錢毅

（遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思考

錢毅

（遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

伴隨我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院整體的內(nèi)部組織架構(gòu)也發(fā)生了較大的變化，薪酬改革是醫(yī)院作為醫(yī)改中重要的環(huán)節(jié)，其成功與否很大程度上決定了整個醫(yī)改的效果。在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)中，原先的薪酬模式已經(jīng)不利于醫(yī)院員工的積極性，長此以往不利于整個醫(yī)院的發(fā)展。因此，有必要探索構(gòu)建新的薪酬支付體系，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改的深入。本文對醫(yī)院薪酬改革的現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，并結(jié)合醫(yī)院薪酬改革應(yīng)該堅持的基本原則，對醫(yī)院薪酬改革和薪酬支付機(jī)制的構(gòu)建提出了幾點可行性的看法，以期提高醫(yī)院的薪酬支付體系的規(guī)范合理，進(jìn)而促進(jìn)整個單位改革和提高整個單位的經(jīng)濟(jì)效益。

薪酬改革；醫(yī)療改革；策略；醫(yī)院

一、引言

當(dāng)前，我國醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入攻堅期，在給廣大人民帶來較大福利的同時，也對醫(yī)院各方面的發(fā)展改革提出了新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前醫(yī)院舊的薪酬支付制度和體系已經(jīng)有礙于醫(yī)院的發(fā)展，急需進(jìn)行變革。為了適應(yīng)未來社會發(fā)展的需要，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須綜合評估分析當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的變化，結(jié)合自身實際情況，圍繞提高本單位經(jīng)濟(jì)效益為核心；緊緊圍繞市場和社會大眾的需求；堅持薪酬支付效益考核和公平分配的準(zhǔn)則，重新規(guī)劃自身的薪酬支付制度和支付實踐模式，激發(fā)醫(yī)院工作人員的積極性，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制的高效協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，為醫(yī)院在新的制度和經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的發(fā)展提供良好的保障。

二、薪酬管理的現(xiàn)狀

1、運用經(jīng)營的收支結(jié)余進(jìn)行薪酬分配，缺少客觀性

采用收支結(jié)余來進(jìn)行薪酬的分配是當(dāng)前我國醫(yī)院薪酬分配采取的主要支付模式，一般按各個科室的收支結(jié)余進(jìn)行薪酬的核算。這種基于醫(yī)院收支結(jié)余的薪酬分配制度，核算過程簡便，能夠有效地控制醫(yī)院成本支出和提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。由于醫(yī)院的收支結(jié)余反映的是醫(yī)院最終經(jīng)濟(jì)效益，但反映不出結(jié)余增長額度和實際增長率，造成分配體制與實際效益相脫節(jié)。此外，醫(yī)院各個部門人員配置、收入都有差別，采取收支結(jié)余分配制度很難避免客觀性的缺少，從而給員工工作積極性造成負(fù)面影響。

2、按照職工人數(shù)進(jìn)行配比分配薪酬，缺少公平性

當(dāng)前還有部分醫(yī)院存在按職工人頭數(shù)非工作效益作為薪酬支付的基準(zhǔn)，這種薪酬支付體制造成了不少工作員工渾水度日，不認(rèn)真對待本職工作的不良后果。長久以往，對整個醫(yī)院的工作氛圍和單位文化的形成將產(chǎn)生不利影響。不采取按勞分配的措施，造成公平嚴(yán)重缺少的同時，也不利于醫(yī)院在新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境尤其是市場環(huán)境下的長期發(fā)展。這種薪酬支付體系對醫(yī)院的核心工作人員的工作績效也不能有效地進(jìn)行激勵，造成現(xiàn)在不少醫(yī)院人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

3、薪酬支付機(jī)制單一，帶有片面性，協(xié)調(diào)性不強(qiáng)

醫(yī)院在實現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)效益的同時更多的還是承擔(dān)社會責(zé)任，創(chuàng)造更大的社會效益。這就造成目前不少醫(yī)院考核指標(biāo)過于集中于兩者之中的一方，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益考量的協(xié)調(diào)性不強(qiáng)。如果僅僅以經(jīng)濟(jì)效益做為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行薪酬的管理，極可能造成醫(yī)院員工追求短期利潤而忽視服務(wù)質(zhì)量，對患者不負(fù)責(zé)，加重醫(yī)患關(guān)系惡化，社會責(zé)任缺失；如果僅僅以服務(wù)質(zhì)量為準(zhǔn)繩，可能會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不見起色，影響醫(yī)院員工薪酬和福利，進(jìn)而影響員工工作積極性，不利于醫(yī)院長久發(fā)展。如何將兩方面效益有機(jī)協(xié)調(diào)和平衡是醫(yī)院薪酬分配參考乃至整個醫(yī)院管理提升的關(guān)鍵點。

