,the blood glucose of postoperative 2 h reached the peak in the control group,the difference was statistically significant(P＜0．05);triglyceride was more stable in the study group,intraoperative triglyceride 1 h and 3 h in the control group were significantly elevated,the difference was statistically significant(P＜0．05);the urine volume of the first day in the two groups began to increase after operation,and the urine volume was decreased after the seventh day,there was no statistical significance between the two groups (P ＞0．05);blood creatinine and urea nitrogen increased on the first day after operation in the two groups,the difference was statistically significant compared preoperative(P＜0．05),the difference between the two groups was statistically significant(P＜0．05);blood creatinine and urea nitrogen were decreased after the seventh day of operation,there was no significant difference compared preoperative (P＞0．05),and there was no significant difference between the two groups(P＞0．05);there was no obvious change in uric acid of the two groups,the difference was statistically significant(P＞0．05)．Conclusion There is a certain effect of isoflurane anesthesia on blood glucose,there is no significant effect on the triglyceride,and there is protective effect of isoflurane on the kidney．

isoflurane;brain injury;blood glucose;lipids;renal function

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)11－0060－04

莫樸（1980-），男，廣東茂名人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)工作，（電子信箱）mopu1001＠163．com。

2016－01－10；

2016－02－12)