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        機(jī)械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶治療新生兒肺出血的臨床效果

        2016-12-28 00:46:16孫世蘭林多華顏陶丑淑美
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2016年10期
        關(guān)鍵詞:機(jī)械新生兒

        孫世蘭 林多華 顏陶 丑淑美

        (廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科 佛山 528500)

        機(jī)械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶治療新生兒肺出血的臨床效果

        孫世蘭 林多華 顏陶 丑淑美

        (廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科 佛山 528500)

        目的:總結(jié)機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的臨床療效。方法:88例新生兒肺出血患兒均分為兩組,對照組44例實施呼吸機(jī)聯(lián)合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶治療,觀察組44例在對照組基礎(chǔ)上,同時氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶,對比兩組患者治療效果。結(jié)果:觀察組的呼吸機(jī)使用時間、肺出血時間、24 h內(nèi)止血以及肺出血停止、死亡等指標(biāo)與對照組相比,存在顯著差異,P<0.05。結(jié)論:新生兒肺出血采用機(jī)械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶,止血效果顯著,可大大縮短治療時間,值得臨床廣泛應(yīng)用。

        新生兒肺出血;機(jī)械通氣;止血藥;氣管內(nèi)滴注

        新生兒肺出血為新生兒一種危重疾病,病死率較高。發(fā)病原因目前仍未完全清楚,主要與缺氧、感染、寒冷損傷、早產(chǎn)等因素相關(guān),此外,心力衰竭、高黏滯綜合征、凝血功能障礙、彌漫性血管內(nèi)出血、機(jī)械通氣壓力過高、輸液速度過量等也可引起肺出血[1]。因新生兒身體各項機(jī)制尚未發(fā)育完善,一旦發(fā)生肺出血,極易危及患兒的生命健康。該疾病早期診斷難度大,積極采取有效措施挽救新生兒生命十分必要。目前臨床常在呼吸機(jī)輔助通氣基礎(chǔ)上結(jié)合靜脈應(yīng)用止血藥物,但效果不佳,不能有效控制出血[2]。本研究評價機(jī)械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血的效果?,F(xiàn)總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2014年5月~2016年6月我院NICU收治的新生兒肺出血病例88例進(jìn)行研究,患兒主要癥狀為反應(yīng)差、呼吸困難、肺部突然出現(xiàn)羅音、心率減緩、體溫下降、心音低鈍等。均分為兩組,對照組44例,男29例,女15例,平均胎齡為(33.7±1.5)周,平均體質(zhì)量為(2 244.5±51.6)g,平均肺出血日齡為(3.2±1.5)d;觀察組44例,男24例,女20例,平均胎齡為(34.5±1.6)周,平均體質(zhì)量為(2 243.2±52.0)g,平均肺出血日齡為(3.5±1.6)d:兩組患兒的一般資料比較無顯著差異,P>0.05。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)病非常嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)明顯加重,突發(fā)呼吸困難,口鼻腔或氣管插管內(nèi)出血,肺部X線表現(xiàn):兩肺透亮度突發(fā)降低,出現(xiàn)廣泛性、斑片狀、均勻無結(jié)構(gòu)的密度增高影。

        1.3 治療方法兩組患兒均接受常規(guī)新生兒肺出血治療,包括保暖、氣管插管、靜脈通道建立、機(jī)械通氣、改善酸中毒以及抗菌藥物應(yīng)用、給予貧血患兒輸入新鮮血液等。對照組在呼吸機(jī)綜合治療基礎(chǔ)上,給予靜脈推注白眉蛇毒血凝酶0.25 kU,每6小時1次;觀察組患兒則在對照組基礎(chǔ)上,同時氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒血凝酶0.25 kU,呼吸氣囊加壓1 min,每6小時1次,治療時間為0.5~1 h。密切觀察患兒的病情變化,若病情好轉(zhuǎn),可適當(dāng)延長治療時間,若患兒肺部無出血,可應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療。