三、薪酬改革和支付模式構(gòu)建的原則

針對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬管理的現(xiàn)狀，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療改革的推進(jìn)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的現(xiàn)實狀況，本文探析總結(jié)出以下幾點新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革應(yīng)該堅持的原則。

1、公平客觀的原則

醫(yī)院員工工作的積極性很大程度上與自身得到回報的預(yù)期值是否滿足有很大關(guān)系，因此醫(yī)院在設(shè)計薪酬支付框架的時候不僅需要結(jié)合每個員工的工作外，還需要考慮其當(dāng)前所承擔(dān)風(fēng)險的多少，綜合各方面因素后再確定員工的薪酬，最終使其與前期薪酬相比時能夠得到心理上的滿意。

2、消除按人員數(shù)配置薪酬的辦法，堅持效益為基準(zhǔn)、按勞分配的原則

在薪酬設(shè)計上適度合理的拉開差距，一方面可以調(diào)動員工的積極性和上進(jìn)心，另一方面也可以據(jù)此吸引人才，防止人才的過度流失。此外，建立競爭性原則，這主要是針對醫(yī)院主體之間，通過適當(dāng)?shù)木哂懈偁幮缘男匠牦w制鼓勵其醫(yī)院不斷改革和發(fā)展；不容忽視的薪酬改革必須堅持激勵的原則，醫(yī)院職工受到的激勵程度不同，將會產(chǎn)生不同的效益，醫(yī)院職工受到的激勵越大，其工作效率就越高，對醫(yī)院發(fā)展就越有利，一般員工工作能力發(fā)揮出了20%左右，而加入激勵的要素后，員工工作能力明顯會提高50%以上，因此應(yīng)在薪酬改革和支付模式的構(gòu)建上堅持激勵的原則。

3、堅持協(xié)同原則

應(yīng)綜合分析經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的狀況，尋求兩者平衡點，減少沖突，拓寬薪酬支付標(biāo)準(zhǔn)的參考范圍，綜合策劃多種薪酬支付模式。

四、薪酬改革和支付機(jī)制構(gòu)建的策略及路徑

1、基于醫(yī)院結(jié)余實際增長率構(gòu)建靈活的薪酬支付機(jī)制，客觀體現(xiàn)實際效益和薪酬分配關(guān)系

根據(jù)醫(yī)院實際結(jié)余增長率合理的規(guī)劃薪酬支付機(jī)制，全面摒除僅僅按各個科室結(jié)余數(shù)額進(jìn)行薪酬支付的現(xiàn)狀，使其薪酬支付與醫(yī)院的實際經(jīng)濟(jì)效益更切合、更加真實的反映醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，也使薪酬的分配更具公平客觀，從而有利于調(diào)動員工工作的積極性。此外，在薪酬改革規(guī)劃設(shè)計上，注意調(diào)查醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，關(guān)注每個部門的實際情況，針對每個部門當(dāng)前的情況，建立起合理科學(xué)高效的薪酬支付機(jī)制，以此做到薪酬支付的客觀合理。

2、適當(dāng)?shù)牟扇〔顒e薪酬措施，構(gòu)建激勵性薪酬支付體制

構(gòu)建合理的差別薪酬體系，應(yīng)根據(jù)每名員工的實際工作效益來制定相應(yīng)的薪酬等級，在差別化薪酬措施的基礎(chǔ)上構(gòu)建和完善獎勵性的薪酬支付機(jī)制，切實遵循和依照效益為先、按勞分配的原則，體現(xiàn)更加公平的薪酬支付模式，有利于促進(jìn)醫(yī)院的長久發(fā)展，這也是深化醫(yī)院改革的有力保障措施。構(gòu)建激勵性的薪酬支付體制需要根據(jù)醫(yī)院各個部門發(fā)展的實際情況，客觀準(zhǔn)確的進(jìn)行分析總結(jié)，圍繞精細(xì)化、全面化、高效化的原則設(shè)計新的薪酬支付核算制度。

在設(shè)計新醫(yī)改下薪酬支付體制的重塑上，需要遵循相關(guān)的醫(yī)改制度和政策，并在此框架的約束下規(guī)劃自身薪酬支付體制。首先，圍繞醫(yī)院自身，對當(dāng)前的薪酬情況和員工看法進(jìn)行客觀全面調(diào)查統(tǒng)計，找出當(dāng)前薪酬支付中的問題，并且將問題匯總和歸類；其次，要對外部相似醫(yī)院的薪酬情況進(jìn)行了解，然后進(jìn)行剖析和比對，找出可以參考和借鑒的地方，以此來完善自身的薪酬支付機(jī)制；進(jìn)行薪酬結(jié)構(gòu)不限于激勵性薪酬支付結(jié)構(gòu)的設(shè)計上，應(yīng)綜合考慮各方面的因素，協(xié)調(diào)各方面的利益，達(dá)到最優(yōu)的薪酬支付體系；最后，根據(jù)實際情況進(jìn)行合理的調(diào)整，使其薪酬體系適應(yīng)不斷變化的環(huán)境，讓其效能發(fā)揮到最大。

