孫世蘭 林多華 顏陶 丑淑美

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科 佛山 528500）

機(jī)械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶治療新生兒肺出血的臨床效果

孫世蘭 林多華 顏陶 丑淑美

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科 佛山 528500）

目的：總結(jié)機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的臨床療效。方法：88例新生兒肺出血患兒均分為兩組，對照組44例實施呼吸機(jī)聯(lián)合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶治療，觀察組44例在對照組基礎(chǔ)上，同時氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組的呼吸機(jī)使用時間、肺出血時間、24 h內(nèi)止血以及肺出血停止、死亡等指標(biāo)與對照組相比，存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：新生兒肺出血采用機(jī)械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶，止血效果顯著，可大大縮短治療時間，值得臨床廣泛應(yīng)用。

新生兒肺出血；機(jī)械通氣；止血藥；氣管內(nèi)滴注

新生兒肺出血為新生兒一種危重疾病，病死率較高。發(fā)病原因目前仍未完全清楚，主要與缺氧、感染、寒冷損傷、早產(chǎn)等因素相關(guān)，此外，心力衰竭、高黏滯綜合征、凝血功能障礙、彌漫性血管內(nèi)出血、機(jī)械通氣壓力過高、輸液速度過量等也可引起肺出血[1]。因新生兒身體各項機(jī)制尚未發(fā)育完善，一旦發(fā)生肺出血，極易危及患兒的生命健康。該疾病早期診斷難度大，積極采取有效措施挽救新生兒生命十分必要。目前臨床常在呼吸機(jī)輔助通氣基礎(chǔ)上結(jié)合靜脈應(yīng)用止血藥物，但效果不佳，不能有效控制出血[2]。本研究評價機(jī)械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2016年6月我院NICU收治的新生兒肺出血病例88例進(jìn)行研究，患兒主要癥狀為反應(yīng)差、呼吸困難、肺部突然出現(xiàn)羅音、心率減緩、體溫下降、心音低鈍等。均分為兩組，對照組44例，男29例，女15例，平均胎齡為（33.7±1.5）周，平均體質(zhì)量為（2 244.5±51.6）g，平均肺出血日齡為（3.2±1.5）d；觀察組44例，男24例，女20例，平均胎齡為（34.5±1.6）周，平均體質(zhì)量為（2 243.2±52.0）g，平均肺出血日齡為（3.5±1.6）d：兩組患兒的一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)病非常嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)明顯加重，突發(fā)呼吸困難，口鼻腔或氣管插管內(nèi)出血，肺部X線表現(xiàn)：兩肺透亮度突發(fā)降低，出現(xiàn)廣泛性、斑片狀、均勻無結(jié)構(gòu)的密度增高影。

1.3 治療方法兩組患兒均接受常規(guī)新生兒肺出血治療，包括保暖、氣管插管、靜脈通道建立、機(jī)械通氣、改善酸中毒以及抗菌藥物應(yīng)用、給予貧血患兒輸入新鮮血液等。對照組在呼吸機(jī)綜合治療基礎(chǔ)上，給予靜脈推注白眉蛇毒血凝酶0.25 kU，每6小時1次；觀察組患兒則在對照組基礎(chǔ)上，同時氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒血凝酶0.25 kU，呼吸氣囊加壓1 min，每6小時1次，治療時間為0.5～1 h。密切觀察患兒的病情變化，若病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)延長治療時間，若患兒肺部無出血，可應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療。

1.4 觀察指標(biāo)整個治療過程中，觀察患兒的24 h止血、肺出血停止、死亡、肺出血時間以及呼吸機(jī)使用時間等指標(biāo)，并統(tǒng)計治療后兩組患兒的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：臨床癥狀以及各項指標(biāo)、實驗室以及病原學(xué)檢查等均顯示為正常；顯著改善：病情以及臨床癥狀明顯改善，各項指標(biāo)以及檢查均顯示為正常；改善：病情有所好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)有趨于正常趨勢，相關(guān)癥狀有改善；無效：經(jīng)過一段時間治療，癥狀指標(biāo)無變化，死亡。有效率為治愈率+顯著改善率+改善率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.5軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Fisher精確概率法，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況觀察組呼吸機(jī)使用時間、肺出血時間及死亡率明顯少于對照組，肺出血停止、24 h止血的發(fā)生率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對比（±s）

表1 兩組患者預(yù)后情況對比（±s）

組別n呼吸機(jī)使用時間（d）肺出血時間（d）肺出血停止（例）死亡（例）24 h止血[例（%）]對照組觀察組44 44 5.8±1.3 3.1±1.2 2.8±0.6 1.3±0.3 17 31 27 13 11（25.0）24（54.5）

2.2 臨床療效對照組44例，治愈4例，顯著改善7例，改善6例，無效27例，有效率為38.6%，觀察組44例，治愈9例，顯著改善14例，改善8例，無效13例，有效率為70.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

新生兒肺出血是指肺內(nèi)發(fā)生大量出血，且至少影響2個肺葉，多發(fā)生于低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒。新生兒因自身凝血機(jī)制尚未發(fā)育完善，再加上肺表面活性物質(zhì)缺乏等，容易因窒息等引發(fā)肺出血，雖然發(fā)病率低，但具有較高的致死率，嚴(yán)重危及患兒的生命健康[4]。該疾病的早期診斷難度大，臨床所采用的治療方法為在呼吸機(jī)輔助呼吸基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)用靜脈止血藥物。機(jī)械通氣可為患兒提供充足的氧氣，維持患兒順暢的呼吸，防止患兒發(fā)生窒息。通過新生兒機(jī)械通氣，促肺泡擴(kuò)張，減少肺血管滲出，防止發(fā)生低氧血癥以及酸中毒等癥狀，而且及時有效的機(jī)械通氣還具有促因肺出血而引發(fā)的部分閉合肺泡重新擴(kuò)張，改善氣道功能，提高殘氣量以及氧分壓的效果[5]。因此，通過機(jī)械通氣治療新生兒出血，壓迫性止血效應(yīng)可減少肺血管滲出。臨床應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療時應(yīng)做到及時有效，一旦發(fā)生口鼻出血，病情難以控制，則患兒的生存率會大大降低。機(jī)械通氣治療同時，臨床用于止血的藥物為白眉蛇毒血凝酶，具有快速且安全的特點(diǎn)。白眉蛇毒血凝酶為臨床應(yīng)用的一種有效止血藥物，主要是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提出，其中含有類凝血酶激酶以及凝血酶，兩種酶作用物在Ca2+存在下，可激活化因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，刺激血小板凝集而發(fā)揮其促凝效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣聯(lián)合靜注、氣管滴注止血藥物治療后，患兒的呼吸機(jī)使用時間、肺出血停止時間及死亡率明顯少于對照組，肺出血停止率、24 h止血率明顯高于對照組，P＜0.05，且觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，表明機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療效果更為顯著。綜上所述，機(jī)械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶治療新生兒肺出血，可有效控制患兒疾病，減少死亡率，提高患兒的生存質(zhì)量，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。臨床應(yīng)注意，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及預(yù)防新生兒肺出血，并結(jié)合呼吸機(jī)綜合基礎(chǔ)治療，應(yīng)用止血藥物，才是成功治療新生兒肺出血的關(guān)鍵。

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R722.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.037

2016-09-19）