李明 王慧萍

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

六磨湯敷臍聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森病便秘的療效觀察

李明1王慧萍2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

目的：探討六磨湯熱敷臍部聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森病便秘的療效。方法：將60例帕金森病便秘患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組患者口服枸櫞酸莫沙必利片，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用六磨湯敷臍和耳穴壓豆，觀察兩組的療效。結(jié)果：治療組顯效率為86.7%，明顯高于對照組的66.7%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：六磨湯熱敷聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森病便秘療效顯著，副作用小，具有臨床推廣價(jià)值。

帕金森病便秘；六磨湯熱敷；耳穴壓豆；中醫(yī)特色療法

隨著我國人口老齡化的加劇，作為老年病的典型，帕金森?。≒arkinson Disease）越來越廣受關(guān)注，其中非運(yùn)動癥狀中的帕金森病便秘，嚴(yán)重影響著PD患者的生活質(zhì)量，由于本病的服藥劑量、聯(lián)合用藥和患者年齡大等問題，尋找有效的能替代口服西藥并能改善癥狀的中醫(yī)特色療法越來越受到關(guān)注。本研究采用六磨湯熱敷臍部聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森病便秘療效顯著，副作用小?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象所選60例患者均為2014年～2016年我院神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男16例，女14例；年齡56～80歲，平均年齡（64.6±5.67）歲；平均病程（4.32±3.46）年。對照組男15例，女15例；年齡55～78歲，平均年齡（64.26±5.34）歲；平均病程（3.83±3.15）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年最新UK腦庫帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照支持標(biāo)準(zhǔn)、絕對排除標(biāo)準(zhǔn)和警示征象進(jìn)行篩選。

1.2.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除腸道及全身器質(zhì)性病變及其他相關(guān)因素導(dǎo)致的便秘，癥狀出現(xiàn)至診斷明確達(dá)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀發(fā)作至少滿足以下癥狀中的2條：（1）每4次排便至少有1次排便費(fèi)力；（2）每4次排便至少有1次糞質(zhì)偏硬，為塊狀便或硬便；（3）每4次排便至少有1次以上有排便不盡感；（4）每4次排便至少有1次以上有肛門阻塞感或排便困難；（5）每4次排便至少有1次以上排便須借助手法輔助；（6）每周排便不及3次。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）過程中出現(xiàn)明顯變癥，如腸蠕動活躍、腹瀉、劇烈腹痛、大便失禁等；（2）依從性差，不能堅(jiān)持療程者；（3）病史等資料不夠健全，影響有效性和安全性判斷者；（4）對熱敷中藥過敏、耳穴刺激性疼痛不耐受者；（5）患者主動要求中止試驗(yàn)者。

1.4 治療方法對照組給予口服西藥枸櫞酸莫沙必利片（國藥準(zhǔn)字H19990317）1片/次，3次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥六磨湯熱敷臍部合用耳穴壓豆，耳穴壓豆選取直腸、大腸、三焦、交感、腹等耳穴，采用自制王不留行籽耳穴貼，1次/d，兩耳交替進(jìn)行。六磨湯方藥：木香20 g、枳實(shí)30 g、烏藥20 g、沉香15 g、生大黃30 g（后下）、厚樸15 g。用法：將上方中藥飲片煎煮后取藥渣及藥汁（少量藥汁為宜）一起裝入特制的布袋中，待溫度適宜時(shí)敷于患者臍部，維持15～20 min，2次/d。兩組均以1周為1個(gè)療程，維持2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)，分4個(gè)療效等級水平：臨床痊愈：排便困難癥狀完全消失，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)者；顯著改善：排便癥狀有明顯的緩解，排便費(fèi)力感減輕，便質(zhì)變軟，2 d內(nèi)有排便等；輕度改善：排便困難的主癥中至少有一種得以明顯改善，便質(zhì)變軟或排便費(fèi)力感減輕或排便時(shí)間間隔較前縮短；無效：排便困難無明顯改善。以顯效率判定療效，顯效率=（臨床痊愈+顯著改善）/總例數(shù)×100%。