3、拓寬醫(yī)院的收入渠道，提高員工的基本薪資，兼顧和平衡社會效益及經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院員工薪酬的分配和提升是建立在收入上的，隨著醫(yī)改的不斷深入，尤其是藥品零差價政策的實行，對醫(yī)院短期的收入是不小的沖擊，這也將間接的影響醫(yī)院員工的薪資提高。因此，醫(yī)院必須不斷拓寬自己的經(jīng)營領(lǐng)域，增加其自身的收入。一是不斷提升和拓寬醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)范圍，引進(jìn)新技術(shù)和人才，不斷更新自身醫(yī)療設(shè)備和人才隊伍，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，讓患者切實感到服務(wù)。二是著重加強(qiáng)醫(yī)院各個部門之間的溝通和人才的培訓(xùn)，建立起合理科學(xué)高效地醫(yī)療服務(wù)激勵體制，提高應(yīng)對和解決疑難雜癥的能力，形成獨特差異的服務(wù)等，并以此增加醫(yī)院的收入，進(jìn)而為提高醫(yī)院員工的基本薪資奠定良好的基礎(chǔ)，也為平衡社會效益和經(jīng)濟(jì)效益提供良好的保障。

在薪酬體制的改革和重塑中，充分考慮社會效益，摒除僅僅依靠經(jīng)濟(jì)效益作為設(shè)計基準(zhǔn)的弊端，驅(qū)除追逐短期經(jīng)濟(jì)利潤的行為，著重建立以社會效益和從患者處反饋意見作為參考的薪酬支付體制，這樣既有利于醫(yī)院服務(wù)水平的提升和醫(yī)院長期的發(fā)展，也有利于員工薪酬的提升和更合理的支付。因此，提高醫(yī)院的收入著重建立以社會效益為參考因子的薪酬體制是平衡經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的關(guān)鍵著眼點。

4、提高醫(yī)院員工的補(bǔ)貼力度，重視員工價值

不斷提高醫(yī)院員工的津貼和補(bǔ)貼是提高員工積極性，規(guī)范當(dāng)前薪酬支付的重要一點。醫(yī)療從業(yè)人員不僅要求有嫻熟的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更需要承擔(dān)一些責(zé)任和面對一些職業(yè)風(fēng)險。因此，除了使醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值得以公平回報之外，更加關(guān)注醫(yī)務(wù)人員其他方面的付出和應(yīng)有的回報。比如，當(dāng)前我國不少醫(yī)務(wù)人員存在超負(fù)荷的加班現(xiàn)象，往往很多情況下并未得到應(yīng)有的報酬，這對新醫(yī)務(wù)人員的積極性造成了不小的沖擊。從其他國家來看，津貼補(bǔ)貼已經(jīng)成為薪酬支付也是醫(yī)務(wù)人員收入的一大部分。提高工資津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，符合我國醫(yī)療當(dāng)前現(xiàn)狀，有利于提高工作積極性，提高整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展水平，實現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展期望，也有利于患者利益的保障。

5、更新薪酬觀念，建立新的“薪酬意識”

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入新常態(tài)，醫(yī)改也在不斷的推進(jìn)，積極進(jìn)行薪酬改革，重塑薪酬支付體制對醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。在薪酬支付體制改革過程中，更新原有的薪酬觀念作用也不容小覷，傳統(tǒng)的薪酬與工資幾乎一樣，絕大多數(shù)是指單純的貨幣支付和獎勵，伴隨著薪酬支付模式的重塑和改革，必須建立新的“薪酬”觀念，放寬薪酬的范圍，應(yīng)該積極的把精神獎勵也納入薪酬框架范圍內(nèi)，根據(jù)員工自身的實際情況，為員工不斷地提供各種有利于提升員工自身價值的崗位和發(fā)展平臺，為員工的長期發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)，滿足員工自我價值的實現(xiàn)。

五、總結(jié)

醫(yī)院薪酬改革對醫(yī)院的長期發(fā)展有著積極的作用，本著兼顧、平衡醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，緊緊圍繞市場環(huán)境和醫(yī)改的不斷推進(jìn)，堅持薪酬改革中公平客觀、按勞分配、激勵、協(xié)調(diào)各方利益的原則去重塑醫(yī)院薪酬支付機(jī)制，注重薪酬觀念的更新，并以此提升醫(yī)院薪酬支付體制的合理性和時代性，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展和醫(yī)改的不斷深化與優(yōu)化，從而提升醫(yī)院的整體競爭力。

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[2] 鄧華容：新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思路[J].行政事業(yè)單位資產(chǎn)與財務(wù)，2015（11）.

[3] 陳濱：淺談新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思考[J].東方企業(yè)文化，2015（2）.

（責(zé)任編輯：李桐希）