        1.4 觀察指標(biāo)整個治療過程中,觀察患兒的24 h止血、肺出血停止、死亡、肺出血時間以及呼吸機(jī)使用時間等指標(biāo),并統(tǒng)計治療后兩組患兒的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈:臨床癥狀以及各項指標(biāo)、實驗室以及病原學(xué)檢查等均顯示為正常;顯著改善:病情以及臨床癥狀明顯改善,各項指標(biāo)以及檢查均顯示為正常;改善:病情有所好轉(zhuǎn),各項指標(biāo)有趨于正常趨勢,相關(guān)癥狀有改善;無效:經(jīng)過一段時間治療,癥狀指標(biāo)無變化,死亡。有效率為治愈率+顯著改善率+改善率之和。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.5軟件分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,采用Fisher精確概率法,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者預(yù)后情況觀察組呼吸機(jī)使用時間、肺出血時間及死亡率明顯少于對照組,肺出血停止、24 h止血的發(fā)生率明顯高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

        表1 兩組患者預(yù)后情況對比(±s)

        表1 兩組患者預(yù)后情況對比(±s)

        組別n呼吸機(jī)使用時間(d)肺出血時間(d)肺出血停止(例)死亡(例)24 h止血[例(%)]對照組觀察組44 44 5.8±1.3 3.1±1.2 2.8±0.6 1.3±0.3 17 31 27 13 11(25.0)24(54.5)

        2.2 臨床療效對照組44例,治愈4例,顯著改善7例,改善6例,無效27例,有效率為38.6%,觀察組44例,治愈9例,顯著改善14例,改善8例,無效13例,有效率為70.5%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

        3 討論

        新生兒肺出血是指肺內(nèi)發(fā)生大量出血,且至少影響2個肺葉,多發(fā)生于低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒。新生兒因自身凝血機(jī)制尚未發(fā)育完善,再加上肺表面活性物質(zhì)缺乏等,容易因窒息等引發(fā)肺出血,雖然發(fā)病率低,但具有較高的致死率,嚴(yán)重危及患兒的生命健康[4]。該疾病的早期診斷難度大,臨床所采用的治療方法為在呼吸機(jī)輔助呼吸基礎(chǔ)上,結(jié)合應(yīng)用靜脈止血藥物。機(jī)械通氣可為患兒提供充足的氧氣,維持患兒順暢的呼吸,防止患兒發(fā)生窒息。通過新生兒機(jī)械通氣,促肺泡擴(kuò)張,減少肺血管滲出,防止發(fā)生低氧血癥以及酸中毒等癥狀,而且及時有效的機(jī)械通氣還具有促因肺出血而引發(fā)的部分閉合肺泡重新擴(kuò)張,改善氣道功能,提高殘氣量以及氧分壓的效果[5]。因此,通過機(jī)械通氣治療新生兒出血,壓迫性止血效應(yīng)可減少肺血管滲出。臨床應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療時應(yīng)做到及時有效,一旦發(fā)生口鼻出血,病情難以控制,則患兒的生存率會大大降低。機(jī)械通氣治療同時,臨床用于止血的藥物為白眉蛇毒血凝酶,具有快速且安全的特點(diǎn)。白眉蛇毒血凝酶為臨床應(yīng)用的一種有效止血藥物,主要是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提出,其中含有類凝血酶激酶以及凝血酶,兩種酶作用物在Ca2+存在下,可激活化因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ,刺激血小板凝集而發(fā)揮其促凝效果。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組機(jī)械通氣聯(lián)合靜注、氣管滴注止血藥物治療后,患兒的呼吸機(jī)使用時間、肺出血停止時間及死亡率明顯少于對照組,肺出血停止率、24 h止血率明顯高于對照組,P<0.05,且觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組,表明機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療效果更為顯著。綜上所述,機(jī)械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶治療新生兒肺出血,可有效控制患兒疾病,減少死亡率,提高患兒的生存質(zhì)量,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。臨床應(yīng)注意,及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及預(yù)防新生兒肺出血,并結(jié)合呼吸機(jī)綜合基礎(chǔ)治療,應(yīng)用止血藥物,才是成功治療新生兒肺出血的關(guān)鍵。

        [1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.408-410

        [2]張新.高頻通氣治療新生兒肺出血30例[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6 (21):82-83

        [3]肖敏,楊悅青,張永菊,等.機(jī)械通氣治療新生兒肺出血52例臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(4):341-342

        [4]Alfaleh K,Smyth JA,Roberts RS,et al.Prevention and 18-month outcomes of serious pulmonary hemorrhage in extremely low birth weight infants:results from the trials of indomethacin in prophylaxis in preterms[J].Pediatrics,2008,121(2):233-238

        [5]肖鳳.機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的效果分析[J].醫(yī)藥理論與實踐,2016,29(12):1626

        R722.1

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.037

        2016-09-19)

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