1.6 安全監(jiān)測指標(biāo)密切關(guān)注患者的胃腸道癥狀及中藥熱敷部位的皮膚，有無腹痛、劇烈腹瀉、大便失禁、臍周皮疹等不適，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)對癥處理，必要時(shí)中止試驗(yàn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的顯效率為86.7%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，試驗(yàn)期間患者未出現(xiàn)明顯不適，各安全監(jiān)測指標(biāo)正常。見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較[例（%）]

3 討論

帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著年齡的增加，發(fā)病率增高，臨床主要癥狀包括運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀，運(yùn)動癥狀主要包括：運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等；非運(yùn)動癥狀主要包括：消化道癥狀、皮膚癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、動眼危象、言語障礙、認(rèn)知功能和精神癥狀等。便秘是帕金森病非運(yùn)動癥狀中自主神經(jīng)功能紊亂的典型表現(xiàn)[2]。迷走神經(jīng)背核的損害是帕金森病自主神經(jīng)功能癥狀的病理基礎(chǔ)，患者出現(xiàn)頑固性的便秘癥狀可能是腸系膜神經(jīng)叢的神經(jīng)元變性而致膽堿能功能不足所引起，也有學(xué)者認(rèn)為是腸道平滑肌強(qiáng)直，收縮傳導(dǎo)功能下降導(dǎo)致，亦或是因?yàn)镻D患者運(yùn)動遲緩導(dǎo)致行走運(yùn)動減少，從而出現(xiàn)胃腸蠕動的降低，是帕金森運(yùn)動癥狀的間接臨床表現(xiàn)。

王慧萍老師在長期臨床中發(fā)現(xiàn)，帕金森病人年老體邁，運(yùn)動遲緩，行走不便，多臥病在床，中醫(yī)認(rèn)為多屬于氣機(jī)不暢，氣虛壅滯。然六腑以通為用，氣滯則矢氣不通，六腑傳導(dǎo)功能失司，糟粕無以外排，終致便秘。六磨湯中生大黃為主藥，其苦寒沉降，善滌蕩胃腸積滯，推陳致新，為攻下導(dǎo)滯之要藥[3]；木香辛行苦降，歸大腸經(jīng)，善行大腸氣滯；枳實(shí)苦泄辛散，氣銳力猛，能破氣導(dǎo)滯；方中易檳榔為厚樸，主要考慮檳榔的有效成分檳榔堿遇水加熱后容易損失；厚樸燥濕消痰，下氣除滿，不僅可通降腑氣，同時(shí)運(yùn)化中焦，以達(dá)中焦健運(yùn)，腑氣得降之效；PD患者多年邁，陽氣多不足，烏藥溫腎陽以調(diào)動全身陽氣，陽氣足以充六腑傳導(dǎo)之動力；沉香溫而不燥，行而不泄，有降氣之功而無破氣之害，不僅溫腎以驅(qū)寒，而且制大黃之寒性，導(dǎo)六腑糟粕下行。中藥熱敷臍部，一者藥性可透過皮膚直接作用于大小腸，藥到病所；二者取其溫?zé)嶂裕瑴鼗e滯；再者，不經(jīng)口服既避免了口服中藥帶來的胃腸刺激又減輕了患者口服藥眾多的負(fù)擔(dān)。

耳為宗脈之所聚，耳穴是分布在耳廓上的一些特定區(qū)域，是人體五臟六腑在耳部的反應(yīng)點(diǎn)，刺激相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)可起到防病治病的作用。選取直腸、大腸耳穴，是刺激直接司職傳導(dǎo)功能的腑臟，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)及耳穴的特定刺激以促進(jìn)直腸、大腸的蠕動收縮，從而促進(jìn)排便；三焦總司全身氣機(jī)和氣化，條暢全身氣機(jī)，氣機(jī)得暢，則糟粕以排；交感穴是自主神經(jīng)功能在耳部的反應(yīng)點(diǎn)，刺激交感穴可改善帕金森患者的自主神經(jīng)功能，腹穴是對消化系統(tǒng)功能的整體調(diào)節(jié)。綜上所述，六磨湯熱敷聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森便秘，其療效優(yōu)于單用口服枸櫞酸莫沙必利片，中醫(yī)特色療法中藥熱敷加耳穴壓豆治療帕金森便秘效果顯著，且副作用小，實(shí)用性好，值得臨床推廣使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.18

[2]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013.280

[3]張廷模.中藥學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2010.181

R256.35

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.034

2016-09-10）